睡眠質量與急性心肌梗死患者心血管事件復發風險的關聯研究

AbstractObjective：Toexplore thecorelationbetweenris inrecurrenceofcardiovasculareventsand sleepquality inpatients withacutemyocardialinfarction（AM），andtoinvestigatetheroleofimprovingsleepqualityinreducingtheprobablityofadverse events.Methods：Atotalof8OAMIpatientsadmited inthehospital fromJanuary2O22to January2O24 wereselectedandrandomlydivided intoacontrolgroupandanobservationgroups byrandomnumbertable，with4Ocases ineachgroup.Thecontrol groupreceived theconventionaltreatment.Theobservation group was enhanced with sleep management basedonconventional treatment，andthesleepstatus was evaluatedbyPitsburgh SleepQualityIndex（PSQI）andhemodynamics，cardiacfunctionand recurrencerateofcardiovascular eventsweremonitored.Results：Theobservationgrouphadlowerheartrate，systolicbloodpressure and diastolic blood pressre，and higher LVEFcompared tothecontrol group.The PSQI scoreof theobservation group was obviouslylower than that of thecontrol groupandthere wasasignificantreductionintherecurrencerateofcardiovascular events from 30.00% to 12.50% ，showing a statistically significant difference. Conclusion：The reduced risk of cardiovascular event recurrence in AMI patients reflects the need to include systemic sleep management to improve the prognosis.

KeywordsAcute myocardial infarction; Sleep quality；Cardiovascular event中圖分類號：R278;R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.04.005

作為嚴重心血管急癥的急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）有著高發病率與高死亡率，即便急性期治療方面有進展，然而長期預后依舊受睡眠質量等相關因素左右1」。研究表明，欠佳的睡眠質量可導致交感神經的過度激活、心血管功能的無序狀態及炎癥的加劇，從而增添心血管事件重新復發的潛在風險[2]。然而針對睡眠質量影響AMI患者預后的研究尚顯不足，就臨床而言睡眠管理還未出臺標準化方案[3]。本研究分析AMI患者睡眠質量與心血管事件復發所呈現的關聯，且對睡眠干預在患者預后轉歸方面的影響進行評估，為開展AMI綜合管理提供科學層面的依據，現將結果報道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月至2024年1月肥城市人民醫院收治的急性心肌梗死患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男22例，女18例;平均年齡（ 62.34±4.27? ）歲；平均體質量指數（BodyMassIndex，BMI）為 （26.89±2.04）kg/m² ；平均住院天數（ 9.37±2.11） d;平均既往心血管病史 （5.63± 2.01）年。觀察組中男20 例，女20例;平均年齡（ 61.84±4.29 ）歲；平均BMI為（ 26.56±2.13 ）kg/m² ；平均住院天數（ （9.34±2.01）d ；平均既往病史 （5.54±2.01） 年。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2診斷標準符合急性心肌梗死診斷標準，且經心電圖、心肌酶學、冠脈造影等檢查確診者[4]

1.3納入標準1）確診急性心肌梗死;2）發病 24h 內接受規范治療和及時搶救者;3）意識清醒，能夠配合相關睡眠調查及臨床隨訪者；4）簽署知情同意書，自愿參加本研究者。

1.4排除標準1）合并嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤或嚴重免疫系統疾病者;2）近期使用鎮靜催眠藥物，而無法評估真實睡眠狀況者；3）患有嚴重精神類疾病，無法配合本研究者;4）妊娠或哺乳期女性患者。

