妊娠期糖尿病患者血清25-（OH）D、FA、 VB₁₂ 含量對并發子癇前期的評估價值

EvaluationValueofSerum25-（OH）D，FAandVitamin B₁₂ Contentsin PatientswithGestational Diabetes Melitus for Predicting Concomitant Preeclampsia/WENG Taihuan.//Medical Innovation of China，2025，22（20）：149-153

[Abstract] Objective： The analyze the evaluation value of serum 25-hydroxyvitamin D [25-（OH）D]， folic acid （FA） and vitamin B₁₂ 0 VB₁₂） contents in patients with gestational diabetes melitus （GDM） for predicting concomitant preeclampsia （PE）.Method： A total of 8O patients with GDM who underwent regular prenatal examinationsat Shangrao Maternaland Child Health Hospital from January2O21 to March 2O24 were selectedas theresearch subjects，and were divided into the PE group and the non-PE group according to whetherthe patients were complicated withPE，with 33 and47cases in each group.The baseline data and the levels of25-（OH）D，FA andVB ¹² of the two groups were compared. The influencing factors of GDM patients complicated with PE were analyzed bymultivariatelogistic regression，and 25（OH）D，FA and VB₁₂ were analyzed by ROC curve to evaluate the efficacy of GDM patients complicated with PE.Result： The levels of 25-（OH）D，FA and VB ¹² in the PE group were significantly lower than those in the non-PE group（ P lt;0.05）. 25-（OH）D， FA and VB ¹² were independent influencing factors for concomitantPE in patientswith GDM（ P lt;0.05）.ROC curve analysis showed that the AUC of 25-（OH）D， FA and VB ¹² in evaluating concomitant PE in patients with GDM were 0.765，0.792，and O.831，respectively，the sensitivities were 78.79% ， 87.88% ，and 78.79% ，respectively，and the specificities were 70.21% ， 61.70% ，and 78.72% ，respectively.Among them，the sensitivity of FA was the highest，and the specificity of VB₁₂ was the highest.

Conclusion：25-（OH）D，FA and VB₁₂ allhave high evaluation efficacy for patientswith GDMcomplicated with PE. [Keywords] Gestational diabetes melitus25-hydroxyvitaminD Folic acid Vitamin B₁₂ Preeclampsia First-author'saddress： Department of Obstetrics，Shangrao Maternal and Child Health Hospital，

Shangrao 334000， China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.20.035

妊娠期糖尿病（GDM）是一種特殊的糖尿病類型，在妊娠24＼～28周通過篩查確診。GDM不僅影響孕婦的健康，還對胎兒的生長發育造成潛在威脅]。妊娠期胰島素抵抗增強、胰島 β 細胞功能異常、遺傳易感性和營養水平變化等是導致GDM發病的重要原因，患者體內營養水平也會發生明顯變化[2。25-羥維生素D[25-（OH）D]是維生素D的主要循環形式，具有重要的免疫調節和抗炎作用。葉酸（FA）和維生素 B₁₂ （ VB₁₂ ）是兩種重要的B族維生素，對體內DNA的合成與修復至關重要。FA和 VB₁₂ 的缺乏不僅可能影響胚胎發育，還與妊娠并發癥如子癇前期（PE）的發生有關[3-4。PE是一種妊娠期特有的疾病，患者通常在妊娠20周后出現高血壓和蛋白尿，并可能伴有頭痛、視力模糊和上腹疼痛等癥狀。PE作為妊娠期特有的嚴重并發癥，其發生與多種因素密切相關，涉及遺傳、免疫調節功能異常、營養因素等多個方面，若不加以干預，可導致母嬰并發癥和不良妊娠結局，如胎盤早剝、早產和胎兒窘迫等[5-]。目前，GDM患者血清25-（OH）D、FA和 VB₁₂ 水平與PE發生的關系尚未確定。本研究旨在探討GDM患者血清中25-（OH）D、FA、 VB₁₂ 含量評估PE的價值，以期為預防和治療PE提供科學依據。

