【中圖分類號】R277.7 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517(2025)10-0084-06
DOI:10.3969/j. issn.1007-8517.2025.10. zgmzmjyyzz202510015
Treatment of Tension-typeHeadache from the Theoryof“Tendon Emergency Paralysis\"
LIU Fenfen'LIU Yun’ZUO Fangya'WU Yuanhua2TIAN Jinyong3* 1.Guizhou University of Traditional Chinese Medicine,Guiyang 55ooo2,China; 2.The First Afiliated Hospital of Guizhou Universityof Traditional Chinese Medicine,Guiyang 550oo1,China; 3.Guizhou Provincial People's Hospital,Guiyang 55OoO2,China
Abstract:Tension-typeheadache(TTH)isoneof thecommondiseasesinneurology.Ithasahighincidencerate,iseasyto relapse,andhasserioussideeectsaftermedication,hichseriouslyfectstepatient'sualityoflife.Motherlandmeicinehsauniquediscusionanddiagnosisandtreatmentmethodfortension-typeheadache,hichhastheadvantagesoftaking intoaccountboth symptoms androotcauses,strengthening tebodyandexpelingevilspirits,ndflexiblediagnosisandtreatment.ThearticlesummarizesProfessor WuYuanhua’sclinicalexperienceintreating tension-typeheadachebasedonthetheoryof“liverwood-tendonand colaterals”oftraditioalCinesemedicine.ProfesorWuYuanabelievestat“evilstappedinteiverandwood,andtedosand colaterals”arethemainpathogenesisof tension-typeheadaches.Thetreatmentmethodis“tewoodevilssouldberegulated,and thetendonsshouldberelieved”,whichcantreatboth