“3PR”參與式健康教育對妊娠子癇前期患者疾病認知及睡眠的影響

AbstractObjective：To explore the efectsof“3PR”modelofparticipatory healtheducationon diseasecognitionand sleep qualityinpregnantpatientswithpreclampsia（PE）.Methods：Atotalof40patientswithPEadmitedtothehospitalbetween January 2022 and December2O23 wereenrolld.Theywere dividedintoacontrol groupandanobservation groupbyrandom numbertable，with2Ocases ineachgroup.Patients inthecontrolgroupreceivedroutinehealtheducationintervention，whilethosein thobservationgrouphad“3PR”participatoryhaltheducation.Allthepatientsreceivedcorrespondingintervention illdelivery.Diseasecognitioninthetwogroups wascomparedbeforeandaftertheintervention.Thesleepqualityofpatients wasevaluated byPitsburghSleepQualityIndex（PSQ）.Theperinatal（neonatalasphyxia，fetalgrowthestriction，stilirth）andmateral（postpartumhemorhage，eclampsia，placentalabruption）adverse pregnancyoutcomes inthetwogroups wereobserved.Results：After theintervention，scoresofdiseasecognitionintheobservationgroupwashigherthanthoseinthecontrolgroupwithstatitialy significant differences（ Plt;0.05 ）and score of each item in PSQI was lower than that in the control group，showing that the difference was statistically significant（ Plt;0.05） . There was no difference in the incidence of perinatal adverse pregnancy outcomes between the two groups（ Pgt;0.05 ），but the incidence of maternal adverse pregnancy outcomes in the observation group was lower than that in the control group，indicating there was a statistically significant diference（ Plt;0.05） . Conclusion：3PR participatory health education can enhance disease cognition and efectively improve sleep quality in PE patients.

KeywordsPreclampsia；“3PR”participatory health education；Disease cognition；Sleepquality；Pregnant women；Adverse pregnancy outcomes ; Pregnancy； Nursing

中圖分類號：R473.71；R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j. issn.2095-7130.2025.04.033

子癇前期是妊娠期最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率約為所有妊娠產(chǎn)婦的 5%～8% ，會增加心血管疾病、胎兒生長受限等不良妊娠結(jié)局的風險[2]睡眠障礙在妊娠期間較為常見，而睡眠障礙會導致缺氧、氧化應(yīng)激、炎癥和交感神經(jīng)活動增強，進而引發(fā)高血壓和內(nèi)皮功能障礙，與子癇前期的發(fā)生息息相關(guān)[3]。傳統(tǒng)的健康教育模式往往以醫(yī)護人員為主導，患者被動接收信息，缺乏參與性和互動性。而“3PR\"參與式健康教育模式強調(diào)患者的主動參與，通過角色扮演、研究討論和總結(jié)反思等環(huán)節(jié)，提高患者對疾病的認識[4]。本研究旨在探討\"3PR\"參與式健康教育對子癇前期患者疾病認知及睡眠質(zhì)量的影響，以期為子癇前期的預(yù)防和管理提供新的思路和方法，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月至2023年12月福建省廈門市湖里區(qū)弘愛婦產(chǎn)醫(yī)院收治的妊娠子癇前期患者40例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組20例。對照組平均年齡（ 28.51±2.60 歲；孕齡（ 24.70±1.52? 周；孕次（ 2.20±0.54? 次；產(chǎn)次 （1.57±0.42） 次；孕前體質(zhì)量指數(shù) （21.87±0.79）kg/m² ;文化程度：初中及以下6例、高中及以上14例;家庭月收入 lt;3 500 元者5例。觀察組平均年齡（ 27.85± 2.32? 歲；孕齡（ 25.12±2.06 ）周；孕次（ 2.15±0.52 次；產(chǎn)次（ 1.62±0.46） 次；孕前體質(zhì)量指數(shù)（ （21.64±0.75 ）kg/m² ;文化程度：初中及以下7例、高中及以上13例;家庭月收入 lt;3500 元者3例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05， ，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準

