基于“升降”理論淺析肥胖的針刺治療思路

【中圖分類號】R246.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007-8517（2025）10-0025-04

DOI：10.3969/j. issn.1007-8517.2025.10. zgmzmjyyzz202510005

Thinking of Acupuncture Treatment for Obesity Based on the Theory of Ascending and Descending

LIU Hongyu1LI Jiwu2*OU Shukai1 1.Graduate School of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanning 53ooo1，China; 2.The First Afiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 53O023，China

Abstract：Obesityisacommon chronic metabolicdisease，whichcancauseserious health problems suchas type2diabetes and cardiovascularandcerebrovasculardiseases.Inrecentyears，comparedwiththe treatmentof western medicine，acupuncturetherapy hastheadvantagesofdefitecurativeeffctandsmalltoxicsideefets，whichaseenpaidatentionandattentionBasedonthe theoryoftheascendinganddescending，exploringthepathogenesisofobesitybycombininancientbooksoftraditionalChinesemedicineg，relatedliteratureandclinicalpractice，theformationofobesityiscloselyrelatedtothe transport disorderof Qi -- blood and fluid caused bythe movedisorderlyofSanjiaoand Wujing.Whenusingacupuncturetheraptotreatobesity，wshouldfocusonarmonizingtheregulatetheQiofvisceraandmeridians，thentheoperationofQi-bloodandfluidcanreachtheefectof“thephysiological functionof Zang andFuplayanormalrole，Qi-bloodandfluidrunthewholebody”，pathological productscanberemovedandare unable to form obesity，in order to provideacupuncture treatment ideas for the clinical treatment of obesity.

Key words： Obesity；Ascending and Descending；Acupuncture Treatment

現(xiàn)今超重和肥胖問題日益嚴(yán)峻，由其引起的相關(guān)代謝性疾病（2型糖尿病、非酒精性脂肪肝、心血管疾病以及結(jié)、直腸癌等）患病率逐年上升[1]。西醫(yī)治療肥胖癥以生活干預(yù)、藥物及手術(shù)治療為主要方式，其療效不明顯且易產(chǎn)生不良反應(yīng)[2-3]。目前中醫(yī)藥治療不斷得到重視，其中針刺療法在肥胖癥中取得良好療效[4]，且毒副作用小被大眾廣泛接受。用針施治，需謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬。《顧松圓醫(yī)鏡·卷五·論治大綱》曰：“升降者，病機(jī)之最要也。”[5]本文基于升降理論，探討針刺治療肥胖病的思路與方法。

肥胖病的病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)對肥胖的認(rèn)識(shí)最早來自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，按人身形體差異等方面將肥胖細(xì)分為“膏”“脂”“肉”。肥胖之人平素喜久坐而不動(dòng)，日久機(jī)體氣化失常，氣機(jī)不暢，則津液輸布不利，集聚化飲。飲聚于腹為膏，凝于內(nèi)成脂，結(jié)于體曰肉。如《靈樞·衛(wèi)氣失常》曰“膏者，縱腹垂膚”，“脂者，其身收小”，“肉人者，上下容大”。古今醫(yī)家多從“氣虛”“痰濕”論治肥胖。如朱丹溪《丹溪心法》的肥人多氣虛、多痰、多濕理論，楊仁齋《仁齋直指方》言“肥人氣虛生寒，寒生濕，濕生痰”6，沈金螯《雜病源流犀燭》云“肥盛之人……無奈形盛氣衰”[7]，陳士擇亦云“肥人多痰，乃氣虛也”[8]。以及現(xiàn)代醫(yī)家[9]由痰人虛論治肥胖，在臨床上取得療效。經(jīng)絡(luò)作為臟腑生理功能的體現(xiàn)，人體津液代謝需“水精四布，五經(jīng)并行”，方可水飲不聚，陰濁不生，代謝正常。“膏、脂、肉”本為陰濁，積于人體上下，阻臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣運(yùn)行。若臟腑、經(jīng)絡(luò)氣機(jī)失施，氣無以化飲，則陰濁更甚，機(jī)體新陳代謝異常，此乃惡性循環(huán)，故肥胖難愈。《素問·六微旨大論》曰“升降出入，無器不有”，肥胖的形成與臟腑、經(jīng)絡(luò)升降失常，氣血津液運(yùn)化失司密切相關(guān)。