thesymptomsandtherootcauses,orusebothclearingawayheatandtoxins,It soothesliverqi,purgsevilspirits,almsliveryang,andnourishes teliverandkidneys.Clinically,itcloselyfollwsthepathogen sis,syndrome differentiation and treatment,and has excellent curative effect.
KeyWords:Tension-type Headache;Tendon Paralysis;EtiologyandPathogenesis;SymptomaticandFundamental Treatment; Case Example
緊張型頭痛(tension-typeheadache,TTH)是臨床最常見的原發性頭痛,以往也稱緊張性頭痛、肌收縮性頭痛、心因性頭痛、壓力性頭痛等。TTH的全球患病率為 11%~45% ,在我國的年患病率為 10.8% ,東部高于西部,男女比例約為1:1.81,在 40~49 歲達到高峰[1]。我國TTH發病率高,嚴重影響患者的情緒和生活質量。迄今,有關TTH的病理生理學機制尚不清楚,現代醫學認為“周圍性疼痛機制”和“中樞性疼痛機制”與TTH的發病有關。而最新研究表明在外周機制中,引起TTH的最主要的機制是顱內肌筋膜機制。臨床上通常用肌筋膜觸發點(myofascial triggerpoints,MTrPs)來表示。刺激MTrPs時會引起肌肉持續的收縮,導致局部的疼痛或牽涉痛,從而引起 TTH的發生[3]。除此之外,炎性介質紊亂、神經遞質異常釋放、遺傳因素、應激反應、情緒波動等因素等也可能參與 TTH的發生[4-5]。目前尚無針對TTH的根治性治療手段,臨床上多通過藥物對癥治療及預防手段來控制發作危險因素,藥效雖速,但存在長期療效不理想的缺點,臨床治療仍等待著新的突破。
在中醫學中并無緊張型頭痛之名,中醫學將其歸為“頭痛”的范疇?!邦^痛”一詞最早記載于長沙馬王堆漢墓帛書中的《陰陽十一脈灸經》。而《黃帝內經》稱頭痛為“首風”“腦風”。漢代張仲景《傷寒論》開始對頭痛進行辨證論治及指導方藥的運用,開創頭痛理法方藥的先河。如:厥陰頭痛,“干嘔,吐涎沫,頭痛,吳茱萸湯主之”[6]。金元時期李東垣對臨床治療頭痛倡導分經用藥原則?!兜は姆āゎ^痛》有關于痰厥頭痛和氣滯頭痛的記載,并進一步總結了六經頭痛的引經藥物,對指導臨床用藥有重要意義。中醫學對頭痛的認識歷史悠久,各朝醫籍和各代醫家對本病都有其獨特的論述及診療方法。然而古代先賢們對TTH患者的治療方案中無不與經絡有著千絲萬縷的聯系?!皽毓手?,稽古振今”,在新的時代背景下,近現代的各家醫師對頭痛的治療也有著新的認識。吳遠華教授苦心臨床二十余載,長期致力于頭痛的臨床及基礎研究,善將中西醫融合診療,對診治TTH頗有心得,用藥頗具特色。現將其經驗介紹如下,并附典型案例加以闡述,以期為TTH的臨床治療拓寬思路。
1 病因病機
