固定團(tuán)隊(duì)聯(lián)合結(jié)局導(dǎo)向多維度分級(jí)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的影響

【摘要】" 目的" 探討固定團(tuán)隊(duì)聯(lián)合結(jié)局導(dǎo)向多維度分級(jí)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的影響。方法" 選擇2024年1-12月醫(yī)院心血管內(nèi)科CCU室接診的490例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，依據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組245例。對(duì)照組輔助以常規(guī)模式干預(yù)，觀察組采取固定團(tuán)隊(duì)聯(lián)合結(jié)局導(dǎo)向多維度分級(jí)護(hù)理模式干預(yù)。對(duì)比兩組患者預(yù)后情況，急救所用時(shí)間以及生存質(zhì)量。結(jié)果" 實(shí)施結(jié)局導(dǎo)向多維度分級(jí)護(hù)理后，觀察組患者血管再通率為91.02%（223/245），高于對(duì)照組的65.31%（160/245），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者院前急救時(shí)間、開始救治時(shí)間、住院總時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者生存質(zhì)量各維度（生理、心理、社會(huì)、環(huán)境）評(píng)分均升高，但觀察組患者的各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 急性心肌梗死患者采取固定團(tuán)隊(duì)聯(lián)合結(jié)局導(dǎo)向多維度分級(jí)護(hù)理模式干預(yù)，能夠有效改善患者預(yù)后恢復(fù)情況，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短急救用時(shí)，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】" 固定團(tuán)隊(duì)；結(jié)局導(dǎo)向多維度分級(jí)護(hù)理；急性心肌梗死；預(yù)后

中圖分類號(hào)" R473.5" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）15--03

急性心肌梗死主要是由于冠狀動(dòng)脈閉塞后導(dǎo)致的心肌急性功能障礙類病變，也屬于危重型心血管病變之一。其發(fā)病早期為慢性冠狀動(dòng)脈病變，心肌組織處于慢性損傷狀態(tài)，一旦因高負(fù)荷勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)、情緒驟然激動(dòng)、暴飲暴食等因素影響，便會(huì)導(dǎo)致急性發(fā)作，且猝死風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高[1]。臨床治療急性心肌梗死多選擇經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)，借此向冠狀動(dòng)脈閉塞位置注射溶栓藥物或放置支架，以達(dá)到開放冠狀動(dòng)脈的目的，使受損的心肌得到營養(yǎng)、氧氣的補(bǔ)充。但由于介入時(shí)機(jī)、病情程度、基礎(chǔ)疾病、患者體質(zhì)等因素的影響，預(yù)后效果存在一定差異[2]。加之急救操作環(huán)節(jié)過多、難度較高，而傳統(tǒng)的急救模式更注重對(duì)單一環(huán)節(jié)的操作，使得急救效率無法得到提升。固定急救團(tuán)隊(duì)聯(lián)合結(jié)局導(dǎo)向多維度分級(jí)護(hù)理模式則可有效改善這一情況，通過建立固定的專業(yè)急救團(tuán)隊(duì)，確保對(duì)相關(guān)操作的熟練度，并借助分級(jí)的方式采取更具針對(duì)性的高效急救護(hù)理，從整體上提升預(yù)后效果[3]。本研究主要探討固定團(tuán)隊(duì)聯(lián)合結(jié)局導(dǎo)向多維度分級(jí)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的影響，結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選擇2024年1-12月醫(yī)院心血管內(nèi)科CCU室接診的490例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為急性心肌梗死，符合《急性心肌梗死合并心原性休克診斷和治療中國專家共識(shí)（2021）》[4]；②發(fā)病時(shí)間不超過12h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液疾病；②合并惡性腫瘤疾病；③預(yù)計(jì)生存時(shí)間不足3個(gè)月；④合并精神疾病。依據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組245例。對(duì)照組男125例，女120例，年齡50～65歲，平均57.45±2.31歲。觀察組男123例，女122例，年齡49～66歲，平均57.51±2.34歲。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者家屬同意參與配合護(hù)理研究。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 輔助以常規(guī)模式干預(yù)，包括患者入院時(shí)迅速建立靜脈通路，確保患者呼吸道通暢，必要情況下進(jìn)行氣管插管，協(xié)助患者盡快完成相關(guān)檢查，密切監(jiān)視患者病情變化，解答患者家屬疑問等。