2 從升降論肥胖

2.1 從三焦升降論肥胖道家認(rèn)為道生萬物。“道”即生生不息，氣之根源。一氣分陰陽，天地陰陽，升降相交，化生萬物。萬物因氣交而生，因氣化而發(fā)展，有序則安，失權(quán)則危。《素問·天元紀(jì)大論》曰“物生謂之化，物極謂之變”。人作為自然萬物其一，居天地之間，順天地陰陽之氣而生。人體陰陽-三焦-臟腑之生理病理變化與氣化升降密不可分[10]。三焦作為決瀆之官，具通利水道之用，是機(jī)體新陳代謝之基礎(chǔ)[]。氣以三焦為通路，津液由三焦代謝，以升降為形式，運(yùn)轉(zhuǎn)周身。《難經(jīng)·三十一難》曰“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也”，古人以膈為界，將心、肺劃分為上焦；以臍為線，脾、胃居于中焦，肝、腎等位于下焦。《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》分別用“如霧”“如漚”“如瀆”高度概括上中下三焦氣化之功用。水谷入胃，脾氣散精，以中焦氣化升降為始，氣血津液相互化生，上輸心肺，下灌肝腎，終由“圓”形式在人體內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)，曰“脾升則肝腎亦升；胃降則心肺亦降”[12]41。中土和，則上下順，氣血津液隨之升降運(yùn)行，清陽布散，陰濁不生，吐故納新，代謝正常，肥胖自解，人即安和。

2.2從“五經(jīng)”升降論肥胖人身“五經(jīng)并行”，即臟腑氣機(jī)升降如“中氣如軸，四維如輪”[13]，以圓為用，升清降濁。則氣血津液得以輸化，陰濁之邪得以排瀉。反之升清降濁失衡則變生他疾，如《靈樞·陰陽清濁》曰“清濁相干，命曰亂氣”，而肥人之亂氣常以水濕痰濁為患。《類經(jīng)》曰“經(jīng)脈者，臟腑之枝葉；臟腑者，經(jīng)脈之根本”[14]，臟腑陰陽升降之所在，經(jīng)氣隨之。

2.2.1補(bǔ)離填坎，溫陽益陰觀卦之形，知離卦上下長而中短為之虛，坎卦與之相反為之滿。察卦之意，坎象水，中爻為陽；離象火，中爻為陰。坎離兩卦陰陽互藏，剛?cè)岵?jì)。兩卦交泰如天地云雨互化，陰陽和合，運(yùn)轉(zhuǎn)周天。如《周易折中·啟蒙附論》所言“天地水火，體用互根，以生萬物，造化之機(jī)也”[15]。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰“水火者，陰陽之征兆也”。觀人體之小周天，離為心火，坎為腎水。若離上坎下，則心火炎上，不能下交于腎；腎水下沉，不能上濟(jì)于心，此為水火背道而馳，心腎不交，陰陽道阻，未濟(jì)之卦象。《辨證錄》曰“火非水不生，若徒補(bǔ)火而不補(bǔ)水，所謂無陰不能升陽”[16]。若人體心腎不交，君火不能下行溫養(yǎng)腎陽，則腎陽虛衰，無以溫化水液，水液代謝異常，積聚化膏而成肥胖；或因腎水不足，則心火過亢，熱擾心神而夜寐不安，日久各臟腑功能失司，則血虧易濁成脂[17]，津液不暢成膏。曾維德等[18]以我國成年人為例，研究發(fā)現(xiàn)人體睡眠不足會(huì)增加肥胖風(fēng)險(xiǎn)。腎為先天之本，臟腑陰陽之根。腎虛則各臟腑功能減退，脾虛失運(yùn)，肝失疏泄，肺失宣降，心氣虛損，終致氣血津液運(yùn)化失常化為膏脂，蓄積機(jī)體，形成肥胖。

上下交泰而既濟(jì)，《周易·既濟(jì)卦》曰“水在火上，既濟(jì)”19]329，水火相資，升降有序，上坎下離之卦象，可扶人體之正氣，濟(jì)物之功用。此為“剛?cè)嵴划?dāng)，則邪不可以行”[19]329。《易經(jīng)·乾卦》曰“同聲相應(yīng)，同氣相求”[19]5，心經(jīng)與腎經(jīng)同屬于少陰經(jīng)，且腎經(jīng)挾舌絡(luò)心，故心、腎二經(jīng)，經(jīng)脈相通，水火相濟(jì)。心火助腎中陽氣，溫陽行水，則水濕不泛，膏濁不生，肥胖不成。此乃同氣相通，同氣共治。臨床治療陽虛水泛型肥胖，可選取陰谷、少海、昆侖、陽谷為配穴。此組穴內(nèi)含經(jīng)氣升降出入[20]及同名經(jīng)對穴理論[21]，使人體腎陽得以溫煦，水濕之邪得以外出，以致陰陽協(xié)調(diào)，水火既濟(jì)，氣血調(diào)和，津液通暢，助臨床療效，正如《友漁齋醫(yī)話·癆損》所曰：“陰平陽秘，水火既濟(jì)，自然無病。”[22]