《難經正義·五十八難》曰:“瘦肉兩頭生筋,筋與瘦肉為一體,皆附骨之物也。”[7]說明了經筋和肌肉、肌腱等能互為影響?!饵S帝內經·陰陽應象大論》云:“東方生風,風生木,木生酸,酸生肝…在體為筋,在藏為肝…”[8]27表明了風、木、筋、肝之間存在密切聯系,肝之經脈上行于巔而入絡于腦,故肝臟受邪未能得到及時處理必會導致頭痛的發生。吳遠華教授總結先賢經驗的基礎上認為,肝木與筋絡密切聯系,邪困肝木,筋急絡痹是TTH發病的根本病機,其因不外乎熱毒、肝郁、伏邪、氣亂及精虧等因素激發顱腦之筋絡,引起筋脈拘緊、攣急郁結,筋絡痹阻而致頭痛的發生。
1.1熱毒熾盛,筋急絡痹 《素問·刺熱》認為“其逆則頭痛員員,脈引沖頭也”[8]83。其指出了火熱毒邪集聚肝臟,導致肝火上炎,火熱之邪襲筋入絡,循筋上逆,火邪上沖于頭,筋急絡痹,從而導致TTH的發生。熱毒來犯之時,常表現為頭部局部的灼痛、脹痛,局部壓痛明確,與現代醫學之紅、腫、熱、痛有異曲同工之妙。研究表明[9-11],熱毒證候與機體內亢進的炎癥反應密切相關,采用清熱解毒類方劑對炎癥具有調節及減輕炎癥因子的作用。因此,吳遠華教授認為無論內生熱毒還是外感熱邪,均為熱毒,其性炎上、暴烈,其勢難擋,氣逆火沖,易傷肝動氣,耗傷肝之陰液,損及肝之筋絡,筋急絡痹,易發為頭部灼痛;另外,當肝陰虧耗,陰不制陽,陽氣亢奮,動搖生風,上擾清竅,筋脈攣急,氣血妄行,血脈噴張,則表現為頭部脹痛。
1.2伏邪犯逆,筋急絡痹《醫學正傳》曰:“津液稠黏,為痰為飲,積久滲入脈中,血為之濁?!盵12]痰、瘀互為伏邪,伺機而出?!鞍俨《嘤商底魉睢保瑓沁h華教授認為痰濁是頭痛發病的一個重要病理因素。痰癡同源,水濕不利可為,癡濁伏脈,痰瘀膠著互結,犯逆肝經,筋脈絞結不通,筋氣逆亂,從而導致TTH發生。痰瘀伏邪,反復發作是本病遷延不愈的根本病因。若肝失疏泄,肝氣失和,化氣生風動血,極易激發久伏之痰瘀,隨氣血引動而走竄,尋經上擾清竅,筋絡絞結、拘急而發為頭痛。臨床上,頭痛患者常表現為反復發作,時作時止。濕性重著,若痰邪較甚時則多見昏痛,悶痛,頭痛如裹。若伴癡毒,則多為刺痛,痛有定處,局部有壓痛點,痛時不可忍,休止如常人。因此,TTH發病日久,多伴痰癡伏邪之證,遷延難愈,反復發生,其與痰、瘀黏稠纏綿之特點相一致。
1.3肝郁氣滯,筋急絡痹現代醫家周鳴聲提出“情志可患五臟疾,非獨肝,不離乎肝”,情志失調誘發TTH也是一大研究熱點[13]。風木拂郁,氣機郁滯不暢,郁久則生風,每因情緒所致,或因情緒起伏而引動肝風,風鼓氣血循脈并于上,氣沖腦筋,損筋傷絡常致TTH發病。吳遠華教授則認為:情志為患,肝必先受之。肝郁氣滯是諸變之肇端,筋急絡痹則是諸痛之罪首。《類證治裁》曰:“凡上升之氣,自肝而出。肝木性升散,不受遏郁,郁則經氣逆?!盵14]肝性喜條達,惡抑郁,若風木拂郁,肝失疏泄,氣郁結滯,使得筋脈經氣不利,氣機不通,肝風漸起。當情緒低落或高漲時必使經氣亢逆于上,損筋于脈,痹絡于腦,筋脈痹阻拘急,不通則痛,且常伴有緊束感,壓迫感。
1.4肝陽上擾,筋急絡痹《素問·金匱真言論》提及肝,“其病發驚駭”[8]21,《中風詮》又云:“五臟之性肝為暴,肝木橫逆風自生?!盵15]肝為剛臟,主驚,肝陽易暴亢,風木多震動。故每因驚怒憂憤,易致肝陽暴亢,肝氣沖逆而上,清竅氣血逆亂,陰陽不相順接,氣機運行失常,筋脈拘急,擾亂清竅而致頭痛。張錫純《醫學衷中參西錄》進一步闡明“肝木生風”的病機理論:“蓋肝為將軍之官,不治則易怒遂致肝中所寄之相火,掀然暴發,挾氣血而上沖腦部,以致昏厥。”[16]因此,若肝陽上擾,筋急絡痹,其所致之頭痛多為脹痛或爆痛,常見情志暴怒、頭搖身動、頭暈目眩等癥。
