不同劑量艾司氯氨酮聯合蛛網膜下腔麻醉對患者鎮靜及認知功能的影響

摘要：目的 探討不同劑量艾司氯氨酮聯合蛛網膜下腔麻醉對患者鎮靜及認知功能的影響。方法 選取2024年7～9月于醫院進行手術治療中的66例患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各33例。對照組給予0.6～1 mg/kg艾司氯氨酮聯合蛛網膜下腔麻醉，觀察組給予0.2～0.5 mg/kg艾司氯氨酮聯合蛛網膜下腔麻醉，比較兩組臨床效果。結果 兩組T1、T2、T3時點Ramsay評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術前MMSE評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后72 h的MMSE評分均有下降，但觀察組下降不顯著，觀察組MMSE評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組T1、T2、T3呼吸、SpO2、PaCO2、MAP及心率均優于對照組（P＜0.05）。結論 小劑量艾司氯氨酮聯合蛛網膜下腔麻醉可獲得滿意的鎮靜效果，且對患者認知功能、呼吸、循環相關指標影響小，更具安全性。

關鍵詞：蛛網膜下腔麻醉；艾司氯氨酮；不同劑量；鎮靜效果；認知功能

艾司氯氨酮為氯胺酮的一種活性代謝物，已被證明在麻醉和鎮痛方面具有顯著效果，且在許多情況下其效果優于傳統氯胺酮[1]。其藥理特性表現為對中樞神經系統的雙重作用，具有麻醉和鎮痛作用，也可能導致一定的認知功能障礙。有研究表明，艾司氯氨酮麻醉鎮痛催眠強度是消旋氯胺酮的

2倍，且使用一半劑量即可達到與氯胺酮相似的麻醉效果，但其具體作用機制，尤其是在與蛛網膜下腔麻醉聯合使用時的麻醉效果仍待進一步探討[2～3]。本研究選取2024年7～9月于醫院進行手術治療中的66例患者為研究對象，探討不同劑量艾司氯氨酮聯合蛛網膜下腔麻醉對患者鎮靜及認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2024年7～9月于醫院進行手術治療中的66例患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各33例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

納入標準：凝血功能或細胞代謝正常；無艾司氯氨酮禁忌；無先天性疾病或惡性疾病。排除標準：對本研究中使用的藥物過敏；重度昏迷或無意識；治療依從性不高。

1.2 方法

患者取側臥位或坐位，確保腰椎間隙張開，在兩棘連線與脊柱中線交點處（腰椎3、4間隙）確定穿刺點。常規消毒皮膚、棘上及棘間韌帶，給予局部浸潤麻醉，采用正方穿刺法或側方穿刺法，將穿刺針經穿刺點與皮膚垂直或成一定角度刺入，穿入皮膚、皮下組織、棘上及棘間韌帶，繼續推進直至進入蛛網膜下腔。穿刺成功后，固定好針的位置，回抽確認有腦脊液回流。根據患者具體情況和手術需求注射0.5%羅哌卡因3 mL。術中根據患者反應和手術需要追加艾司氯氨酮維持麻醉效果，觀察組給藥劑量為0.2～0.5 mg/kg，對照組給藥劑量為

0.6～1 mg/kg，靜脈注射，密切監測患者生命體征，手術結束后，待患者麻醉蘇醒將其安全送回病房。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組鎮靜程度：評估T0（用藥前）、T1（用藥5 min后）、T2（用藥10 min）、T3（20 min）

各個時間點的Ramsay評分。（2）比較兩組認知功能：采用簡易智力狀態檢查（MMSE）評估患者認知功能，總分30分，分數越高提示認知功能越好。（3）比較兩組呼吸和循環相關指標：主要觀察呼吸、血氧飽和度（SpO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、平均動脈壓（MAP）及心率。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS25.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Ramsay評分比較

兩組T1、T2、T3時點Ramsay評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 兩組MMSE評分比較

兩組術前MMSE評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后72 h的MMSE評分均有下降，但觀察組下降不顯著，觀察組MMSE評分高于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組呼吸和循環相關指標比較

觀察組T1、T2、T3呼吸、SpO2、PaCO2、MAP及心率均優于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

手術前麻醉醫生會根據患者具體情況和手術需求選擇合適的麻醉方式，并使用相應的麻醉藥物和技術確保患者手術過程中處于無痛、無意識或意識模糊狀態。術后患者需要接受細致的護理和觀察，確保其迅速蘇醒，降低并發癥發生風險[4～5]。如何為患者提供安全、有效的麻醉方案為臨床研究重點。

艾司氯氨酮是一種選擇性抗抑郁藥，屬于氯胺酮右旋異構體，其主要作用靶點為神經元上的NMDA受體，通過與苯環己哌啶位點結合非競爭性抑制谷氨酸對該受體的激活，從而抑制神經元活動，產生麻醉和鎮痛作用。與傳統抗抑郁藥不同，艾司氯氨酮的作用機制更加顯著，可通過調節NMDA受體發揮抗抑郁作用[6～7]。蛛網膜下腔麻醉是臨床常用的麻醉方法，主要通過向蛛網膜下腔注入局部麻醉藥物阻滯脊神經根，從而產生麻醉效果，常用于各種手術和疼痛治療[8～9]。

本研究結果顯示，兩組T1、T2、T3時點Ramsay評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術前MMSE評分比較，差異無統計學意義

（P＞0.05）；兩組術后72 h的MMSE評分均有下降，但觀察組下降不顯著，觀察組MMSE評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組T1、T2、T3呼吸、SpO2、PaCO2、MAP及心率均優于對照組（P＜0.05）。小劑量艾司氯氨酮聯合蛛網膜下腔麻醉可獲得滿意的鎮靜效果，且對患者認知功能、呼吸、循環相關指標影響小。小劑量艾司氯氨酮聯合蛛網膜下腔麻醉的關鍵在于通過靜脈注射不同劑量的艾司氯氨酮，實現對患者的強化鎮痛鎮靜。在這一過程中，艾司氯氨酮劑量控制顯得尤為重要，因為它可以直接影響鎮靜效果以及患者術后的舒適度。高劑量艾司氯氨酮可能導致患者進入過深的鎮靜狀態，能有效減輕患者疼痛和焦慮，但也可能增加術后麻醉蘇醒延遲或認知功能障礙。蛛網膜下腔麻醉中，麻醉師需要密切評估患者具體情況，精確控制艾司氯氨酮劑量，確保達到合適的鎮靜水平，保證麻醉安全性[10]。小劑量艾司氯氨酮夠覆蓋腹腔鏡手術、髖膝關節置換等中重度疼痛，且不影響原脊麻恢復時間，可維持穩定的血流動力學，幾乎無血流波動與精神副作用，保護老年認知功能[11]。高劑量艾司氯氨酮可強力激動σ受體及擾亂前額葉多巴胺平衡，誘發幻覺，影響患者認知功能，尤其是老年患者；而小劑量艾司氯氨酮對NMDA拮抗作用溫和，不觸發精神癥狀，具有術后認知功能保護作用[12～13]。

綜上所述，小劑量艾司氯氨酮聯合蛛網膜下腔麻醉可獲得滿意的鎮靜效果，且對患者認知功能、呼吸、循環相關指標影響小，更具安全性。

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