右美托咪定輔助腰－硬聯合麻醉在剖宮產術的麻醉質量及對患者應激指標影響

文獻標識碼：A

中圖分類號：R614

文章編號：1006-1959（2025）12-0099-05

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.12.020

Anesthetic Quality of Dexmedetomidine Assisted Combined Spinal-epidural Anesthesia in Cesarean Section and itsEffect on StressIndexes

XIAO Fuqiang，SHUI Junwen，PENG Chunlong

（DepartmentofAnesthesiology，NingduountyPeople'sHospital，Ningdu428Oo，Jiangxiia）

Abstract：Oetiosalitymedesddalualssiaa efectonpatientsstressidesMetdstotalof56parturientsudewntcesareasectioninduCountyeople'sospialfro JauaryO22toDeceer3eseletedsteeseahectseyeredividdtootroloupdsudyopydoble metodwithsclddd groupwagimeeosdpiacaidrodedlpalestsiaodess （RR），heart rate （HR），mean arterial pressure （MAP），blood oxygen saturation （SpC ∣₂） ]，sedationand analgesia indexes[Visual Analogue Scale score （VAS）amse，eiid thepatilo）d itchingddnt difference in RR，HR，MAP and SpO ¹² levels between the two groups（ Pgt;0 0.05），while TheRR，HRand MAPinthe studygroup were lowerthan those in the control group，and the SpC ^′₂ levelwashigherthanthatinthecontrolgroupatthetimeofskinincision，fetaldelivery，closing theabdominal cavity，and completing the operation （ Plt;0.05） .When entering the operating room，there was no significant diffrence in VAS score and Ramsay score between the two groups（ Pgt;0.05 ，while theVASscoreofthestudy groupwaslower than thatof thecontrol group，andtheRamsayscore was higher thanthatofeotrolopateieofinisiofetalelierylosindoalviyndopletigio Plt;0.05 .After operationeesoialoddddgotesinidotoiloiel superoxide dismutase was higher than that in the control group （ Plt; 0.05）.The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group Plt;0.05） .ConclusionDexmedetomidineasistedcombinedspinal-epiduralanesthesiahasadefiniteapplicationefectincesarean sectionhl It is safe and worthy of application.

Keywords：Dexmedetomidine;Combinedspinal-epiduralanesthesia;Cesaeansection;Qualityofanesthesia;Stresindex

剖宮產作為臨床產科常見的分娩方式，能夠解決產婦難產以及各類產科綜合征等問題，同時可對妊娠結局加以改善，挽救產婦和圍生兒的生命安全。當前，臨床產科麻醉主要采用連續硬膜外麻醉、腰麻、腰-硬聯合麻醉等方式，其中腰-硬聯合麻醉是剖宮產手術常用的麻醉方法，麻醉效果較好。不過，產婦在麻醉后意識處于正常水平，會受到術中低血壓、產后頭痛等不良反應以及手術的影響，使機體應激反應成發生風險增加，進而對剖宮產手術的順利開展產生影響[2.3]。所以，選擇合理的藥物輔助麻醉極為關鍵。右美托咪定是一種新型高選擇性 α₂ 腎上腺素能受體激動劑。在臨床上，右美托咪定具有鎮痛、鎮靜、抗焦慮等特點，還可穩定產婦的血流動力學波動，從而優化整體麻醉效果[4.5]。近年來，右美托咪定聯合腰-硬聯合麻醉的應用越來越普遍。本研究選取縣人民醫院2022年1月-2023年12月接收的56例擬行剖宮產手術分娩的產婦作為研究對象，探究右美托咪定輔助腰-硬聯合麻醉在剖宮產術的麻醉質量以及對患者應激指標的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月-2023年12月在縣人民醫院接受剖宮產手術分娩的56例產婦作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（ n= 28）研究組（ n=28 ）。對照組年齡22＼～42歲，平均年齡 （28.45±3.14 ）歲；孕周37＼～41周，平均孕周（ 38.96± 1.02）周；孕次1＼～3次，平均孕次（ 1.22±0.28? 次；體質量指數 （BMI）21.4～28.6kg/m² ，平均BMI（ 24.86± 2.28）kg/m²Ω 。研究組年齡21＼～41歲，平均年齡（ 28.56± 3.20）歲；孕周37＼～40周，平均孕周 39.05±1.08 周；孕次1＼～4次，平均孕次（ 1.23±0.30 ）次； BMI22.5～ 28.7kg/m² ，平均 BMI（24.80±2.34）kg/m² 。兩組年齡、孕周、孕次及BMI比較，差異無統計學意義（ Pgt; 0.05），存在可比性。產婦家屬/監護人和產婦均自愿參與本項研究且已簽署知情同意書。1.2方法兩組產婦均實施鹽酸羅哌卡因腰-硬聯合麻醉，在進行剖宮產手術前進行基礎常規檢查，待產婦進入手術室后，首先建立靜脈通路，檢測各項基礎生命體征，包括心率、血壓、脈搏、血氧飽和度等。1.2.1對照組指導產婦采取側臥位，于第3、第4腰椎間隙進行穿刺，在蛛網膜下腔注射 0.5% 鹽酸羅哌卡因（浙江仙鋸制藥股份有限公司，國藥準字H20163208；規格： 75mg/10ml/ 支） 2～3ml ，于硬膜外腔放置固定導管，導管留置深度為 3cm。