1.5腎精虧虛,筋急絡痹 《張氏醫通》指出:“腎水不足,不能涵養肝木,肝經之氣,橫擾不平。”[17]乙癸同源,腎病及肝。腎為先天之本,腎藏精。《靈樞·本神》篇中說:“生之來,謂之精?!盵8]169腎精秉承父母所得,先天腎精不足會引起頭痛的產生。現代研究[18-19]也認為,遺傳因素是TTH的重要病因學基礎。若先天稟賦不足,加之年老體衰、勞欲無度、慢病耗損皆可致腎精不足,腎水不生,水不涵木,肝失所養,筋脈失榮失柔,肝風內煽,水虧木旺,陽亢升騰無抑無制,筋急風動,上擾清竅,腦竅筋急絡痹,故而發為頭痛?!杜R證指南醫案》記載:“肝血腎液內枯,陽擾風旋乘竅?!盵20]木賴水涵,精化為血,血能養肝,若腎陰內虛,水不涵木則木燥而生風,精虛血少,其癥多以空痛、隱痛為主,痛勢綿長,反復發作,常伴耳鳴耳聾、眼花目澀、健忘失眠等癥,此乃病在腎而證在肝也。
2治則治法
徐靈胎曾言:“一病必有一主方”,專病專方療效肯定,便于使用。關于頭痛的治療,吳遠華教授基于“邪困肝木,筋急絡痹”理論,認為其癥在筋,其根在肝,又涉及脾腎兩臟,故治療以調肝木,緩筋急,通肝絡,止痹痛為本病的核心治法,由此為法,總結出治療TTH的經驗處方一調肝柔筋止痛方。并在此自擬方的基礎上,緊扣病機辨證論治,隨證加減。
調肝柔筋止痛方基礎方藥:天麻 20g ,葛根30g ,柴胡 10g ,合歡皮 12g ,合歡花 10g ,川芎12g ,全蝎
,白芷 20g ,木香 10g ,厚樸 9g ,炙甘草 6g 。用法:水煎服,日1劑,早中晚分服。方中以天麻、葛根為君,天麻平肝熄風,通絡止痙,葛根生津升陽,解肌通絡,二藥合用,主解筋急絡痹之痛證;柴胡、合歡皮、合歡花為臣藥,柴胡疏肝行氣,通脈舒筋,合歡皮、合歡花寬胸解郁,調暢情志,力助君藥舒解筋急痹痛;川芎、白芷為對,引血上行,行氣活血,通絡止痛;全蝎可搜風刮毒,人經通絡,善治日久痹痛,能除頑痛固疾;厚樸、木香健運中焦,行氣化滯,化痰降濁,炙甘草可調和諸藥,緩急止痛。諸藥共為佐使,可平肝陽,疏肝氣,除濕濁,化瘀積,止痹痛。縱觀全方,用藥考究,標本兼治,以平肝抑木,舒筋通絡為治療核心,以此加減,進退有度。
3用藥特色
3.1妙用風藥—平風木則筋舒肌解 《黃帝內經·臟氣法時論》云:“病在肝…禁當風。”[8]63肝為風木之臟,其性剛勁,主動主升,故風木為病,易入絡襲腦而筋脈急疾,以致疾病絞結難解?!夺t方集解》云:“頭痛必用風藥者,以巔頂之上,唯風藥可到也?!盵21]吳遠華教授認為風藥味薄,輕靈發散,可暢達肝氣之拂郁以調順肝木之曲直,隨木氣升發沉浮而尋筋入絡,周流腦脈,化其頑結,除其病本,達宣痹散結,通絡止痛之效。臨證吳遠華教授多以天麻、葛根等風藥降、人之屬,總領平肝熄風,緩急止痛之功,主以歸肝經之天麻入肝經氣分平抑肝陽、鎮痙熄風,使陰陽平和,肝風熄滅,則筋急得解。天麻、葛根同用,平肝陽,解筋急,脈絡自通而清竅通明,頭痛消除。張仲景在《金匱要略》指出:“欲作剛痙,葛根湯主之?!