1.5研究方法對照組患者住院期間，除了按照標準方案進行急性心肌梗死的治療外，還配合常規護理活動以確保心血管功能穩定。治療方案包括使用抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛）、β受體阻滯劑、他汀類藥物和ACEI或ARB等藥物，目的是在血流動力學上維持穩定，減少并發癥的風險；對于睡眠管理，雖然對照組未進行特別的睡眠干預，但常規護理依舊包括幫助患者建立規律的作息時間，減少環境因素對睡眠質量的負面影響。為進一步優化睡眠質量管理，本研究對對照組患者的睡眠情況進行了額外的監測和評估，以便更全面地了解睡眠與急性心肌梗死患者康復之間的關系。具體措施包括，1）睡眠監測手段：采用匹茲堡睡眠質量指數（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI），實施患者主觀睡眠狀況的評估，包含入睡到真正睡著的潛伏期、睡眠持續的時長范圍、夜間覺醒的具體數量及日間功能的受損情形等；采用多導睡眠監測對部分患者進行客觀睡眠監測，把睡眠結構、呼吸事件及心率變異性等數據進行分析，判定是否存在阻塞性睡眠呼吸暫停及其他睡眠紊亂現象。2）非藥物干預措施：輔助患者樹立良好的睡眠習慣，如讓患者設定固定的睡眠時間、阻止睡前攝取咖啡因或乙醇、減少夜間使用電子屏幕的次數等；聚焦認知行為層面的干預療法：采用CBT-I展開相關干預，舒緩睡眠引起的焦慮以及修正不當認知；放松訓練囊括漸進性肌肉放松、冥想以及呼吸調節等手段，有益于緩解患者焦慮情形且增進副交感神經的活動能力，促使其進入更深層次的睡眠階段。觀察組在住院期間采用與對照組相同的標準治療方式，但特別強調睡眠質量的評估與監測，目的是減少急性心肌梗死患者因睡眠障礙引發的交感神經過度激活及血管功能異常的情況。1）睡眠質量評估：采用PSQI量表全面評估患者的睡眠時長、入睡困難程度、夜間覺醒次數及日間嗜睡等情況;通過評估結果對睡眠障礙的程度進行量化，并根據患者的具體情況進行分類管理。2）作息管理：指導患者建立規律的作息模式，確保充足的睡眠時長，避免日間過長的小睡，并減少影響睡眠質量的環境干擾，如降低病房內的噪聲和減少床邊燈光的影響。3）非藥物干預：通過非藥物干預方式，關注睡眠環境優化及患者的情緒調節，改善患者的睡眠質量。4）藥物輔助治療：對于嚴重的睡眠障礙癥狀（如頑固性失眠或與焦慮相關的失眠），通過評估患者狀況，合理調整藥物使用，并密切監測藥物的不良反應。5）隨訪管理：醫護團隊通過電話、微信或門診等形式，定期對患者的睡眠質量進行追蹤，監測是否存在睡眠紊亂的復發或惡化，及時調整管理措施。1.6觀察指標1）血流動力學指標：如心率參考范圍： 60～100 次 ，收縮壓參考范圍： 90～140mm Hg（1mmHg=0.133kPa） ），舒張壓參考范圍： 60～ 90mmHg 等。2）心功能相關指標：如左心室射血分數（LeftVentricularEjectionFraction，LVEF）參考范圍： 30%～70% ，心排血量（Cardiac Output，CO）參考范圍： ;3.0～6.0L/min 等。3）睡眠質量評分：采用PSQI量表評估，參考范圍0～21分，總分越低睡眠質量越好；PSQI評分越高，表示睡眠質量越差，存在較嚴重的睡眠障礙[5」。4）心血管事件復發率：收集患者住院期間心血管事件復發情況，并比較復發率。1.7統計學方法采用 SPSS 統計軟件對數據進行分析。計量資料采用均值 ± 標準差 表示，進行 χ_t 檢驗；計數資料采用率 （%） 表示，進行 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.12組患者血流動力學指標比較觀察組平均心率、平均收縮壓、平均舒張壓均顯著低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），表明睡眠管理有助于優化血流動力學。見表1。

2.22組患者心功能相關指標比較觀察組左心室射血分數和心排血量顯著高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05） ，說明睡眠質量改善可促進心功能恢復，提高心臟泵血能力。見表2。

2.32組患者睡眠質量評分觀察組PSQI評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05， ，入睡時間短于對照組，睡眠時長及睡眠效率優于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05） 。見表3。

2.42組患者睡眠質量評分及心血管事件復發率比較觀察組睡眠質量評分及心血管事件復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05， ），表明睡眠質量改善可降低AMI患者的心血管事件復發風險，提升長期預后。見表4。

3 討論

本研究通過對80例急性心肌梗死患者的比較分析開展工作，審視了睡眠質量對心血管事件復發形成的成效，在常規治療基礎上進一步加強睡眠管理相關干預，能切實優化血流動力學的狀態、增進心功能、降低炎癥與心肌損傷標志物的值，真正削減心血管事件的復發次數，這體現了改善睡眠質量對急性心肌梗死患者長期管理的重要臨床意義[6-7] 。

