鐘新林治療血小板減少性紫癲驗案舉隅

【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007－8517（2025）10-0090-03

DOI：10.3969/j. issn.1007-8517.2025.10. zgmzmjyyzz202510016

Zhong Xinlin Treatment of Thrombocytopenic Purpura Test Case

XU Ting'ZHONG Xinlin2 * 1.Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha 41O2O8，China; 2.HengyangHospital of Traditional Chinese Medicine，Hunan Universityof Traditional Chinese Medicine，Hengyang 421OoO，China

Abstract：ProfesorZhong Xinlinbelievesthatthepathogenesisof hrombocytopenicpurpura（ITP）isfire，deficiencyandblood stasis，andclicaltreaetaccdingtoitsdifntpaogesisitakediffrentreaentmeodsofearinat，oifing deficiencyandremovingbloodstasis，andthensupplementedwithYinandbloodpromotion.Inthetreatment，adheretothecombinationofChinesendwestetreatment，payaentiontotepsycholgicalcounselingofpatints，educeteirmentalpressre，soasto achievetepurposeof treatingbothsymptomsandrootcauses.Inthispaper，theclinicalexperienceofProfessor Zhong Xinlininthe treatmentof thrombocyopenicpurpurawassummarizedfromtheetiology，pathogenesis，treatmentmethodandprescriptionmedication， and two cases were added to analyze theclinical features of Professor Zhong Xinlin in the treatment of this disease.

KeyWords：Thrombocytopenic Purpura；Traditional Chinese Medicine；Differentiation and Treatment

血小板減少性紫癲（idiopathicthrombocytope-nicpurpura，ITP）是一種出血性疾病，其特征為出血及外周血小板減少，而骨髓巨核細胞正常或增多，伴有成熟障礙[1]。常見臨床癥狀包括皮膚或黏膜出現淤點或瘀斑，嚴重時會導致內臟、顱內出血。在中醫學并沒有特定的病名，常被歸類為“血證”“發斑”“虛勞”“紫癲”等范疇。國家中醫藥管理局中醫血液病重點專科協作組2020年將其統一命名為“紫癲病”[2]。目前西醫學治療ITP的首選為糖皮質激素，其次為靜脈輸注丙種球蛋白。若一線治療無效，可嘗試其它藥物治療，包括促血小板生成藥物和免疫抑制藥物。在常規治療無效時，可能需要進行脾切除術[3]。然而，激素帶來的不良反應和藥物治療帶來的經濟壓力使得許多患者難以承受。相比之下，中醫采用整體觀念和辨證論治，根據患者個體化診斷和疾病特點進行治療，不僅能夠有效緩解病情，減少復發率，而且預后良好，特別是對于慢性ITP具有顯著療效。鐘新林教授是湖南中醫藥大學附屬衡陽醫院門診血液科主任醫師，對中醫治療血液病有豐富的臨床經驗。筆者在讀研期間長期在其門診學習，受益匪淺。下面是新林鐘教授治療血小板減少性紫癲的經驗總結。

1病因病機

鐘新林教授認為，導致ITP的主要病機包括火、虛、瘀。火既有實火又有虛火。正如張介賓在《景岳全書·卷十三·血證》中提到：“血本陰精，不宜動也，而動則為病。蓋動者多由于火。”[4]522實火可能是由外邪侵襲，陽化熱；或情志過極，惱怒傷肝，肝郁化火；或飲食傷中，濕熱內蘊等因素引起。而虛火多因疾病初期使用激素，激素在中醫理論中屬于“純陽”之品，易導致助陽化熱，傷陰耗液，陰虛不能制陽導致，亦可由虛損或素體陰虛，導致陰虛火旺，迫血妄行。血隨熱傷于皮膚則出現肌蛆，形成點狀或片狀出血；血隨熱傷于上則出現鼻血、齒蛆，甚至咯血、吐血；血隨熱傷于下則出現便血、尿血。急性期的重要病因病機是外感熱毒，熱入營血，導致血熱妄行。虛癥主要表現為脾虛，脾氣虛弱，脾虛不攝，統血失職，血溢于脈外，進而導致出血。同時陰虛、氣虛亦會導致血溢脈外，陰虛導致陰精不足，陽氣上亢，進一步損傷氣血；氣虛則導致氣血不足，難以維持血液的正常運行和循經。血不僅是本病的病因也是病理產物，它貫穿于本病始終。《醫林改錯》言：“紫癜風，血于膚里。”[6離經之血則為瘀血，血內阻會影響新血的生成和氣血的正常運行，同時還將損傷經絡，導致本病易反復發作。