盵22]吳遠華教授喜以葛根為君藥,主要體會葛根湯有其升陽而制陽亢,解肌而不留寇之功。臨證中,吳遠華教授常根據頭痛部位配以川芎、白芷、羌活等風藥升散之品,引藥入經,達解肌透邪之效。治風先治血,血行風自滅。張元素稱川芎“上行頭目,下行血海,能散肝經之風”。川芎能行氣活血,鼓營血直上巔頂,其味薄氣雄,重用則破血行氣,散結除痹,可搜達腦絡之痰濁,瘀阻,祛風除邪,舒展清空之陽,頭痛愈捷。配羌活則藥引太陽,配白芷則藥走陽明,配細辛則偏走少陰。若為熱毒熾盛或先天不足而致頭痛者,則多加蟬蛻、桑葉、菊花等風藥平和之類,使風氣收散有序,補損適中,徐徐圖之。
3.2巧用理氣藥—氣行則誅邪自除 《四圣心源·六氣解》中指出:“風木者,五臟之賊,百病之長。凡病之起,無不因于木氣之郁?!盵23]風木拂郁,氣機逆亂是TTH發生的基礎,故理氣藥物貫穿本病始終。肝氣郁結,六郁遂生。肝之疏泄是三焦氣機之樞,三焦水道不利,津液輸布障礙,積而成痰,聚而成瘀,久則化熱。故臨證中吳遠華教授尤其重視疏肝理氣藥物的應用。其認為調理肝之疏泄,使其條達,氣血得行其道,氣暢絡通,誅邪自除。柴胡入肝經,疏肝氣而解郁結,以此治肝氣郁結證,是吳遠華教授臨證調理肝氣首選藥味之一。中焦是氣機升降的樞紐,木香氣味辛而主升,為行氣調中佳品,中焦氣滯之要藥。《本草綱目》云:“木香乃三焦氣分之藥,能升降諸氣?!盵24]厚樸辛散苦燥,既能燥濕消痰,又可下氣除滿?!渡褶r本草經讀》謂:“厚樸,氣味厚而主降?!盵25]兩藥合用即能健脾抑木,解風木久病郁結,且木香、厚樸一升一降,健運中焦,使得一身氣機得以升降,從而聯通上下通暢全身氣機。
3.3善用蟲藥—防邪留滯難除《醫醇賸義》云:“風性輕而善走,無微不入,其中人也易,其發病也速。”[26]吳遠華教授認為風邪病理因素是TTH發生發展的重要環節,風邪與痰瘀互結,致頭痛反復,也決定頭痛的發生發展、演變及轉歸。風性善行數變,故一旦發展為TTH的患者,需急投搜風通絡之品,防邪久留難除。吳遠華教授認為一般祛風藥如防風、羌活之類多在早期應用,其性輕淺力薄,疼痛日久者難以勝任。葉天士言:“久則邪正渾處其間,草木不能見效,當以蟲蟻藥疏通誅邪。”蟲類藥物,如僵蠶、全蝎、蜈蚣等蟲類血肉有情,搜風剔絡之品,味辛走竄,能補能通,既能息肝風又長于鎮痙;既善搜風通絡又能補益肝腎,對治各種肝風內動,筋急脈痹,筋脈拘攣,頭痛持續者,勿論病程長短,無不以僵蠶、全蝎、蜈蚣解之。吳遠華教授臨證用藥各有側重,若為空痛者,多責之于髓海不足,髓者以腦為主,取其以形補形之意,多以蜈蚣打碎以粉入藥,以此化瘀通經,益腎填精,滋養神經,抑制神經興奮性,通絡鎮痛力強[27-29]。若為痰濁頭痛,重濁發緊者,濕邪黏稠纏綿難解,則重用僵蠶解痙除濕,故用量可至 10~12g 。血瘀較甚者則以水蛭引之,擇其攻沖破血之力勝也;若痛劇者則可酌情靈活調整劑量,三藥同用,藥猛力專,短期效甚。3.4喜用對藥—協同增效,兼制毒藥傷身頭痛為患,或為邪之勝或為病之漸,單味用藥療效欠佳,吳遠華教授以為對藥具有取長補短、協同增效、相互制約、兼制毒藥傷身的作用。故臨證中常雙藥并書,效如稃鼓。有熱常以黃芩、梔子投之,肝郁多以合歡皮、合歡花相配,筋急每予厚樸、木香合用,久病頑疾常添全蝎、蜈蚣攻伐。