1.2.2研究組其鹽酸羅哌卡因腰-硬聯合麻醉流程與對照組相一致，胎兒取出剪斷臍帶后 10min 內靜脈泵注 0.5μg/（μg?h） 右美托咪定（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字號H20110085，規格： 2ml：0.2mg ）直至手術結束前 10min 停止泵注。

1.3觀察指標

1.3.1血流動力學在入手術室時、切皮操作時、胎兒娩出時、關閉腹腔時、完成手術時監測兩組血流動力學指標，包括呼吸頻率（RR）心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（ SpO₂ 四項。

1.3.2鎮靜鎮痛指標在入手術室時、切皮操作時、胎兒娩出時、關閉腹腔時、完成手術時評估兩組鎮靜鎮痛情況，評估指標有視覺模擬痛覺評分（VAS）、Ramsay鎮靜評分兩項8。Ramsay鎮靜評分：煩躁、不安靜為1分；安靜合作為2分；嗜睡但能聽從指令為3分；睡眠狀態但可被喚醒為4分；呼喚反應遲鈍為5分；深睡、呼喚不醒為6分。2＼～4分則鎮靜滿意， 5～ 6分則鎮靜過度。VAS評分：0分為無痛，10分為無法忍受劇痛；0＼～3分為輕度疼痛，4＼～6分為中度疼痛， gt;6 分為重度疼痛。

1.3.3應激反應水平檢測指標包括皮質醇、超氧化物歧化酶、丙二醛、血管緊張素Ⅱ。分別在麻醉前、手術結束后采集產婦靜脈血液 3ml ，抗凝離心后取上層清液測定上述指標。

1.3.4不良反應發生率對比兩組寒戰、瘙癢、頭暈、惡心嘔吐等不良反應發生情況[0]

1.4統計學方法選擇SPSS23.0統計軟件處理與分析本次研究數據，計量資料選擇 表示，行 Ψ_t 檢驗；計數資料采用 [n（%） 表示，行 χ² 檢驗， Plt;0.05 表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組血流動力學比較入手術室時，兩組RR、（2 HR，MAP，SpO₂ 水平比較，差異無統計學意義（ Pgt; 0.05）；切皮操作時、胎兒娩出時、關閉腹腔時、完成手術時，研究組RR、HR、MAP低于對照組， SpO₂ 水平高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05） ，見表1。2.2兩組鎮靜鎮痛指標水平比較入手術室時，兩組VAS評分、Ramsay評分比較，差異無統計學意義（ P50.05 ；切皮操作時、胎兒娩出時、關閉腹腔時、完成手術時，研究組VAS評分低于對照組，Ramsay評分高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ，見表2。

2.3兩組應激反應水平比較兩組術后皮質醇、丙二醛、血管緊張素Ⅱ、超氧化物歧化酶水平均高于麻醉前，且研究組皮質醇、丙二醛、血管緊張素Ⅱ水平均低于對照組，而超氧化物歧化酶水平高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05） ，見表3。

2.4兩組不良反應發生率比較研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（ χ²=4.526，P= 0.021），見表4。