2.2.2健運(yùn)中土，運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)太極陰陽化生四象，觀權(quán)衡規(guī)矩，知“土”居四象中位。《周易參同契》曰“土王四季，羅絡(luò)始終。青赤黑白，各居一方。皆秉中宮，戊己之功”[23]。己土為升，戊土為降。升降相因，四季輪旋，滋養(yǎng)萬物。故有“土貫穿始終”之說。《四圣心源·天人解·陰陽變化》曰“中氣者，陰陽升降之樞紐，所謂土也”[12]1，脾胃為人體之中土，己升戍降，納運(yùn)水谷，助四象運(yùn)轉(zhuǎn)，水精布散，以維持機(jī)體生生不息。《脾胃論》認(rèn)為脾胃之氣盛衰失衡，升降失司，則水濕膏濁堆積體內(nèi)而成肥胖。《素問·奇病論》曰“肥者，令人內(nèi)熱；甘者，令人中滿”，痰濕久蘊(yùn)，郁而化熱，熱滿中土，則中土不和，上下不順，氣機(jī)不利，津液代謝失常，亦發(fā)為肥胖。

健守中土之運(yùn)樞，運(yùn)化氣血如常，則水濕得去除，肥胖形成之源可解，故主選調(diào)中氣之經(jīng)脈治療肥胖。萬文蓉等[24]的“健脾降脂方”以內(nèi)庭、公孫、足三里、中皖、豐隆為主穴，治療脾虛濕盛型肥胖病，《普濟(jì)方·針灸門·絡(luò)穴說》日“絡(luò)穴正在兩經(jīng)中間若刺絡(luò)穴，表里皆治”[25]，公孫為太陰脾經(jīng)絡(luò)穴，與沖脈交會(huì)，滲灌溪谷，主升清，內(nèi)庭為陽明胄經(jīng)滎穴，五行屬水，性善清熱，主降濁；兩穴兩經(jīng)表里相配，一陰一陽，升清降濁，理陰陽之失調(diào)，調(diào)氣機(jī)升降之紊亂，行津血之暢通，共奏健脾理氣和胃之功效。《素問·痿論》曰“陽明者……皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈”，奇經(jīng)八脈與脾胃關(guān)系緊密，任脈譽(yù)為“陰脈之海”，督脈頌為“陽脈之海”，二脈同起于胞中，分別循行軀體前后，一陰一陽，升降循行如環(huán)，加強(qiáng)脾胃二經(jīng)調(diào)理氣血，運(yùn)化水濕之力。如《百癥賦》中常選用玉堂、建里、中皖、鳩尾、百會(huì)、長強(qiáng)等穴位[2]，其中，中皖、關(guān)元、氣海、命門、百會(huì)等均是臨床治療肥胖癥的高頻用穴[27]。2.2.3金木相協(xié)，氣機(jī)和合萬物升降既有“陽升陰降”，亦有“陰升陽降”，《素問·五運(yùn)行大論》曰“上者右行，下者左行，左右周天”。一氣從陰左行上交于陽，從陽下交于陰，升降有序，周而復(fù)始。春升之木位東，秋肅之金位西；人與天地相參，五臟與五行相應(yīng)；肝為陰中之陽，氣左行上于陽；肺為陽中之陰，氣右行下于陰。《幼幼集成》言“肺朝百脈之氣，肝統(tǒng)諸經(jīng)之血”28]，金木左右相對，升降相因，氣血相合，有“龍虎回環(huán)”之稱。兩者相協(xié)，共調(diào)全身內(nèi)外氣血協(xié)調(diào)運(yùn)行，則濕、痰、瘀等陰濁無法內(nèi)生化脂，肥胖不生。《血證論·臟腑病機(jī)論》曰“木之性主于疏泄，食氣入胃，…設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥”[29]，肝氣疏泄失權(quán)，則脾胃氣機(jī)升降失常，水谷不化，中滿生濁，以致肥胖。