黃芩、梔子均為性苦味寒之屬,同性相從,治熱毒為患之時,取“熱為火之漸,毒為火之聚”之意,梔子清三焦火之漸,黃芩散上焦火之聚,兩者合用既能解三焦峻烈之熱邪,清熱瀉火,涼血解毒;其藥力又可隨大腸經上巔入腦,散熱明目,清利頭竅?!渡褶r本草經》指出,合歡皮、合歡花能“安五臟,和心志,令人歡樂無憂”[30]。二藥同出一源,藥性輕靈平和,芳香行散,同用入藥疏肝解郁安神之效尤其顯著。木香、厚樸兩者一升一降,兩者相伍而用可達燥濕化濁,健運中焦,聯動氣機之功;全蝎、蜈蚣均為蟲類藥,走竄無阻,但尚有毒性,其有傷肝腎之性[31-32],用量宜輕,二藥配合,量輕效卓,共用既可降低毒副作用,又可增強療效,主治各類頑疾久痛。3.5酌用補腎填精之品一以固先天之本腎為先天之本,先天元氣之臟對TTH的發生有著至關重要的影響。《素問·五臟生成》曰:“頭痛巔疾,下虛上實,過在足少陰、巨陽,甚則入腎?!盵8]48可見腎臟于頭痛發病之間關系密切。若患者素體虛弱,先天不足,致后期肝木失養,則需多用補腎填精之品,以固先天。吳遠華教授認為先天虛者需以血肉有情之品補益肝腎,如以龜板、鱉甲等介屬入藥則陽潛陰生,腎陰得涵,風木得平,柔筋緩脈,筋急得止。若肝腎陰虛,水不涵木則當以甘辛之品通其脈絡,寓通于補,如當歸、芍藥等以滋陰養血,調補肝腎,緩急止痛;若腎陽虧虛,陰寒內盛,多投益腎通脈,溫補肝腎,散寒止痛之品,吳遠華教授喜以吳茱萸湯加減論治,臨證每有奇效。
4醫案舉隅
吳某,男,25歲,于2023年7月10日因反復頭痛3余年,加重1月余初診。患者3年前無明顯誘因出現全頭痛,疼痛性質為脹痛、跳痛,偶有頭部緊箍感,于安靜環境下休息后稍緩解,無眩暈、心慌胸悶、惡心嘔吐、畏光等癥,患者均未予重視及規范診治。此后患者頭痛反復發作,發病時自行于藥店購買“止痛藥”(具體敘述不清)口服止痛后稍好轉。1月前患者感上癥復發,約1~3次/周,伴眼睛脹痛、心情煩躁、易怒等癥,無惡心、畏光等不適,予“止痛藥”口服未見明顯緩解,現為求進一步系統診療,遂求診于我院我科。刻下癥見:精神欠佳,頭痛,呈脹痛,又以巔頂部為甚,情緒激動時明顯,伴頭部束帶感,眼睛脹痛,納可眠差,二便調。舌紅,苔微黃,脈象弦細。西醫診斷:TTH;中醫診斷:頭痛(肝郁氣滯證)。治療擬以調肝解郁,柔筋止痛。方選調肝柔筋止痛方加減:天麻 20g ,葛根 15g 柴胡 10g ,合歡皮 10g ,合歡花 10g ,川芎 12g 全蝎 5g ,白芷 20g ,木香 10g ,厚樸 10g ,炙甘草6g°Δ7 劑,水煎服,日1劑(早中晚分服),約100~300mL 次。
二診:2023年7月19日,服藥1周后,患者訴頭痛程度較前減輕,頻率較前減少,眼睛脹痛情況較前明顯好轉,心情舒暢,情緒控制可,但時有頭部沉悶,惡心感,精神尚可,納可,睡眠較前改善不明顯,二便如常。舌淡苔白膩,脈弦滑。擬在該方用藥基礎上加法半夏 gg 、首烏藤30g以加強滌痰舒筋、養血安神之功,依前法繼服14劑。
三診:2023年8月28日,患者訴睡眠較前明顯改善,眼晴脹痛、惡心感基本消失,偶有巔頂隱痛、畏寒,情志、納眠可,舌淡苔白,脈細。遂在前方基礎上去合歡皮、合歡花、木香,加藁本 10g 、吳茱萸 6g 依前法繼服14劑。追蹤6月,患者訴病情未復發。