1資料與方法

1.1一般資料

以便利抽樣法抽取2021年1月一2024年3月于上饒市婦幼保健院定期產檢的80例GDM患者為研究對象。（1）納入標準： ① GDM診斷參考文獻[7]《婦產科學》； ② 入組前未使用過任何維生素補充藥物； ③ 臨床資料完善； ④ 單胎妊娠。（2）排除標準： ① 有心理障礙及表達障礙； ② 有臟器功能衰竭、心腦血管疾病、其他嚴重原發性疾??； ③ 患有傳染性疾病，例如艾滋病、乙肝、結核等； ④ 惡性腫瘤及凝血功能障礙。參考文獻[8]《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）》中PE診斷標準，根據患者是否并發PE，分為PE組、非PE組，各33、47例。本研究經上饒市婦幼保健院醫學倫理委員會審批通過?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

（1）儀器：維生素檢測儀（天一生物，TY8000-6），全自動電化學發光免疫分析儀（貝克曼庫爾特， UniCelDxI800 。（2）血清指標：確診GDM患者采集晨起空腹狀態下靜脈血 5mL ，置于乙二胺四乙酸二鉀抗凝管中，離心機參數為 3000r/min 、10min ，取血清。采用維生素檢測儀以化學發光法測定25-（0H）D，采用全自動電化學發光免疫分析儀以酶聯免疫吸附試驗檢測FA、 VB₁₂ 水平。

1.3 觀察指標

（1）收集PE組、非PE組患者的基線資料（包括年齡、產次、孕周等），對兩組患者的基線資料及25-（OH）D、FA、 VB₁₂ 水平進行單因素分析。（2）對GDM患者并發PE進行多因素分析。（3）分析25-（OH）D、FA與 VB₁₂ 對PE的評估價值。

1.4 統計學處理

使用SPSS26.0統計軟件進行統計分析。計數資料以率（ % ）表示，采用 χ² 檢驗；計量資料以 表示，采用 Φ_t 檢驗；采用logistic回歸模型進行多因素分析；采用R0C曲線分析25-（OH）D、FA、 VB₁₂ 診斷GDM并發PE的效能。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組基線資料、25-（OH）D、FA、 VB₁₂ 對比兩組年齡、產次、體重指數、身高、孕周對比，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）;PE組25-（OH）D、FA、 VB₁₂ 水平均低于非PE組（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.2影響GDM患者并發PE的多因素logistic回歸分析

根據GDM患者是否并發PE（是 =1 ，否 =0 ）為應變量，對表1中有顯著差異的指標進行多因素logistic回歸分析，賦值為：25-（OH） Dlt;40nmol/L=1 ，?40nmol/L=0 ; FAlt;7nmol/L=1 ， ：ΔVB₁₂lt;180pg/mL=1 ， 。結果顯示，25-（OH）D、FA、 VB₁₂ 均為GDM患者并發PE的危險因素（ Plt;0.05 ），見表2。

2.325-（OH）D、FA與 VB₁₂ 對GDM患者并發PE的評估效能

ROC曲線分析顯示， 25- （OH）D、FA、 VB₁₂ 評估GDM患者并發PE的AUC、敏感度、特異度分別為0.765、0.792、0.831， 78.79% ！ 87.88% /78.79% ， 70.21% 、 61.70% 、 78.72% ，其中FA的敏感度最高， VB₁₂ 的特異度最高。見表3、圖1。

3討論

GDM是一種常見的妊娠并發癥，其發病率在全球范圍內呈上升趨勢。在妊娠期間，胎兒隨著妊娠進展對營養的需求逐漸增加，孕婦體重增加，體內激素水平發生顯著變化，孕婦體內拮抗胰島素的激素（如胎盤催乳素、雌激素等）分泌增多，導致胰島素抵抗的增強超過其胰島素分泌的能力，從而導致血糖升高，進而誘發 GDM^[8-10] 。GDM不僅增加母嬰圍產期并發癥風險，還與遠期代謝疾病如2型糖尿病和心血管疾病的發生密切相關。PE是一種嚴重的妊娠并發癥，表現為高血壓和蛋白尿，嚴重時可危及母嬰生命安全11-12]。妊娠期營養水平與妊娠期孕婦的健康狀況有著密不可分的關系，曹孟等[13研究報道，FA和 VB₁₂ 等指標水平與GDM患者糖代謝、妊娠結局密切相關，及時補充相關營養素可對GDM等妊娠并發癥起到防治作用。