1.2.2" 觀察組" 采取固定團(tuán)隊(duì)聯(lián)合結(jié)局導(dǎo)向多維度分級(jí)護(hù)理模式干預(yù)，具體措施如下。

（1）建立固定急救團(tuán)隊(duì)：在科室內(nèi)選拔1名急診醫(yī)師、1名急診護(hù)士長以及若干名急診科高級(jí)護(hù)師，共同組成固定急救團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)建立后需開展針對(duì)急性心肌梗死的專業(yè)培訓(xùn)，包括所有有關(guān)急性心肌梗死癥狀的急救技巧培訓(xùn)，且每個(gè)月均需開展1次小培訓(xùn)、小考核，每個(gè)季度開展1次大培訓(xùn)、大考核，以確保團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員的個(gè)人素質(zhì)可以持續(xù)提升。同時(shí)在時(shí)間充裕、條件允許的情況下，定期開展針對(duì)急性心肌梗死的急救演練活動(dòng)，模擬急危重癥類急性心肌梗死的急救過程，包括病情快速評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)期間急救、治療方案快速擬定、應(yīng)急藥物設(shè)備預(yù)先準(zhǔn)備、急救室內(nèi)搶救等。對(duì)培訓(xùn)成績、演練表現(xiàn)突出者，可給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，并與個(gè)人績效掛鉤，以提升醫(yī)護(hù)人員的積極程度。

（2）結(jié)局導(dǎo)向多維度分級(jí)護(hù)理方法：①患者分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者病情程度進(jìn)行相應(yīng)的分級(jí)，其中病情處于危急狀態(tài)，具有明顯的胸痛，并可見大量出汗情況，將其記為1級(jí)，需立即進(jìn)行急救護(hù)理；如患者病情處于急性發(fā)作狀態(tài)，詢問患者可知其主觀存在胸悶、胸痛感，但出汗情況不明顯，將其記為2級(jí)，需先行開展生理指標(biāo)檢查，確認(rèn)具體數(shù)值后進(jìn)行急救，檢查時(shí)間需控制在10min以內(nèi)；如患者病情處于急性發(fā)作狀態(tài)，但胸悶、胸痛癥狀較輕，并未見出汗癥狀，則記為3級(jí)，可先行安排診斷，需在30min內(nèi)確認(rèn)疾病狀態(tài)，并給予相應(yīng)的護(hù)理；如患者臨床癥狀較輕，處于可忍耐狀態(tài)下，則記為4級(jí)，可由家屬陪同前往門診掛號(hào)治療，無需急診處置。②結(jié)局導(dǎo)向多維度分級(jí)護(hù)理。設(shè)置多維度護(hù)理指標(biāo)，包括生理、心理、家庭、社會(huì)、感知、功能、知識(shí)，以護(hù)理目標(biāo)為基礎(chǔ)與患者溝通，了解其需求和治療目的，并總結(jié)調(diào)查數(shù)據(jù)，大致可歸納為縮短診斷時(shí)間、降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)、提升護(hù)理質(zhì)量，再根據(jù)需求情況制定相應(yīng)的護(hù)理措施。a.縮短診斷時(shí)間：針對(duì)1級(jí)、2級(jí)患者在評(píng)估確認(rèn)后，需在5min內(nèi)完成轉(zhuǎn)運(yùn)，并第一時(shí)間開展相關(guān)診斷，配合補(bǔ)液、人工給氧等干預(yù)。針對(duì)3級(jí)患者則必須在30min內(nèi)完成各種診斷操作，并在此過程中隨時(shí)詢問患者狀態(tài)，給予相應(yīng)的干預(yù)和調(diào)整。b.降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)：在院內(nèi)和急救小組交接完成后，均屬于院內(nèi)急救的工作范疇，需根據(jù)既往的急救情況，制定完善的急救方案，保障患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全，快速建立綠色通道，立即提供維持生命的相關(guān)設(shè)備、藥物等，并確保其在使用時(shí)均處于正常運(yùn)行狀態(tài)。由專人在急救過程中記錄患者的生理指標(biāo)、異常狀態(tài)等，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，根據(jù)病情的變化給予相應(yīng)的急救操作，以便將不良事件的風(fēng)險(xiǎn)控制在最低限度。c.提升護(hù)理質(zhì)量：根據(jù)不同分級(jí)患者的病情特征，制定標(biāo)準(zhǔn)化的急救護(hù)理流程，以便實(shí)際操作時(shí)可以快速、準(zhǔn)確地切入，避免重復(fù)操作、錯(cuò)誤操作等對(duì)急救工作產(chǎn)生的不良影響。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）預(yù)后情況：包括血管再通以及并發(fā)癥發(fā)生情況，包括氣道阻塞、中樞性高熱、心臟停搏。