按語:TTH患者主要病因以熱毒、肝郁、伏邪、氣亂及精虧為主,而邪困肝木,筋急絡痹為核心病機。該例患者青年男性,以“反復頭痛”為主癥,長達3年余,平素生活、工作壓力大,易焦躁抑郁,情志不暢致肝木拂郁,疏泄不及,氣郁不能外達,郁久化火生風,風陽上僭入腦,損筋傷脈,筋急絡痹而發為頭痛。肝開竅于目,肝郁久化火上炎,故可見眼睛脹痛,綜觀舌脈,辨為頭痛之肝郁氣滯證,治以調肝達郁,熄風解肌,緩筋止痛。此類患者病程長,病情重,從肝木論治,選用自擬方一調肝柔筋止痛方進行加減。方中天麻熄風止痙,葛根生津解肌止痛,兩者合用,主緩筋急以治標;柴胡疏肝達郁,配以合歡皮、合歡花以解風木拂郁之病本;患者肝郁氣結病久,必有頑風痰濁瘀毒伏滯腦脈,故配川芎、白芷、全蝎引藥直達腦竅行氣活血通絡,搜風鎮痙止痛;脾為生痰之源,故加木香、厚樸燥濕化痰,健脾益氣,調達中焦氣機,使脾氣健運則痰無所生;五藥同至共除頑邪閉絡之隱患;炙甘草既能補脾益氣,又可助君臣緩急止痛,調和諸藥。諸藥合用,則氣暢無阻,木邪得解,筋急得緩,肝絡得通,絡痹得止,頭痛得除。
經上述藥物治療一周后,患者頭痛較前明顯改善,不伴有眼晴脹痛感,故應繼用前法鞏固療效。患者訴時有頭部沉悶感,考慮與濕邪相關,予加法半夏燥濕化痰。患者睡眠質量差,吳遠華教授首選首烏藤養血安神,改善患者睡眠,思藤類藥物有藤通,條暢之意也,且現代藥理學研究[33]宜表明首烏藤有良好的鎮靜神經、助眠的作用。繼續服藥一周后,患者頭痛基本消失,未訴情志不暢,患者病情進人平穩期,予去合歡皮、合歡花、木香等條暢情志之品?;颊咴V近日偶有頭巔疼痛,畏寒,遂予加用藁本、吳茱萸引藥力直達巔頂加強祛風散寒,舒筋止痛之功??v觀全方,在治療上根據病因病機及臨床表現,采取標本兼治法,既需平肝熄風,解肌止痛緩標急之頭痛,控制主癥;又要舒肝達郁,逐瘀化痰,行氣通絡顧其本,防病反復。在遣方用藥上,吳遠華教授以理為綱,以癥為常,善汲古賢之智慧,取其精華,察今人之成果,與時俱進,靈活用藥,標本并治以圖藥到癥除,降低患者頭痛復發率,使患者頭痛得到良好的改善及控制,值得借鑒。
參考文獻
[1]中華醫學會神經病學分會,中華醫學會神經病學分會頭痛協作組.中國緊張型頭痛診斷與治療指南(中華醫學會神經病學分會第一版)[J].中華神經科雜志,2023,56(6):614-625.
[2]于川.緊張型頭痛的肌筋膜觸發點與經筋、經脈循行關系探討[J」.中國中醫約現代遠程教育,2020,18(20):139-141.
[3]劉曉慧,高慧中,薛國芳.緊張型頭痛發病機制的研究[J].腦與神經疾病雜志,2023,31(1):64-67.
[4]劉豆豆,雷琦,楊謙,等.緊張型頭痛發病機制的研究進展[J].中國醫刊,2019,54(1):19-23.
[5]孫永欣,姚剛,于挺敏,等.緊張型頭痛機制研究進展[J].中國醫藥導報,2019,16(3):37-39.
[6]張仲景.傷寒論[M].錢超塵,整理.北京:人民衛生出版社,2005:62.
[7]葉霖.難經正義[M].吳考盤,點校.北京:人民衛生出版社,1990:108.
[8]黃帝.黃帝內經[M].李郁,任興之,編譯.西安:三秦出版社,2018:21,27,48,63,83,169.
