浮針治療神經(jīng)根型頸椎病臨證經(jīng)驗

【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007-8517（2025）10-0107-04

DOI： 10.3969/j .issn.1007-8517.2025.10.zgmzmjyyzz202510020

Professor Lu Jin's Clinical Experience in Treating Cervical Sponylotic Radiculopathy with Floating Acupuncture

MEI Xintong1LUJin2* CHEN Xinwei1 ZHANG Jiarui GU Xinyu3 1.Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 21OO29，China; 2.Department of Acupuncture，Nanjing Hospital of Chinese Medicine，Afliliated to Nanjing University of ChineseMedicine，Nanjing 21OO22，China； 3.Jing'anCommunityHealth Service Center，Nanjing21oo57，China

Abstract：Thisarticlesummarizes ProfesorLuJin'sclinical experienceintreatingcervicalspondyloticradiculopathy.LuJinattachesgreatimportanetotedagnosisofpathologicalightmuscle，usesremoteatack，acupuncturs lightly，rcestesoceofi and blood，and uses Floating Acupuncture to restore the flow of Qi and blood and to regulate tendons and muscles.

KeyWords：Cervical SpondyloticRadiculopathy；Floating Acupuncture；Lu Jin；Experience of Famous Doctors

神經(jīng)根型頸椎病（cervical spondyloticradicu-lopathy，CSR）是由于頸椎間盤退變、節(jié)段性不穩(wěn)定、骨質(zhì)增生等原因，在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。單側(cè)或雙側(cè)的上肢麻木和（或）放射痛是其特征性的根性癥狀[1]。針對CSR，西醫(yī)常用抗炎止痛、松弛肌肉、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，嚴(yán)重者采用手術(shù)治療，手術(shù)風(fēng)險大，價格高，易復(fù)發(fā)[2-3]。浮針作為一種安全有效無副作用的治療方法，效果顯著，優(yōu)勢獨特。

陸瑾教授，從事針灸臨床教研工作30余載，擅長運用浮針治療多種難治性頸椎病。筆者有幸?guī)煶嘘戣淌冢斋@良多，現(xiàn)將其運用浮針為主治療CSR的經(jīng)驗總結(jié)如下，以饗同道。

1病因病機(jī)

臨床上，CSR的好發(fā)部位主要在 C5～C8 節(jié)段，尤以 C6～C7 多見[4]。其發(fā)病原因復(fù)雜，多由長期不良姿勢導(dǎo)致，發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，眾說紛紜，學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)可的理論有局部機(jī)械壓迫學(xué)說、生物力學(xué)不穩(wěn)學(xué)說、化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說、自身免疫學(xué)說[5]。頸神經(jīng)根或頸背神經(jīng)節(jié)的機(jī)械性應(yīng)力、靜脈淤血所致的缺氧性損傷、炎癥因子刺激等，使神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙或異位激活，是神經(jīng)根型頸椎病的典型病理特征[6]

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脊柱的穩(wěn)定性由外源和內(nèi)源系統(tǒng)維持。前者主要指肌肉系統(tǒng)，為脊柱活動提供原始動力，構(gòu)成動力平衡系統(tǒng)；后者以脊柱及其韌帶結(jié)構(gòu)為主，支撐正常生理形態(tài)，構(gòu)成靜力平衡系統(tǒng)[7-8]。在長期伏案以及不良的作息習(xí)慣影響下，頸肌長時間處于收縮與拮抗?fàn)顟B(tài)，肌漿網(wǎng)鈣離子的釋放力下降，代謝產(chǎn)物累積，退化加快，椎體應(yīng)力分布改變，動力平衡遭到破壞，頸椎失穩(wěn)，促使靜態(tài)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生病損，導(dǎo)致CSR的發(fā)生。靜態(tài)結(jié)構(gòu)的病損又會激發(fā)骨代償性調(diào)節(jié)，使骨質(zhì)增生、生理曲度改變以恢復(fù)椎體平衡，這又進(jìn)一步刺激周圍軟組織炎癥反應(yīng)，影響動態(tài)平衡，加重頸椎的病變[9]