《針灸大成》曰“故經(jīng)脈者，其始從中焦，注于太陰厥陰復(fù)還注手太陰”[30]26。經(jīng)氣血始于中焦，上輸肺肝。肺肝二經(jīng)，首尾相接，氣血循行，棄濁成新，如環(huán)無端。針灸治療肥胖癥，除脾胃經(jīng)穴外，如曲池、太沖亦為主要用穴[31]。《難經(jīng)·六十八難》曰“合主氣逆而泄”，合穴善益經(jīng)氣來調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)平衡。曲池為手陽明大腸之合穴，與肺經(jīng)相表里，善調(diào)腸道之氣，亦助肺氣宣發(fā)肅降。太沖作為足厥陰肝經(jīng)之輸穴、原穴，善調(diào)肝氣。肝氣舒則肺氣降，脾胃之氣得以健運(yùn)。《柳州醫(yī)話》言“肺主一身之表，肝主一身之里”[32]，曲池、太沖兩穴相配，金木互交，相輔相成，共奏疏肝解郁、宣肺理氣、活血通絡(luò)之效，以達(dá)氣機(jī)和合，濁陰不生之功。

2.2.4謹(jǐn)察時(shí)機(jī)，氣可與期圣賢上哲認(rèn)為氣運(yùn)之變化，曰機(jī)。人遵天地自然之性，氣血盛衰與之相宜。《素問·五運(yùn)行大論》曰“五氣更立，各有所先”，人體五臟之氣順天地時(shí)節(jié)變化，各有所主，則“當(dāng)其位則正”。若五臟之氣偏于盛衰，不能順接氣之生化而偏離四時(shí)陰陽，則人體臟腑之氣失于合德，氣機(jī)升降失常，宣發(fā)布散失調(diào)，陰濁自生，乃生肥胖。現(xiàn)代研究[33發(fā)現(xiàn)“時(shí)間基因”普遍存在人體臟腑及皮下脂肪，與代謝功能有直接聯(lián)系。正如《素問·經(jīng)脈別論》曰“水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽，揆度以為常也”，《針灸大成》云“子午流注者，謂剛?cè)嵯嗯洌庩栂嗪希瑲庋h(huán)，時(shí)穴開闔也”[30]216。人體臟腑之氣通過經(jīng)脈隨日月節(jié)律變化進(jìn)行升降運(yùn)動(dòng)，氣血依時(shí)循經(jīng)流注至相應(yīng)臟腑，臟腑之氣血“應(yīng)時(shí)”而至則“盛”，“偏時(shí)”而去則“衰”，在“相對時(shí)”處則“枯”。臨床運(yùn)用遵臟腑盛衰開闔而治，如脾虛濕盛型肥胖在巳時(shí)選取風(fēng)府、外關(guān)穴、太白、大都、陰陵泉等穴健脾祛濕[34]；同理，肝郁氣滯型肥胖可在丑時(shí)選取太沖、期門等穴疏肝理氣。

3總結(jié)

百病皆生于“氣”，人以一氣為本，氣以升降而行。肥人素體形盛，病隨氣動(dòng)，津液隨氣而行。“氣”無器不有，無時(shí)不行，其作為脈氣分布在人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中與臟腑相關(guān)聯(lián)，反映人體的健康情況[35]。《靈樞·刺節(jié)真邪》日“用針之類，在于調(diào)氣”，針刺調(diào)人體之脈氣，始以得氣為度，后以氣至病所，治以導(dǎo)氣通經(jīng)，施以補(bǔ)虛瀉實(shí)之手法達(dá)機(jī)體陰陽協(xié)調(diào)。《靈樞·根結(jié)》曰“用針之要，在于知調(diào)陰與陽”，一氣陰陽調(diào)和則氣機(jī)升降有序，氣血津液運(yùn)行暢通，臟腑功能平衡，終使疾病無處可藏。《金匱要略》亦曰“若五臟元真通暢，人即安和”，因此，運(yùn)用針刺治療肥胖病時(shí)，要明辨病因病機(jī)，需辨臟腑陰陽虛實(shí)，觀升降之所在，謹(jǐn)守氣機(jī)，依時(shí)察氣之盛衰，因人而異選取穴位和相應(yīng)的治療手段，方能事半功倍，提高臨床療效。

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