3討論

剖宮產是產科手術之一，在手術操作過程中通常需要實施麻醉、水電平衡等相關輔助手段，解決難產、合并癥等產科癥狀。實行剖宮產手術，一定程度上可挽救產婦及新生兒的生命安全。在治療胎位異常、骨產道異常以及頭盆不稱等情況時，實施剖宮產手術可能會對產婦造成影響，如手術疼痛、術后并發癥情況等，影響產婦預后，導致治療效果不佳[2]。因此，剖宮產術中實施腰麻-硬膜外麻醉對產婦的術后恢復具有重要意義。腰麻硬膜外麻醉具有安全性高、起效迅速、效果確切等優勢，且不受麻醉時機限制，適用于剖宮產產婦。常規麻醉方式是以羅哌卡因腰麻-硬膜外麻醉為主，羅哌卡因運動神經的阻滯作用高效，但安全范圍窄，控制有效劑量不準確，導致效果不佳[3]。右美托咪定為 α₂ 腎上腺素能受體激動劑，該藥物可表現出對 α₂ 受體高度親和力，與此同時與可樂啶等麻醉藥物相比其親和力明顯更高，右美托咪定的半衰期大約可持續 ^2h 左右，這顯著短于可樂啶等麻醉藥物，右美托咪定效價比更高，具有優良的鎮靜、鎮痛以及催眠作用[14，15]。研究發現，右美托咪定輔助腰-硬聯合麻醉對剖宮產術產婦具有良好的麻醉鎮痛效果。

本研究結果顯示，切皮操作時、胎兒娩出時、關閉腹腔時、完成手術時，研究組RR、HR、MAP低于對照組，而 SpO₂ 水平高于對照組（ Plt;0.05 ，表明右美托咪定輔助腰-硬聯合麻醉能夠穩定患者血流動力學水平。分析認為，右美托咪定給藥后能夠對中樞神經突觸產生激動作用，防止去甲腎上腺素大量釋放，與此同時能夠有效抑制突觸后膜具有的興奮性，并對鈣內流進行有效抑制，減少神經末稍的流入量，通過在剖宮產產婦的腰-硬聯合麻醉前給予右美托咪定進行靜脈注射，能夠激活產婦血管平滑肌細胞當中的腎上腺素能受體，發揮血管收縮功能，通過給予一定的負荷量可有效減弱產婦的高血壓反應，與此同時可提升迷走神經活性，發揮中樞性抗交感功能，有助于維持產婦的血流動力學平穩，避免其劇烈波動[。右美托咪定的應用有利于縮短產婦感覺阻滯的生效時間以及抵達最高平面所用時間，可更好地提升麻醉質量[18]。此外，切皮操作時、胎兒娩出時、關閉腹腔時、完成手術時，研究組VAS評分低于對照組，研究組Ramsay評分高于對照組（ Plt; 0.05），說明右美托咪定輔助腰-硬聯合麻醉的鎮靜鎮痛效果良好。主要是因為，右美托咪定可用于全身麻醉手術患者機械通氣或氣管插管時的鎮靜，其鎮痛鎮靜、緩解緊張、抑制交感神經的作用均顯著，同時具有不抑制呼吸且手術后易喚醒患者的優點，可在圍術期保持患者血流動力學穩定，同時能夠將鎮靜藥、催眠藥、聯合麻醉藥的應用量減少。此外，該藥物可在腦干藍斑核內 α₂ 腎上腺素能受體作用，能夠使交感神經興奮性降低，進而抑制去甲腎上腺素，從而達到鎮靜效果，降低患者疼痛度。鹽酸羅哌卡因腰-硬聯合麻醉可快速與神經膜受體結合，阻礙神經沖動傳導，在此基礎上，右美托咪定靜脈泵注輔助麻醉可作用于神經元 α₂ 受體，阻斷神經信號傳導，因而可增強鎮痛鎮靜效果[19]。術后，研究組皮質醇、丙二醛、血管緊張素Ⅱ水平低于對照組，超氧化物歧化酶水平高于對照組（ Plt;0.05） ，提示右美托咪定輔助腰-硬聯合麻醉可減輕患者應激反應。分析原因：手術刺激可引起產婦機體氧化應激反應加劇，導致丙二醛、超氧化物歧化酶水平急劇升高;待手術結束后，產婦應激反應緩解，其機體超氧化物歧化酶也隨之降低。在此過程中，右美托咪定的輔助應用可有效抑制產婦應激反應，從而導致產婦機體中超氧化物歧化酶水平更高。本研究還發現，研究組不良反應發生率為 3.57% ，遠低于對照組的 25.00%（Plt;0.05） ，這充分說明右美托咪定輔助腰-硬聯合麻醉的安全性更高。主要原因為右美托咪定可作用于體溫調節中樞，還能阻斷疼痛信號傳遞，抑制腎上腺素釋放，減輕產婦手術過程中的炎癥反應，延長阻滯時間，最終提升羅哌卡因的麻醉阻滯效果，降低不良反應。

綜上所述，右美托咪定輔助腰-硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用效果確切，能夠維持患者血流動力學穩定，提高鎮靜鎮痛效果，降低患者應激反應發生風險，且安全性較高，值得應用。

參考文獻：

[1]韓杰然，王玲.右美托咪定輔助腰硬聯合麻醉在剖宮產術的麻醉質量及對患者應激指標影響.中國計劃生育學雜志，2022，30（10）：2248-2252.