1. 2 診斷標準 符合妊娠子癇前期診斷標準[5] O

1.3納入標準1）首次確診妊娠子癇前期;2）年齡 ?20 歲；3）均為單胎妊娠;4）患者及家屬了解并知情同意。

1.4排除標準1）孕前有高血壓病史;2）胎兒已確診先天性疾病；3）合并心、腎功能不全者。

1.5 脫落與剔除標準 不能配合本研究者。

1.6研究方法對照組實施常規(guī)健康教育干預(yù)，主要包括以下措施：向患者發(fā)放子癇前期相關(guān)知識手冊，內(nèi)容包括病因、癥狀、治療、護理、注意事項等方面的知識，同時，護士向患者講解手冊內(nèi)容，并回答患者的疑問。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施“3PR”參與式健康教育干預(yù)，1）參與式研究：在健康教育開始前，將患者分成若干小組，每組6＼～8人；組織小組討論，由專業(yè)的醫(yī)護人員引導患者分享自己對子癇前期的認知程度、存在的疑慮和關(guān)心的問題，包括a.疾病知識講解：護理人員向患者講解子癇前期病因、主要癥狀、治療方法、高危因素、危害、注意事項等相關(guān)知識，提升患者對疾病的認知。b.飲食管理：制定高蛋白、高維生素飲食方案，提醒患者進食低脂、低鹽飲食，多攝入新鮮蔬菜，遵醫(yī)囑補充鐵劑、鈣劑等。c.睡眠管理：營造良好的睡眠環(huán)境，通過音樂等方式調(diào)節(jié)患者注意力；保持房間合適的溫度和濕度，室內(nèi)光線柔和，減少噪聲；建立規(guī)律作息，培養(yǎng)睡眠節(jié)律；白天減少體力活動，睡前通過喝熱牛奶、熱水泡腳、閱讀等方法放松助眠。d.心理護理：了解患者心理狀態(tài)，通過成功案例分享等方式，緩解患者焦慮情緒，減少對睡眠的影響。

2）參與式扮演：a.由醫(yī)護人員根據(jù)子癇前期的診斷、治療、護理等實際情況，設(shè)計一系列模擬場景，如孕婦在產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，孕婦在家中出現(xiàn)頭痛、眼花等癥狀，孕婦睡前情景等。b.角色分配，為每個場景分配不同的角色，包括孕婦、家屬、醫(yī)生、護士等，讓患者根據(jù)自己的興趣和意愿選擇角色，確保每個患者都有機會參與角色扮演。c.在模擬場景中，患者按照角色要求進行表演，例如，扮演孕婦的患者要表現(xiàn)出子癇前期的癥狀和擔憂，扮演醫(yī)生的患者要詳細詢問病史、進行檢查和診斷，扮演護士的患者要給予相應(yīng)的護理指導；醫(yī)護人員在一旁觀察并給予指導和反饋。3）參與式總結(jié)：a.每次健康教育結(jié)束后，組織患者分享自己在本次活動中的學習體會、收獲和存在的問題。b.醫(yī)護人員對患者的分享進行點評和指導，針對患者提出的問題，給予詳細的解答和建議。住院期間每周1次， 60min/ 次，干預(yù)至分娩。

1.7觀察指標1）疾病認知，采用本院自制的疾病認知調(diào)查表，從發(fā)病機制、高危因素、臨床表現(xiàn)、危害、治療5個維度，評估2組患者干預(yù)前后的疾病認知水平，各維度20分，評分與疾病認知水平成正比。2）睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI），從入睡時間、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能障礙、睡眠障礙及催眠藥物7個維度，評估患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量，各維度0～3分，評分與睡眠質(zhì)量成反比[。3）不良妊娠結(jié)局，觀察2組患者圍產(chǎn)兒（新生兒室息、胎兒生長受限、死胎）產(chǎn)婦不良妊娠（產(chǎn)后出血、子癇、胎盤早剝）結(jié)局發(fā)生情況，

1.8統(tǒng)計學方法采用SPSS26.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值 ± 標準差 表示，進行 χ_t 檢驗;計數(shù)資料采用率 （%） 表示，進行 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1疾病認知水平比較干預(yù)前，2 組疾病認知水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05） ；干預(yù)后，觀察組各維度疾病認知水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05） 。見表1。

