去骨瓣減壓術(shù)治療高血壓腦出血的效果觀察

摘要：目的 探究去骨瓣減壓術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果。方法 選取醫(yī)院2020年1月～2024年9月接診的高血壓腦出血患者413例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組207例予以腦內(nèi)血腫清除術(shù)，觀察組206例予以腦內(nèi)血腫清除術(shù) + 去骨瓣減壓術(shù)，比較兩組治療效果、神經(jīng)功能、自理能力、手術(shù)情況及預(yù)后情況。結(jié)果 術(shù)后，觀察組神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，自理能力評(píng)分高于對(duì)照組，且術(shù)后各項(xiàng)評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）；觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后顱內(nèi)壓低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）；觀察組預(yù)后不良率低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）。結(jié)論 去骨瓣減壓術(shù)在治療高血壓腦出血患者中能取得滿意效果，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：去骨瓣減壓術(shù)；血腫清除術(shù)；高血壓腦出血；神經(jīng)功能

高血壓腦出血是指高血壓狀態(tài)下大腦動(dòng)脈發(fā)生硬化，進(jìn)而引起的腦內(nèi)血管破裂出血。上述病變程度嚴(yán)重且復(fù)雜，會(huì)引發(fā)局部腦水腫及腦疝等并發(fā)癥，增加疾病危害程度。血腫清除術(shù)為其常見(jiàn)的治療術(shù)式，可清除患者顱內(nèi)血腫以控制顱內(nèi)壓，明顯改善腦血流灌注狀況，利于神經(jīng)功能恢復(fù)，但也存在不少弊端，主要是血腫難以徹底清除，易出現(xiàn)血腫殘留，若留存骨瓣，會(huì)增加術(shù)后顱內(nèi)壓，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。去骨瓣減壓術(shù)能有效改善患者腦部血流、降低顱內(nèi)壓。為此，本研究選取醫(yī)院2020年1月～2024年9月收治的413例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，探討去骨瓣減壓術(shù)治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2020年1月～2024年9月收治的高血壓腦出血患者413例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組206例和對(duì)照組207例。對(duì)照組年齡41～75歲，病程時(shí)間 2～7h ，出血量 55～120mL ；觀察組年齡42～73歲，病程時(shí)間 1～6h ，出血量 58～120mL 。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦出血診治指南（2019）》診斷，經(jīng)顱腦CT檢查符合高血壓腦出血；出血量 gt;50 mL ；格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow coma scor，GCS） [5]≥5 分；符合手術(shù)指征；臨床資料齊全；患者及家屬知曉本研究并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腦部腫瘤者；凝血功能障礙者；中途轉(zhuǎn)院或死亡者；交流障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者予以血腫清除術(shù)

全身麻醉，協(xié)助患者取仰臥位，頭部與健側(cè)位置一致，選擇額顳部為手術(shù)部位，切口長(zhǎng)度約 3cm ，游離骨瓣，于下方咬除蝶骨，觀察島葉暴露情況后完全暴露，提供清晰手術(shù)視野，幫助術(shù)者準(zhǔn)確操作，依次分離額葉、顳葉，找出術(shù)區(qū)無(wú)血管部位，將其作為穿刺點(diǎn)，置入腦針后控制針刺深度，確保進(jìn)入血腫腔吸出血腫，優(yōu)先吸出陳舊性血腫塊，吸完后切開(kāi)島葉，剩余部分經(jīng)吸引器吸出后沖洗，觀察吸出血液情況，若為新鮮血液則停止沖洗，置入硅膠引流管后縫合。

1.2.2 觀察組予以血腫清除術(shù) + 去骨瓣減壓術(shù)

體位同對(duì)照組，翼點(diǎn)入路，保護(hù)側(cè)裂內(nèi)血管，電凝深部出血點(diǎn)、血腫壁，壓迫滲血位置。去除額顳部骨瓣并咬除蝶骨峰，然后切開(kāi)硬腦膜，經(jīng)顯微鏡清除顳中回島葉血腫，其間維持血壓在 144/90mmHg 左右，確認(rèn)無(wú)出血后留置19號(hào)導(dǎo)管，引流管置于血腫腔，另取切口引出并固定，修補(bǔ)硬腦膜，于硬膜外置負(fù)壓引流管，另取切口引出并固定，摘除骨瓣。術(shù)后均配合抗感染，監(jiān)護(hù)病情，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能、自理能力。采取美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NationalInstituteofHealthstroke scale，NIHSS）評(píng)估，總分42分，分值越低，