[9]吳輝,洪永敦,吳偉,等.冠心病痰熱證候與炎癥因子相關性探討[J].遼寧中醫雜志,2004(7):542-543.
[10]顧欣如,方思月,任維,等.黃連解毒湯在阿爾茨海默病模型大鼠體內藥代動力學及對腦內炎癥微環境改善的研究[J].中國中藥雜志,2018,43(14):3006-3011.
[11]饒麗夢,韓靜.菖蒲郁金湯輔助治療對重癥病毒性腦炎的中醫證候、神經功能及炎癥因子的影響[J].四川中醫,2023,41(2):91-94.
[12]虞摶.醫學正傳[M].郭瑞華,點校.北京:中醫古籍出版社,2002:102.
[13]黃塏容,呼日勒特木爾.原發性頭痛及焦慮抑郁的流行病學研究進展[J].世界最新醫學信息文摘,2019,19(20):116-117,119.
[14]林珮琴.類證治裁[M].北京:人民衛生出版社,1988:157-158.
[15]張山雷.中風詮[M].吳文清,點校.福州:福建科學技術出版社,2007:14.
[16]張錫純.醫學衷中參西錄[M].王云凱,重校.石家莊:河北科學技術出版社,2002:190-191.
[17]張璐.張氏醫通[M].李靜芳,建一,校注.北京:中國中醫藥出版社,1995:124.
[18]BENTIVEGNA E,LUCIANI M, PARAGLIOLA V, et al.Recent advancements in tension - type headache: a narra-tive review[J].Expert Rev Neurother,2021,21(7):793 -803.
[19」顧宮,康吳男.偏頭痛和緊張型頭痛發病機制的研究進展[J].現代醫藥衛生,2022,38(21):3702-3706,3710.
[20]葉天士.臨證指南醫案[M].孫玉信,趙國強,點校.上海:第二軍醫大學出版社,2006:1.
[21]汪昂.醫方集解[M].王云凱,點校.天津:天津科學技術出版社,1997:55.
[22]張仲景.金匱要略[M].于志賢,張智基,點校.北京:中醫古籍出版社,1997:4.
[23]黃元御.四圣心源[M].孫洽熙,校注.北京:中國中國中醫藥出版社,2009:21.
[24]李時珍.本草綱目[M].朱斐,王杰,等校注.南昌:二十一世紀出版社,2014:75.
[25]陳修園.神農本草經讀[M].福州:福建科學技術出版社,2007:80.
[26]費伯雄.醫醇騰義[M].北京:人民衛生出版社,2006:12.
[27]YANG S,LIU Z,XIAO Y,et al. Chemical punchpacked in venoms makes centipedes excellent predators[J].Mol Cell Proteomics,2012,11(9):640-50.
[28] YANG S, XIAO Y,KANG D, et al. Discovery of a se-lective NaV1. 7 inhibitor from centipede venom with an-algesic efficacy exceeding morphine in rodent pain models[J].Proc Natl Acad Sci USA,2013,110(43):17534 -17539.
[29]李毅.基于中醫傳承輔助平臺的賀菊喬治療陽痿用藥規律研究[D].長沙:湖南中醫藥大學,2020.
[30]吳普,孫星衍,孫馮翼.神農本草經[M].黃梓健,余知影,曹云,點校.南寧:廣西科學技術出版社,2016:100.
[31]宋瑩,王振,烏凱迪,等.毒藥全蝎藥理作用研究[J].遼寧中醫藥大學學報,2020,22(12):216-220.
[32]強桂芬,方蓮花,杜冠華.中藥蜈蚣毒的歷史認識與研究現狀[J].中藥藥理與臨床,2019,35(2):151-154.
[33]陶麗宇,高月求,韋靖,等.首烏藤相關藥理作用及臨床運用的研究進展[J].時珍國醫國藥,2018,29(10):2486-2488.(收稿日期:2024-08-06編輯:劉斌)