《素問》曰：“宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)。”°]筋為陽主動，骨為陰主靜，筋束骨，骨強(qiáng)筋，筋骨調(diào)和，則骨正筋柔，二者共同維持脊柱的平衡與功能。筋肉失常在頸椎病發(fā)展中起到重要作用。筋肉需要氣血濡養(yǎng)才能發(fā)揮運動功能，一旦風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)脈或外傷勞損，引起經(jīng)絡(luò)不通，氣血紊亂，筋肉失序，出現(xiàn)筋骨錯位，發(fā)為本病。因此治療本病的關(guān)鍵在于祛瘀行痹，暢達(dá)氣血，使筋肉柔和。

2浮針治療神經(jīng)根型頸椎病診療特色

2.1重視患肌診察頸椎周圍肌肉系統(tǒng)病變與頸椎病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。符仲華教授[]22提出肌肉的功能性改變是引發(fā)臨床病癥的主因，疼痛和骨性變化是由于患肌（患肌指處于病理性緊張狀態(tài)的肌肉）造成的結(jié)果。浮針進(jìn)針點的選擇，與傳統(tǒng)腧穴截然不同，往往沒有固定的位置和數(shù)量，需要通過觸摸患肌來決定[12]

臨床實踐中，陸瑾教授常從以下三個方面來考慮頸周主要嫌疑肌： ① 放松狀態(tài)下，局部肌肉病理性緊張所致缺血缺氧，出現(xiàn)靜態(tài)疼痛或壓痛；② 頸椎向各個方向活動出現(xiàn)疼痛或受限，不同方向的受限往往與特定的肌肉群有關(guān)：低頭、側(cè)頭，向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭受限—胸鎖乳突肌，仰頭、轉(zhuǎn)頭受限—斜方肌，頸部側(cè)屈、轉(zhuǎn)頭、低頭受限斜角肌，仰頭及同側(cè)側(cè)屈、轉(zhuǎn)頭受限一頭頸夾肌、肩胛提肌； ③ 影響供血動脈相關(guān)肌肉，如胸鎖乳突肌作為影響頸椎供血的主要肌肉之一，其緊張或病變會引起頸椎血液循環(huán)障礙從而加劇炎癥反應(yīng)及疼痛麻木。肌肉缺血缺氧是發(fā)病基礎(chǔ)，患肌是病變的核心，找準(zhǔn)患肌是取得療效的關(guān)鍵。

2.2運用“遠(yuǎn)程轟炸” 頸部正常活動有賴于頸淺肌群、頸中肌群、頸深肌群的相互配合，共同協(xié)調(diào)，神經(jīng)根型頸椎病具有多患肌、范圍大的特點。陸瑾教授認(rèn)為CSR浮針治療應(yīng)從“遠(yuǎn)程轟炸”開始。所謂“遠(yuǎn)程轟炸”指在一個區(qū)域或者一條路徑上，出現(xiàn)多個患肌，可以從遠(yuǎn)端選擇進(jìn)針點，從而減少進(jìn)針以達(dá)到最好效果的目的。進(jìn)針點與患肌的距離越遠(yuǎn)，影響的范圍越大[]224。這與傳統(tǒng)中醫(yī)理論的“遠(yuǎn)近配穴”有異曲同工之妙，《靈樞》云：“二十七氣所行，皆在五腧也。”[13]《針灸大成·標(biāo)幽賦》載：“更窮四根三結(jié)，依標(biāo)本而刺無不痊。”[14]可見四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的部位對于疾病治療的重要性，浮針療法亦是以遠(yuǎn)程之“本”，解頸部之“標(biāo)”[15]。遠(yuǎn)程轟炸的進(jìn)針點通常選在前臂的掌側(cè)，往往是肱橈肌的中段，進(jìn)針點的局部可能并沒有患肌，但通過遠(yuǎn)程轟炸利用液晶態(tài)“力-電－化學(xué)”傳導(dǎo)通路，激發(fā)力網(wǎng)結(jié)構(gòu)，改善紊亂的肌肉群關(guān)系，恢復(fù)其本身的有機(jī)聯(lián)系。有學(xué)者1認(rèn)為，存在即力，聯(lián)系即網(wǎng)，力網(wǎng)平衡即為常，力網(wǎng)偏移即為變，牽一發(fā)而動全身，諸多肌肉有機(jī)性聯(lián)系的破壞是異常病理狀態(tài)的根本原因。