2緊扣病情，辨證施藥

經過多年的臨床觀察，鐘新林教授認為對于紫癲病可以辨證分為3型：血熱妄行型、氣不攝血型、氣滯血瘀型。針對這3種不同的類型分別采取不同的治療方法。

2.1滋陰清熱，涼血止血鐘新林教授認為ITP急性期主要是火熱熏灼，迫血妄行所致。而火熱根據實火與虛火的不同采取不同的治療方法。火為陽邪，其性炎上，易迫血妄行，使得血溢脈外，治療上宜清熱解毒、涼血止血。方用犀角地黃湯加減。常用藥有水牛角、竹葉、生地、丹皮、知母、赤芍、玄參、金銀花、連翹、黃芩、黃連、枳殼、仙鶴草等。出血嚴重可加用炭類止血藥，如藕節炭、血余炭、蒲黃炭等，取“紅見黑即止”之義，黑為水之色，紅為火之色，水治火故也。由虛火導致的血不循經，治療上宜滋陰清熱，方用知柏地黃湯加減。方中知母、黃柏瀉相火，牡丹皮涼血熱，滋陰清熱，雙管齊下，正合《靈樞·終始》“陰虛而陽盛，先補其陰后瀉其陽而和之”[5]83之言。常用藥有女貞子、墨旱蓮、丹參、茜草、紫草、五味子等。此外，在疾病的恢復階段酌情加減一些清熱解毒的藥可以有效地抑制血小板減少，如梔子、白茅根、小薊等。

2.2健脾益氣，活血補血鐘新林教授認為脾虛是本病慢性期反復發作的主要原因。補脾一方面是為了能夠統攝血液不外溢，即脾統血；另一方面是脾旺才能生血，即脾生血。《靈樞·決氣》中指出：“中焦受氣取汁、變化而赤，是謂血。”[5]71這里的中焦即脾臟，脾主運化，脾的水谷精微功能旺盛，才能化生精、氣、血、津液。因此本病慢性期的治療關鍵就是健脾益氣，活血補血；方用歸脾湯加減，明代趙獻可在《醫貫·卷之三·血癥論》中提到“治血證，前后調理須按三經用藥：心主血，脾統血，肝藏血。歸脾湯一方，三經之方也。”[7]在用藥上鐘新林教授喜用黃芪，在慢性期的用量一般為 15～30g ，有的甚至可以加用到 60g 。黃芪甘溫升補，既能補氣，亦能生血；現代藥理學研究表明黃芪具有改善微循環、促進骨髓造血等作用。此外常用藥還有黨參、茯苓、白術、香附、砂仁阿膠等。

2.3活血化瘀 《血證論·吐血》言：“既有血踞住，則新血不能安行無恙，終必妄走而吐溢矣，故以去瘀為治血要法。”[9]可見瘀血不僅會引起出血，也可加重出血，同時也是導致本病反復的主要原因，故消瘀為輔法。血止后，加以消瘀之法可讓舊血去，新血生。舊血已去，脈道通順，血行通暢，可防正再次出血，可消除瘀血后患。鐘新林教授在健脾益氣的同時經常加上用雞血藤、丹參、生地、益母草、三七、蒲黃等，使止血不留癖，祛瘀不傷正，瘀去新血生。臨床上治療ITP時往往慎用蟲類藥，以免加重出血。

3病案舉例

3.1案1患者萬某，女，76歲，2023年4月10日初診。主訴：全身多發暗紅色出血點1年，加重伴牙齦出血1月。現病史：患者于1年前無明顯誘因出現全身多發暗紅色出血點，遂至外院住院查因，完善相關檢查后考慮診斷為ITP，予以地塞米松（激素）和人免球蛋白治療后癥狀緩解，血小板上升至 120×10⁹/L ，出院后口服甲潑尼龍 40mg 每天維持治療，但癥狀仍有反復。1月前刷牙開始出現牙齦出血，出血量及頻率逐漸加重，為求中醫系統診治特來我科門診就診，刻下見：全身多處暗紅色出血點，乏力，食欲減退，夜寐欠佳，手腳心發熱，夜間尤甚，二便調。舌質紅，苔白，舌底絡脈迂曲，脈弦細。查血小板 40×10⁹/L 。西醫診斷：原發性血小板減少性紫癲。中醫診斷：紫癲病（陰虛內熱兼血瘀證）。治法：滋陰清熱，活血化瘀。處方：知母 15g ，黃柏 10g ，熟地黃 10g 山藥 10g ，牡丹皮 10g ，茯苓 10g ，當歸 10g ，雞血藤 10g ，紅花 10g ，桃仁 10g ，藕節 10g ，丹參15g，甘草 劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。甲潑尼龍維持原劑量不變，晨起頓服。

2023年4月17日二診：患者全身出血點較前減少，精神較前好轉，食欲欠佳，夜寐可，手腳心熱減輕，二便調。舌質紅，苔白，脈弦細。復查血小板 70×10⁹/L ，守上方，去藕節、桃仁，加白術 10g 、山楂 10g 、炒麥芽 10g ，14劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。甲潑尼龍 40mg 、20mg 交替服用，晨起頓服。