從血流動力學這一角度審視，本研究結果說明睡眠質量管理后，與對照組比較，觀察組患者心率、收縮壓、舒張壓、LVEF及CO得到改善，這說明改善睡眠質量可以有效改善急性心肌梗死患者的血流動力學。分析原因，睡眠質量管理通過改善睡眠結構和深度，有助于調節自主神經系統；良好的睡眠可以降低交感神經的興奮性，增強副交感神經的調節作用，從而降低心率和血壓。這種神經調節作用還能改善心臟的舒張和收縮功能，進而提升LVEF和CO^[8-9] 。睡眠質量管理可以減少夜間呼吸暫停和低氧血癥的發生，降低心臟的代謝負擔。例如，持續氣道正壓通氣治療被證明可以顯著改善LVEF和CO；這種改善可能與減少夜間低氧血癥、降低心臟后負荷以及改善心肌供氧有關[10-11]。交感神經過度興奮作為急性心肌梗死患者病情加重的重要因素不可忽視，使交感神經活性顯著降低可憑借良好的睡眠，增強迷走神經實時的調節功能，該機制可起到減少心肌缺血事件出現概率的作用，且可令心血管事件的復發概率降低，尤其對于伴有睡眠呼吸暫停綜合征（ObstructiveSleep ApneaSyndrome，OSA）的患者，于夜間出現的間歇性低氧狀態會導致交感神經興奮加劇，造成血壓跟心率變異性出現增大，由此造成心血管疾病出現風險上升。

就炎性及心肌損傷指標范圍這一角度而言，本研究結果說明了，觀察組患者CRP檢測呈現的結果（ 8.42±2.07 與 10.16±2.24mg/L 作對照， P= 0.002）再加上cTnI的檢測值（ （0.026±0.009 和0.034±0.011）μg/L，P=0.004） 水平均顯著低于另一對照組患者。改善睡眠質量可有效達成降低急性心肌梗死患者炎癥反應及心肌損傷程度的目標。研究表明，睡眠質量差與慢性炎癥密切相關，而炎癥是心血管疾病的危險因素之一；改善睡眠質量可以減少炎癥介質的分泌，如腫瘤壞死因子 和白細胞介素6等，從而減輕炎癥對心血管系統的負面影響[12-13]。既有的研究顯示，作為急性心肌梗死患者心血管事件復發的危險因素有慢性炎癥與高水平的cTnI，若睡眠質量達到良好水平，可減少促炎細胞因子的分泌釋放，降低血管內皮面臨的損害，減弱動脈粥樣硬化斑塊的不穩定水平，借助此途徑降低急性心肌梗死復發的潛在威脅[14-15]。不同類型睡眠障礙對急性心肌梗死患者造成的影響也許存在差異，多數失眠患者往往存在夜間皮質醇分泌的異常表現，引發慢性炎癥狀態不斷加重，與此同時會影響到血管內皮功能，增添血管步人硬化進程的風險系數，晝夜節律紊亂（像夜班工作或者晝夜顛倒情況）或許會對內源性生物鐘調節造成干擾，引發心血管代謝功能的失調現象，導致急性心肌梗死又一次復發的風險升高[16] 。

本研究借助PSQI評分開展針對患者睡眠質量的評估，還對隨訪期內心血管事件復發情況的比率加以分析，跟對照組作比較，觀察組PSQI評分上顯著低于對照組，心血管事件的復發概率同樣明顯下降。PSQI評分是評估睡眠質量的重要指標，其降低表明睡眠質量的顯著改善。研究表明，較高的PSQI評分與心血管事件的高風險相關，而通過睡眠管理降低PSQI評分，可以有效減少心血管事件的復發[16-17]。睡眠管理不僅改善了患者的睡眠質量，還可能通過減輕焦慮和抑郁情緒，心理狀態的改善有助于減少應激激素的分泌，從而對心血管系統產生積極影響，進一步降低心血管事件的風險[18-19]。改善睡眠質量可以減輕心臟的夜間負擔，減少心肌耗氧量，從而改善心功能，心功能的改善可以進一步降低心血管不良事件的發生[20]。當把非藥物干預與藥物干預加以比較，研究表明認知行為療法（CBT-I）在緩解失眠狀況上呈現長期療效，可對焦慮和抑郁情緒起到削減作用，對心血管健康間接起到積極的效果，雖然鎮靜催眠藥物在短期內可增強睡眠質量，然而或許會造成耐受性與藥物依賴的風險局面，再者部分藥物也許會加大心血管事件的風險。

綜上所述，本研究結果說明，若睡眠質量得到優化，可切實提高急性心肌梗死患者血流動力學水平，助力心功能增進，緩解炎癥狀況，并且實現心肌損傷程度的降低，以此讓心血管事件再次發作的概率下降。在針對急性心肌梗死患者展開康復管理的階段內，必須將睡眠質量評估及干預當作核心重點，以支持患者長期預后態勢變好，提升患者的生命質量。

利益沖突聲明：無。

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