2.3針淺而治深陸瑾教授強(qiáng)調(diào)浮針針淺而治深，刺表而治本，所涉及的組織僅是皮下疏松結(jié)締組織。疏松結(jié)締組織中的基質(zhì)在生命運動中處于一種膽甾相的液晶狀態(tài)，浮針掃散產(chǎn)生的機(jī)械力，使其空間構(gòu)型改變，產(chǎn)生生物電，借助筋膜作為生物電傳導(dǎo)途徑，產(chǎn)生反壓電效應(yīng)，改變病灶肌纖維的離子通道，松弛肌肉痙攣[17]。進(jìn)針層次越淺，牽拉幅度更大，效果更快。同時，治療過程中掃散手法也應(yīng)注意輕柔，順勢而為，避免“殺伐”過度，體現(xiàn)了陸瑾教授輕靈無痛而療效顯著的特點。

2.4重視脾胃，溯源氣血《內(nèi)經(jīng)》載：“血氣不和，百病乃變化而生”，“人之所以成生者血脈也”[18]。楊上善言“血氣為其宗本”[19]，黃龍祥[20]通過反推挖掘出中國針灸所有理論分支都從其邏輯起點“血氣”一步步延伸而出。《氣血新論》[21]認(rèn)為氣血的關(guān)系約等同于肌肉－血液（血循環(huán)）的關(guān)系。“氣為血之帥，血為氣之母”，肌肉和血液互相依存，互相促進(jìn)，血液的正常循環(huán)依靠肌肉的收縮推動，肌肉的正常活動又有賴于血液的滋養(yǎng)。脾胃為五臟之本，氣血生化之源，以水谷精氣灌溉周身，脾胃失司，供應(yīng)肌肉營養(yǎng)不足，全身肌肉可出現(xiàn)部分或整體的功能下降。針對一些肌肉營養(yǎng)不良，或者經(jīng)過反復(fù)治療患肌恢復(fù)不佳的患者，陸瑾教授往往會尋找相關(guān)患肌，比如腹直肌、腹斜肌等。作用靶點是腹主動脈，通過浮針掃散處理，改善患肌微環(huán)境，恢復(fù)相關(guān)組織正常代謝，解除能量危機(jī)，加強(qiáng)筋膜自體修復(fù)功能。人是一個有機(jī)整體，在治療過程中不僅需要關(guān)注局部病變，更要著眼全局，重視脾胃，溯源氣血。

3驗案舉隅

患者，女，36歲，2024年2月22日初診。主訴：頸項部間斷疼痛伴左上肢麻木1月余，加重10天。現(xiàn)病史：患者1月前因勞累后出現(xiàn)頸項部疼痛，活動受限，左上肢麻木，曾行“推拿”等治療，治療后癥狀稍改善，但仍有反復(fù)。近1周上述癥狀加重，刻下，患者頸項部疼痛僵硬，活動受限，左上肢麻木，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，無胸悶心慌。納食可，夜寐欠佳，二便調(diào)。舌暗紅、舌下脈絡(luò)略迂曲、苔薄白、脈弦。既往體健。專科查體：頸部活動受限，頸部生理曲度變直，C4-C7棘突及棘突旁壓痛 Ξ（Λ+Λ） ，臂叢牽拉試驗左側(cè) Ξ（Λ+Λ） 、右側(cè)（-），壓頂試驗 Ξ（Λ+Λ） ，肱二頭肌、肱三頭肌反射無異常，肌力及肌張力無異常。疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分：8分，麻木視覺模擬評分法（VAS）評分：9分。視覺模擬量表（visualanaloguescale，VAS）評分：O分為無痛，無任何疼痛感覺；1～3分為輕微疼痛，不影響工作生活；4～6分為中度疼痛，影響工作，不影響生活； 7～10 分為重度、劇烈疼痛，嚴(yán)重影響日常工作及生活。分值越高表示疼痛程度越高22。麻木VAS評分參照疼痛VAS評分。患肌檢查：雙側(cè)斜方肌（ （+++++） 、胸鎖乳突肌（ +θ+θ ^+） 、斜角肌 （Φ+Φ+Φ） 、豎脊肌胸段 （?+?+?） 、左側(cè)肱橈肌（ ）輔助檢查：MRI：C5-6、C6-7椎間盤突出。西醫(yī)診斷：神經(jīng)根型頸椎病；中醫(yī)診斷：項痹（氣滯血瘀證）。治療方案：患者取坐位，針對胸鎖乳突肌、斜角肌、斜方肌、肽橈肌等。常規(guī)消毒后，選取前臂肱橈肌的中段進(jìn)針，針尖指向患肌群，進(jìn)針后以拇指尖固定在皮膚上為支點，食指和環(huán)指擺動針柄，呈扇形掃散，掃散頻率100次/ ，掃散時間 1min ，左手配合放松患肌，囑患者向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭輔以屈肘、前臂旋前、旋后等活動，并在活動的同時給予相應(yīng)阻力，每次時間維持在10s左右，以不超過3次為宜，留針 30min 。遠(yuǎn)程轟炸后患者疼痛麻木明顯減輕，但低頭時仍有頸部酸痛。遂囑患者坐位，針對豎脊肌胸段，斜方肌，選取第七胸椎旁開 3cm 處進(jìn)針，浮針掃散配合坐位仰頭抗阻，留針 30min 后取針。針后酸痛感頓減，無明顯麻木，自評VAS疼痛：3分；麻木：4分。囑患者避風(fēng)寒，避免長期伏案，促進(jìn)預(yù)后。