（2）急救所用時(shí)間：包括院前急救時(shí)間、開始救治時(shí)間、住院總時(shí)間。

（3）生存質(zhì)量：通過世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表評(píng)估患者的生存質(zhì)量，內(nèi)容包括生理、心理、社會(huì)、環(huán)境4個(gè)維度，各項(xiàng)維度評(píng)分均為0～100分，評(píng)分與生存質(zhì)量呈正比。

1.4" 數(shù)據(jù)分析處理

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合或近似正態(tài)分布的計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者血管再通率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)施結(jié)局導(dǎo)向多維度分級(jí)護(hù)理后，觀察組患者血管再通率為91.02%（223/245），高于對(duì)照組的65.31%（160/245），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=47.456，P=0.000）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者急救所用時(shí)間比較

實(shí)施結(jié)局導(dǎo)向多維度分級(jí)護(hù)理后，觀察組患者院前急救時(shí)間、開始救治時(shí)間、住院總時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者生存質(zhì)量比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者生存質(zhì)量各維度（生理、心理、社會(huì)、環(huán)境）評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者生存質(zhì)量各維度（生理、心理、社會(huì)、環(huán)境）評(píng)分均升高，但觀察組患者各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

急性心肌梗死是因冠狀動(dòng)脈慢性病變導(dǎo)致的心肌急性功能障礙性病癥，其不僅起病急，而且病情可以在短時(shí)間內(nèi)快速惡化，因此臨床死亡率較高。在應(yīng)對(duì)該病癥時(shí)需快速疏通阻塞的冠狀動(dòng)脈，以保證心肌供血的恢復(fù)，從而控制細(xì)胞壞死范圍的擴(kuò)大，緩解心肌功能衰退，以達(dá)到改善整體癥狀的效果[5]。但需要注意的是，急性心肌梗死的急救存在一定的時(shí)間窗，且患者體質(zhì)、基礎(chǔ)疾病等因素的不同，也會(huì)給急救造成一定影響。如急救護(hù)理操作不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致重復(fù)操作、錯(cuò)誤操作等問題，同樣會(huì)浪費(fèi)部分時(shí)間，導(dǎo)致錯(cuò)過最佳的時(shí)間窗，使預(yù)后效果降低，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[6]。