本研究結果顯示，PE組與非PE組25-（OH）D、FA、 VB₁₂ 水平有明顯差異，PE組以上指標水平更低（ Plt;0.05 ），表明相較非PE患者，GDM并發PE患者存在低25-（OH）D、FA、 VB₁₂ 水平現象。妊娠期間，胎盤產生的激素（如催乳素和雌激素）可抑制母體胰島素的作用，出現胰島素抵抗現象，為滿足胎兒的營養需求，母體對胰島素分泌量的需求增加，但母體胰島素的分泌有限，導致血糖不能正常代謝[4]。25-（OH）D作為維生素D的儲存形式，在維持人體鈣磷代謝平衡、促進骨骼健康、增強免疫力等方面具有重要作用。25-（0H）D可促進鈣磷的吸收，而鈣可以促進胰島素與受體的結合，進一步增強胰島素的作用，若25-（OH）D缺乏，鈣磷吸收障礙，可導致血鈣濃度降低，胰島細胞功能減弱，胰島素分泌減少[5]。FA在糖代謝中起著輔基作用，可參與糖代謝中嘌呤和嘧啶的合成和分解過程，以及許多糖代謝重要環節的關鍵酶促反應，如蛋氨酸和苯丙氨酸合成酶的輔酶合成等，FA缺乏可能導致糖原合成障礙，引發糖代謝紊亂[]。 VB₁₂ 作為一種水溶性維生素，參與神經系統功能中的神經傳導，神經系統的健康與胰島素分泌、胰島素信號通路有密切關系[17]。因此，若孕婦體內25-（OH）D、FA、 VB₁₂ 水平不足或偏低，會影響糖代謝的正常運行，導致血糖失衡和不穩定。糖代謝紊亂導致血糖升高，高血糖則誘導體內發生炎癥反應、氧化應激，血管內皮細胞受到損傷，導致血管收縮物質的釋放增加，進而使血管收縮。而內皮細胞的損傷也導致血管通透性增加，進一步影響血管的正常功能和血液中氧氣的正常交換。血液的流通減慢，從而導致組織缺血和缺氧，影響胎盤功能，導致子宮血流異常，進而影響胎盤的生長和發育，導致胎盤早剝等并發癥的發生[18-19]。

logistic回歸分析顯示，25-（OH）D、FA、VB₁₂ 均為GDM患者并發PE的危險因素（ Plt;0.05 ），進一步表明25-（OH）D、FA、 VB₁₂ 與PE的發生關系密切。李曉娟等[2發現，血清VitD與PE病情嚴重程度密切相關，且孕婦體內VitD水平越低，PE的發生風險越高。潘丹丹等[研究報道，PE患者病情越嚴重，體內FA、 VB₁₂ 水平越低。韓超等[22]研究報道，對GDM患者進行維生素D干預，可減輕胰島素抵抗，進而減少妊娠并發癥和不良結局的發生。氧化應激是PE發病的重要機制之一，25-（OH）D具有免疫調節功能和改善血管內皮功能，可降低GDM患者體內炎癥對胰島素信號傳導的干擾，增強血管的穩定性和彈性，調節胎盤的發育和血管的生長，降低PE發生風險。此外，FA和 VB₁₂ 可增強造血功能，改善母體的營養狀況，增強母體抵抗力，預防因貧血導致的子宮血流循環障礙，FA和 VB₁₂ 還具有間接抗氧化作用，能夠減輕血管內皮損傷和炎癥反應，降低血漿中同型半胱氨酸的濃度，從而預防 PE 的發生[23-24]。本研究中，25-（OH）D、FA、 VB₁₂ 評估GDM患者并發PE均有較高效能，進一步表明三項指標與GDM患者并發PE的關系密切。

綜上所述，25-（OH）D、FA、 VB₁₂ 對GDM患者并發PE均有較高的評估效能，臨床可通過檢測GDM患者以上三項指標水平針對性地進行營養補充和防治。

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（收稿日期：2024-10-25）（本文編輯：陳韻）