[2]馬慧，韓麗.右美托咪定靜脈泵注在腰-硬聯合麻醉剖宮產手術中對產婦止痛效果、凝血指標的影響[.血栓與止血學，2022，28（2）：294-295.

[3]楊麥巧，張富榮，劉麗麗，等.右美托咪定防治腰硬聯合麻醉下剖宮產術中寒戰的臨床效果[].昆明醫科大學學報，2020，41

（11）：98-102.

[4]張陽，李悰，洪曉雅，等.子癇前期產婦剖宮產中右美托咪定聯合腰硬麻醉效果及對術后恢復的影響[].中國計劃生育學雜志，2023，31（2）：335-339，346.

[5]孫巖，林欣，夏黎.右美托咪定在妊娠高血壓綜合征產婦腰硬聯合麻醉剖宮產術中的療效分析]中華臨床醫師雜志，2020，14（8）：619-623.

[6]何俊，陳捷，王永順，等.右美托咪定復合腰-硬聯合麻醉對剖宮產孕婦鎮靜效果及不良反應的影響.河北醫學，2019，25（11）：1854-1857.

[7]廖永鋒，汪東學.腰麻-硬膜外麻醉聯合右美托咪定用于剖宮產50例效果及安全性評價[].中國藥業，2018，27（10）：73-75.[8]李永優.羅哌卡因腰麻-硬膜外麻醉聯合右美托咪定對剖宮產產婦麻醉質量和并發癥的影響[.中國婦幼保健，2020，35（23）：4444-4446.

[9]劉坤山，李孟迪，趙建軍，等.羅哌卡因聯合右美托咪定在剖宮產術后去阿片化鎮痛中的應用[.中國藥房，2023，34（1）：82-85.[10]閆星，唐晨，林娜.右美托咪定注射液用于腰硬聯合麻醉剖腹產術后腰痛的觀察[].空軍醫學雜志，2020，36（5）：414-417.

[11]周慧，張陽，李曉紅.羅哌卡因聯合右美托咪定腹橫肌平面阻滯在剖宮產術后鎮痛中的應用觀察.中華保健醫學雜志，2022，24（3）：248-251.

[12]劉占立，朱麗潔，劉穎，等.不同劑量右美托咪定在剖宮產產

[13]姬婷婷，張青和，譚金丹，等.不同劑量右美托咪定對剖宮產術中寒戰的預防效果分析.徐州醫科大學學報，2018，38（4）：244-248.

[14]段磊，景桂霞.納布啡聯合右美托咪定對剖宮產術后鎮痛及泌乳影響的觀察[].中國婦幼健康研究，2021，32（1）：89-96.

[15]許晶晶，陳耀，田環環，等.圍術期輸注右美托咪定對剖宮產病人術后恢復質量的影響[].安徽醫藥，2021，25（11）：2312-2316.[16]姚漢青，錢興華，魏長娜.右美托咪定復合舒芬太尼用于子癇前期產婦剖宮產術后鎮痛效果觀察[].浙江醫學，2021，43（14）：1586-1588.

[17]張利敏，李海冰.不同劑量右美托咪定對蛛網膜下腔阻滯剖宮產產婦血壓和心率的影響[].山西醫藥雜志，2021，50（3）：390-393.

[18]許晶晶，陳耀，田環環，等.右美托咪定對剖宮產產婦術后恢復質量及其相關影響因素的分析].國際麻醉學與復蘇雜志，2020，41（12）：1140-1145.

[19]胡冬華，梁趙佳，鐘，等.右美托咪定聯合氫嗎啡酮對妊高征患者剖宮產術后硬膜外鎮痛效果和循環的影響].暨南大學學報（自然科學與醫學版），2020，41（6）：499-505.

收稿日期：2024-05-11；修回日期：2024-05-21

編輯/成森