2023年5月1日三診：患者皮膚無出血點，食欲較前增強，夜寐可，二便調。舌質紅，苔白，脈弦，復查血小板 120×10⁹/L_? 。守上方，去山楂、麥芽，加炙黃芪 30g ，14劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。甲潑尼龍 20mg 每天，晨起頓服。

2023年5月15日四診：患者皮膚無出血，無特殊不適。復查血小板 140×10⁹/L ，效不更方，甲潑尼龍 20mg 隔天頓服，每周減 20mg 。囑其門診復查，隨訪半年全身未見明顯瘀斑及出血點，血小板維持在 110×10⁹/L～140×10⁹/L.

按語：患者為老年女性，慢性起病，曾使用激素等治療效果欠佳。臨床表現為氣陰兩虛、血瘀內阻，治療上以滋陰清熱，活血化瘀為原則。患者初診時已經服用激素，結合臨床癥狀考慮陰虛內熱導致的血不循經，治療上予知柏地黃湯滋陰清熱，精血同源，精足則血足，因此加用當歸、雞血藤活血養血；本病常表現為起病隱襲、進展緩慢、反復出血、久治不愈，“久病多虛、久病多瘀”，血貫穿于本病的始終，所以加用桃仁、紅花、丹參祛瘀；藕節收斂止血；甘草補中益氣，諸藥合用以求養陰活血化瘀之功。二診時患者食欲欠佳，加用山楂、麥芽以健脾開胃；三診時患者虛火已祛，考慮病情較穩定，加入黃芪補氣生血。全方配伍合理，滋陰清熱的同時活血化瘀，后期熱退健脾生血，注重扶正，故收效較好。

3.2案2患者李某，女，14歲，2023年10月23日初診。主訴：反復皮膚瘀斑6月余。現病史：患兒及家屬訴6月前無明顯誘因出現皮膚斑，當即在湘雅附二院就診，完善相關檢查后考慮診斷為ITP，予以激素治療后血小板上升，停激素后癥狀復發，為求中醫系統診治特來我科門診就診。刻下見：皮膚多處暗紅色瘀斑，乏力，顏面痤瘡，食欲一般，夜寐欠佳，大便黏滯，小便可。舌體胖大，舌尖紅，苔白膩，脈弦滑。查血小板 65×10⁹/L 。西醫診斷：原發性血小板減少性紫癲。中醫診斷：紫癲病（脾虛濕熱兼血瘀證）。治法：健脾祛濕，活血化瘀。處方：白蔻仁 10g ，薏苡仁 20g ，苦杏仁 10g ，黃芪 30g 白術 20g ，茯神 30g ，黨參 10g ，牡丹皮 10g 紫草 10g ，甘草 3g 14 劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。

2023年11月6日二診：患者皮膚未見新發斑，乏力減輕，顏面痤瘡減少，納寐可，二便調。舌體胖大，舌尖紅，苔白膩，脈弦滑。復查血小板135×10⁹/L ，守上方去牡丹皮、紫草，加用川芎10g、當歸 10g 。14劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。囑其門診復查，隨訪半年全身未見明顯瘀斑及出血點，血小板維持在 150×10⁹/L～220×10⁹/L_c

按語：患者為青年女性，慢性起病，乏力、顏面痤瘡、大便黏滯、舌體胖大、舌尖紅、苔白膩、脈弦滑，為脾虛生濕之表現，曾使用激素治療，癥狀反復。因此在治療上應當健脾祛濕，活血化。初診時用三仁湯加減，蓋“肺主一身之氣，氣化則濕化也”。杏仁開上焦，宣肺氣；白蔻仁宣中焦，和暢脾胃；薏苡仁理下焦，滲濕健脾；另予以黃芪、白術、黨參健脾；茯神寧心神；牡丹皮、紫草涼血止血；甘草調和諸藥。二診患兒癥狀較前均有好轉，去涼血正血之品，加川芎增強祛瘀之力，當歸補血活血。全方以健脾為主，并佐以止血之藥。經辨證分期論治，終收良效。

4小結

鐘新林教授認為引起血小板減少性紫癲的病因諸多，臨床上應當辨病與辨證相結合，血小板減少性紫癡首需辨虛實，其次辨分型。根據患者臨床癥狀靈活用藥，不要拘泥于患者刻下癥，應該深人探究本質，緊抓“火、虛、”這一主要病機，和3個主要分型來遣方用藥。在西醫治療效果欠佳時，中醫根據患者癥狀采取的辨證論治可以一定程度上改善患者癥狀，且副作用較小，經濟安全。但因為缺乏統一的診療標準、客觀的療效評價，因此也存在一定不足，希望未來能夠建立一套完整的診療評價體系以期為同行們提供參考。

參考文獻

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