2.2睡眠質(zhì)量比較干預(yù)前，2 組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05， ；干預(yù)后，觀察組各維度PSQI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05） 。見表2。

2.3不良妊娠結(jié)局比較2組圍產(chǎn)兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ，觀察組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05） 。見表3。

3 討論

子癇前期是妊娠期高血壓疾病之一，主要發(fā)生在妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿和組織水腫為常見臨床特征，且伴有全身多臟器損害[7]。子癇前期的病因和發(fā)病機制復(fù)雜，主要與炎癥免疫過度激活、血管內(nèi)皮細胞受損、遺傳等有關(guān)[8]。妊娠期間孕婦的睡眠質(zhì)量較差，出現(xiàn)子癇前期的孕婦失眠率高于普通妊娠婦女[9]。孕期體內(nèi)激素水平波動劇烈，如孕酮等激素的增加會影響睡眠質(zhì)量;子癇前期患者體內(nèi)血管內(nèi)皮功能障礙、氧化應(yīng)激等病理生理變化更為顯著，導致身體不適，進而影響睡眠；子癇前期患者往往會對自身和胎兒的健康產(chǎn)生擔憂，這種心理壓力會導致焦慮和抑郁情緒，進而影響睡眠質(zhì)量[1-1]。故臨床應(yīng)采用及時有效的護理措施進行干預(yù)。

本研究顯示，觀察組各維度疾病認知評分均高于對照組，表明“3PR”參與式健康教育顯著提高了子癇前期患者的疾病認知水平。與楊敏等[1]研究“3PR”參與式健康教育對急性上消化道出血老年患者影響結(jié)論一致。究其原因，參與式研究讓患者參與到健康教育計劃的制定中，使健康教育內(nèi)容更加貼近患者的實際需求；參與式角色扮演通過模擬真實場景，讓患者親身體驗和感受子癇前期的管理過程，增強了其對疾病的理解和記憶;參與式總結(jié)讓患者及時反思和總結(jié)學習體會，鞏固了所學知識[13-14]。而常規(guī)健康教育主要是單向的知識傳授，患者的參與性較低，因此疾病認知程度的提高相對有限。

有研究指出，約 60% 以上高血壓患者存在睡眠障礙，睡眠不足會促進血管緊張素等的分泌，進一步升高血壓，嚴重影響孕婦及胎兒的健康[15]。本研究中，觀察組各維度PSQI評分均低于對照組，且產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于對照組，表明“3PR”參與式健康教育顯著改善了子癇前期患者的睡眠質(zhì)量，降低了母嬰不良妊娠結(jié)局發(fā)生風險。分析其原因，1）隨著患者對子癇前期疾病的認知程度提高，其對疾病的恐懼和焦慮情緒得到緩解，從而改善了睡眠質(zhì)量[16];2）3PR 模式強調(diào)患者的參與和互動，患者在角色扮演和總結(jié)反思過程中得到了醫(yī)護人員的支持和鼓勵，增強了其應(yīng)對疾病的信心，減輕了心理壓力，有助于改善睡眠質(zhì)量[17];3）護理人員向患者傳授改善睡眠的方法，如保持規(guī)律的作息時間、創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境、避免睡前過度興奮等，有助于改善患者的睡眠質(zhì)量[18];4）“3PR\"參與式健康教育通過引導患者積極參與到健康教育過程中，使患者對自身疾病和睡眠問題有更深入地了解，從而增強自我管理能力。患者能夠更好地掌握自我監(jiān)測血壓、合理飲食、適度運動等技能，這些行為的改善有助于緩解子癇前期的癥狀，進而改善睡眠質(zhì)量[19-20] O

綜上所述，“3PR”參與式健康教育能提升子癇前期患者疾病認知水平，有效改善患者睡眠質(zhì)量。然而本研究存在一定的局限性，樣本量相對較小，可能存在一定的選擇偏倚。未來研究可以進一步擴大樣本量，深人探索“3PR”參與式健康教育在其他妊娠期并發(fā)癥患者中的應(yīng)用效果，為妊娠期并發(fā)癥的預(yù)防和管理提供更多的科學依據(jù)。

利益沖突聲明：無。

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