2024年2月25日二診：患者頸部疼痛較前好轉(zhuǎn)，仍有頸僵、左上肢麻木。自評VAS疼痛：4分；麻木：4分。結(jié)合觸診，雙側(cè)斜方肌（ Σ+Σ+Σ + ）、胸鎖乳突肌 Ξ（Λ+Λ+Λ） 、斜角肌（ Φ+Φ+Φ） 、左側(cè)肱橈肌 （++） ，遂治療同前。

2024年2月28日三診：患者頸部疼痛明顯減輕，仍有手麻現(xiàn)象，但局限于拇指麻木。自評VAS疼痛：3分；麻木：4分。觸診患肌同前，治療繼續(xù)。2024年3月1日四診：頸部疼痛癥狀基本消失，左上肢麻木較前好轉(zhuǎn)，自評VAS疼痛：2分；麻木：3分。結(jié)合觸診，雙側(cè)斜方肌（ + + ）、胸鎖乳突肌 （++） 、斜角肌 （?+?+?） 、左側(cè)肱橈肌、橈側(cè)腕長伸肌 （?+?+?） ，治療同前。

2024年3月4日五診：患者頸部疼痛癥狀消失，偶有左手拇指麻木，自評VAS麻木：2分。結(jié)合觸診，雙側(cè)斜方肌 Ξ（Λ+Λ+Λ） 、左側(cè)肱橈肌、橈側(cè)腕長伸肌 Ξ（Λ+Λ） ，治療同前。

2024年3月7日六診：患者頸部活動自如，麻木癥狀基本消失。結(jié)合觸診，左側(cè)肱橈肌Ξ（Λ+Λ） ，遂治療同前。1個月后隨訪未復(fù)發(fā)。

按：本案患者屬中年女性，以“頸項部間斷疼痛伴左上肢麻木1月余，加重10天”為主訴。此系長期勞累加姿勢不當(dāng)，致使局部氣機(jī)阻滯，血脈受損，血溢脈外，停而為瘀，經(jīng)脈阻塞，氣血錯亂，筋肉失序，出現(xiàn)筋骨錯位。治療上，在觸診后先取肱橈肌遠(yuǎn)程轟炸，改善患者組織供血，恢復(fù)肌肉群聯(lián)系，再行評估，患者低頭時仍有頸部酸痛，選取斜方肌、豎脊肌等拮抗肌重點處理，疼痛立解。臨床治療中，辨析患肌需綜合考慮主動肌、協(xié)同肌、拮抗肌等多種因素，通過全面評估患者的肌肉狀態(tài)，可以準(zhǔn)確判斷患肌位置，為制定有效治療方案提供重要依據(jù)。

4小結(jié)

CSR在各型頸椎病中發(fā)病率最高，約占 60% ～70% [23]，多為中青年人群[24]，隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，發(fā)病率逐年增高并且逐步低齡化，對患者的生活質(zhì)量和身心健康都造成了極大的影響。

陸瑾教授治療CSR重視患肌的診察，運用遠(yuǎn)程轟炸，針法輕盈，溯源氣血，以浮針療法為手段，復(fù)行氣血，調(diào)節(jié)筋肉；同時關(guān)注患者生活行為調(diào)攝和自我習(xí)慣的糾正，患者痛苦小，不良反應(yīng)少、療效顯著，值得臨床推廣。

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[24] CHILDRESS M A， BECKER B A. Nonoperative Manage-mentof Cervical Radiculopathy[J].Am Fam Physi-cian，2016，93（9）：746-754.（收稿日期：2024-10-16編輯：徐雯）

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