傳統(tǒng)的急救模式較為單一，且往往強(qiáng)調(diào)急救本身，忽略了患者的病情程度，造成部分醫(yī)療人力資源浪費(fèi)，難以應(yīng)對(duì)更多的患者群體。隨著當(dāng)前國內(nèi)老齡化問題的突出，急性心肌梗死發(fā)病率也在增加，此時(shí)急救科室所面臨的問題不僅在于保障急救效果，還需提升急救操作的效率[7]。運(yùn)用固定急救團(tuán)隊(duì)模式，可在科室內(nèi)建立相對(duì)固定的急救隊(duì)伍，使得培訓(xùn)資源向該隊(duì)伍傾斜，使團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員能夠更好地學(xué)習(xí)急性心肌梗死的急救技巧，并確保相關(guān)操作的熟練度，以便在應(yīng)對(duì)疾病時(shí)降低操作失誤的發(fā)生率。且固定團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員之間的配合度相對(duì)更高，彼此更加熟悉，也能保證操作的流暢性，為介入干預(yù)贏得更多的時(shí)間窗[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后血管再通率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，同時(shí)院前急救時(shí)間、開始救治時(shí)間、住院總時(shí)間均短于對(duì)照組，說明固定急救團(tuán)隊(duì)模式更有利于縮短急救消耗時(shí)間。同時(shí)配合以結(jié)局導(dǎo)向的多維度分級(jí)護(hù)理，對(duì)接診的患者病情給予快速評(píng)估，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行早期分級(jí)，再根據(jù)不同病癥等級(jí)采取相應(yīng)的急救護(hù)理操作，以便節(jié)省人力資源的消耗，并提升整體工作效率。在實(shí)際應(yīng)用中，借助分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，可有效縮短早期癥狀診斷所消耗的時(shí)間，并將其中危重癥、重癥患者單獨(dú)分出，以更好地針對(duì)其開展重點(diǎn)急救[10]。本研究中，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后生存質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組，表明固定團(tuán)隊(duì)急救模式能夠更好地提升患者的生存質(zhì)量。且不同等級(jí)患者采取相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理操作，可有效避免失誤，控制不良事件的發(fā)生率，大幅改善預(yù)后效果。

綜上所述，急性心肌梗死患者采取固定團(tuán)隊(duì)聯(lián)合結(jié)局導(dǎo)向多維度分級(jí)護(hù)理模式干預(yù)能夠有效改善患者預(yù)后情況，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短急救用時(shí)，提高患者生存質(zhì)量。

4" 參考文獻(xiàn)

[1] 梁青青.多軌道病情分級(jí)管理配合多學(xué)科會(huì)診個(gè)案護(hù)理在急性心肌梗死患者救治中的應(yīng)用[J].心血管病防治知識(shí)，2024，14（13）：102-105.

[2] 黃佩芝，仇思婷，程瓊珊.固定團(tuán)隊(duì)聯(lián)合結(jié)局導(dǎo)向多維度分級(jí)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的影響[J].中華養(yǎng)生保健，2024，42（24）：156-159.

[3] 劉詩嘉.改良早期預(yù)警評(píng)分導(dǎo)向的分級(jí)護(hù)理在急診胸痛中心急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2024，22（17）：163-165，169.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死合并心原性休克診斷和治療中國專家共識(shí)（2021）[J].中華心血管病雜志，2022，50（3）：231-242.

[5] 林瓏，張麗華，徐秀芝，等.病情分級(jí)預(yù)警護(hù)理在CCU急性心肌梗死患者病情改善中的應(yīng)用效果分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2024，19（8）：1083-1087.

[6] 陳麗，林蘋青，林玲燕.基于分級(jí)分區(qū)管理的結(jié)局導(dǎo)向多維度零缺陷急診救護(hù)對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的影響觀察[J].心血管病防治知識(shí)，2023，13（6）：43-45.

[7] 李燕方，唐姍釤，張曉菲.情志護(hù)理聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)序貫分級(jí)在CCU急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2023，29（8）：124-126.

[8] 李曉莉，范玉梅，楊志芹，等.智能化急診分級(jí)分診系統(tǒng)結(jié)合極致化護(hù)理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（3）：28-31.

[9] 嵇路路，薛小燕，尹巧梅.基于分級(jí)分區(qū)模式的急救護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者救治時(shí)間的影響分析[J].中外醫(yī)療，2024，43（21）：152-155.

[10] 譚莉萍.急診護(hù)理路徑聯(lián)合分級(jí)責(zé)任制整體護(hù)理對(duì)ICU急性心肌梗死患者搶救效果的影響探討[J].心血管病防治知識(shí)，2020，10（33）：77-79.

[2025-04-11收稿]