神經(jīng)功能恢復(fù)程度越好。采取Barthel指數(shù)（Barthelindex，BI）評(píng)估患者生活自理能力，總分100分，分值越高則生活自理能力恢復(fù)情況越好。（2）手術(shù)情況。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后顱內(nèi)壓及住院時(shí)間。（3）預(yù)后情況?？傆?jì)隨訪3個(gè)月，采取格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）評(píng)估預(yù)后情況。以1～3級(jí)為預(yù)后不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用 （ˉx±s） 表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用 χ^2 檢驗(yàn)， Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前術(shù)后神經(jīng)功能、自理能力評(píng)分比較術(shù)前，兩組神經(jīng)功能、自理能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；術(shù)后，觀察組神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，自理能力評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)后各項(xiàng)評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組（ Pgt;0.05 ）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后顱內(nèi)壓低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（ Plt;0.001 ）；兩組術(shù)中出血量比較無(wú)差異（ Pgt;0.054 ）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者預(yù)后情況比較

觀察組預(yù)后不良率為 16.02% ，低于對(duì)照組的 39.61% （ Plt;0.001 ）。見(jiàn)表4。

3 結(jié)束語(yǔ)

目前對(duì)高血壓腦出血的治療手段包括血腫清除術(shù)和去骨瓣減壓術(shù)等。在高血壓腦出血治療中的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是血腫清除術(shù)，通過(guò)清除出血部位血腫以減輕不適癥狀，但研究數(shù)據(jù)提到，血腫清除術(shù)會(huì)增加腦水腫發(fā)生率，引起腦疝，從而增加死亡率。鑒于僅采用血腫清除術(shù)存在一定的不足之處，即術(shù)后顱內(nèi)壓升高會(huì)影響預(yù)后和增加復(fù)發(fā)率，有學(xué)者認(rèn)為在上述術(shù)式基礎(chǔ)上聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓改變情況，明確術(shù)后脫水藥物劑量，在消除血腫的同時(shí)及時(shí)減輕因急性腦水腫所致的腦組織向外膨出，緩解水腫對(duì)腦組織的壓迫，促進(jìn)腦組織內(nèi)血流循環(huán)，緩解水腫對(duì)病變腦組織的壓迫，降低顱內(nèi)壓，有利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)[10]本研究提到，經(jīng)去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合治療后，相比對(duì)照組，觀察組改善程度更為明顯，同時(shí)能改善患者術(shù)后神經(jīng)功能，提高自理能力，兩組比較 Plt;0.001 。顱內(nèi)血腫清除術(shù)能有效清除血腫，解除局部腦組織的壓迫，緩解血腫對(duì)神經(jīng)細(xì)胞形成的損傷；去骨瓣減壓術(shù)可緩解術(shù)后腦水腫對(duì)腦室所形成的壓迫作用，同時(shí)便于術(shù)后監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，及時(shí)反映患者預(yù)后情況，有助于早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并干預(yù)[11]本研究還顯示，在經(jīng)治療后，觀察組花費(fèi)手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，但術(shù)后顱內(nèi)壓更低，住院時(shí)間更短；且術(shù)后隨訪3個(gè)月，在預(yù)后不良發(fā)生率上顯著低于對(duì)照組（ Plt;0.001 ）。由此可見(jiàn)，顱內(nèi)血腫清除術(shù)與去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可明顯改善患者預(yù)后情況。這主要得益于去骨瓣減壓術(shù)能根據(jù)出血情況、出血部位靈活調(diào)整治療策略，通過(guò)去除骨瓣增加顱內(nèi)空間，積極緩解腦組織缺氧、缺血狀態(tài)，有效改善局部腦組織血流循環(huán)，保護(hù)腦組織，使腦組織神經(jīng)功能損傷狀態(tài)得到明顯改善，有利于患者病情恢復(fù)，避免并發(fā)癥發(fā)生，確保生命安全[12]。而兩術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用能起到相互彌補(bǔ)、相互促進(jìn)的作用，為手術(shù)實(shí)施提供空間，減輕因血腫清除術(shù)導(dǎo)致的水腫壓迫，改善患者預(yù)后，確?；颊呱踩?/p>

綜上所述，去骨瓣減壓術(shù)在治療高血壓腦出血患者中能取得滿意效果，可改善患者術(shù)后神經(jīng)功能及自理能力，降低術(shù)后顱內(nèi)壓及縮短住院時(shí)間，提高預(yù)后質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。而本項(xiàng)研究依然存在一定不足，如納入研究數(shù)據(jù)較少、隨訪時(shí)間較短，研究結(jié)果可能存在偏倚，需延長(zhǎng)研究時(shí)間、增加樣本數(shù)量，結(jié)合臨床資料進(jìn)行深入探討。

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