ERAS理念的術后康復和親情干預對闌尾炎患兒睡眠質量及康復效果的影響

2025-07-27 00:00:00李桂花莊穎燕駱淑娥陳少華

世界睡眠醫學雜志 2025年4期

AbstractObjective：Toobservetheefectsof postoperativerehabilitation interventionandfamilycare interventionwithERAS onsleepqualityandrecoveryinchildrenwithappendicitis.Methods：Atotalofsixtychildrenwhounderwentappendicitissurgery inthehospitalfrom May2O23toMay2O24wereincludedinthisstudyandrandomlydividedintotwo groupsbyrandomnumber table.Onegroupreceivedroutinepostoperativecare（3Ocases，controlgroup），whiletheother groupreceivedERAS-based postoperativerehabilitationiterventioandfmilytervetion（3Oases，ervatiogoup）.emotionalstate，sepuaityoe ytime，andcomplianceof thepediatric patientsafterthesurgerywereevaluatedandcompared.Results：Scoresforpostoperative anxiety and depression of the observation group were lower than those of the control group（ Plt;0.05） . The PSQI score for sleep quality in the observation group was lower than that in the control group，（ Plt;0.05 ）. The recovery time was shorter in the observation group than compared to the control group（ Plt;0.05 ），The compliance of the patients was higher in the observation group than that of the control group，（ Plt;0.05 ）. Conclusion：Postoperative rehabilitation intervention and family care intervention undertheERASprotocolforchidrenafterappendicitissurgerycanacceleratetherecoveryimprovetheiremotioal state，andenhance their postoperative compliance and sleep quality.

Keywords（Enhanced Recovery After Surgery）ERAS；Postoperativerehabilitation intervention;Family intervention；Appendicitis；Sleep quality；Rehabilitation；Anxiety；Depression

中圖分類號：R338.63；R656.1 文獻標識碼：A doi：10.3969/j. issn.2095-7130.2025.04.044

闌尾炎為臨床最常見急腹癥，具備突發性，在幼兒中存在較高發生率，誘發因素復雜。該癥會促使患兒存在急性腹痛癥狀，且病癥存在進展發展的特點，若未及時治療會增加闌尾穿孔的風險，對患兒健康造成更加嚴重影響[1-2]。手術治療為當前對闌尾炎患兒主要治療措施，但手術具備一定創傷性且患兒年齡小，在術后疼痛以及患兒自身情緒等因素影響下，會影響到患兒術后睡眠，出現躁動，無法順利入睡等癥狀，不利于患兒恢復[34]。加速康復外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念的術后康復護理為當前臨床對手術患兒護理的新模式，旨在通過各方面護理支持，促進患兒術后可以迅速恢復。親情干預則可以針對患兒術后恢復期間情緒等進行管理，幫助患兒在術后保持良好心態。本研究主要對本院收治的60例闌尾炎患兒接受ERAS理念的術后康復干預及親情干預的效果進行分析。

現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2023年5月至2024年5月泉州市第一醫院收治的闌尾炎手術患兒60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男17例，女13例;年齡 5～11 歲，平均年齡（6.89±1.12）歲；體質量指數 21～24 kg/m² ，平均體質量指數（22.15±1.05）kg/m² 。觀察組中男16 例，女14 例；年齡5～12歲，平均年齡（7.11±1.08）歲；體質量指數 21～24kg/m² ，平均體質量指數（22.12±1.15）kg/m² 。2組患兒一般資料經比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準（倫理審批號：202300201）。

1.2 診斷標準納人患兒均通過CT等影像技術確診。

1.3 納入標準1）術前無睡眠障礙等癥狀;2）認知、語言交流功能正常；3）無先天性疾病;4）父母陪護。

1.4排除標準 1）合并其他消化系統疾病;2）存在血液系統疾病;3）單親;4）存在智力障礙。

1.5 脫落與剔除標準家長配合度差或者中途主動要求轉出治療。

1.6研究方法對照組患兒術后進行常規護理，做好術口管理工作，準確分析患兒術后恢復各方面指標變化情況，及時評估是否存在異常等；準確評估患兒術后疼痛，并實施疼痛護理，緩解患兒術后疼痛癥狀，并進行常規術后飲食指導等。觀察組在術后則接受ERAS理念的術后康復干預及親情干預。1）ERAS理念的術后康復干預：a.疼痛護理：準確評估患兒術后疼痛癥狀，通過指導患兒看動畫或者閱讀等方式放松，緩解疼痛癥狀;若患兒疼痛較為嚴重，存在有躁動、不安等情況，則需要及時通知醫生進行藥物鎮痛等。b.睡眠護理：為患兒營造舒適、安靜的病房環境，可以在病房內放置一些綠色植物或者患兒喜歡的卡通玩具等，營造溫馨的病房環境；患兒休息期間需保持病房處在安靜的狀態，各方面護理操作盡量集中開展，避免打擾到患兒休息；可在睡前^2h 指導患兒聽較為舒緩的音樂，或者指導家長為患兒講小故事等，促進睡眠；或針對患兒頭部、四肢等部位進行按摩，促使患兒在舒適、放松的狀態下迅速進入睡眠狀態。c.早期活動：在術后患兒各方面指標穩定后則可以指導其進行早期活動，鼓勵患兒緩慢進行四肢彎曲、伸展活動， 20min/ 次，2次/d;并指導患幾進行早期呼吸鍛煉，以腹式呼吸為主，指導患兒處在平臥位，雙手放置在腹部，先指導患兒最大限度吸氣，腹部下陷，保持5s后再緩慢呼出，如此反復進行，5min/次，3次/d;對于符合下床條件的患兒，需在護理人員或家屬協助下盡早進行下床活動。d.飲食管理：在患兒術后恢復過程中，護理人員需結合患兒病情變化情況做好飲食指導，通常在術后 ^12h 則可以給予患兒流體飲食，以蛋白質、維生素豐富食物為主，可以選擇蔬菜汁、米糊或者果泥、雞湯、魚湯等，按照少量多次的方式進行飲食，避免增加患兒胃腸道負擔；結合患兒恢復情況逐步增加飲食量以及飲食類型，直到恢復至正常飲食，避免過早攝入辛辣、油膩等刺激性食物，避免不合理飲食刺激患兒胃腸道，導致患兒夜間睡眠受到影響。2）親情干預：a.護理人員情緒支持：在術后恢復期間，護理人員需積極和患兒交流一些其感興趣的事務，通過玩游戲或者講故事等方式，和患兒建立良好信任成為朋友；利用小紅花或者糖果、繪本等作為鼓勵，幫助患兒建立康復的信心。b.父母親情護理：指導患兒父母在恢復的過程中多陪同患兒，和患兒交流其感興趣的話題，例如動畫片故事情節或者學習期間有趣的人或者事物，起到對患兒注意力進行轉移的目的，促使患兒可以在術后恢復期間保持積極、樂觀的心態;在患兒出現躁動、不安等情緒時，家長需及時對患兒進行安撫；在患兒入睡前 ^2h 可以和其談心，緩解患兒緊張、焦慮等情緒，起到對患兒睡眠進行改善的目的；部分患兒在術后恢復期間可能對自身學習等存在一定擔憂，家長則需要及時給予患兒鼓勵，告知患兒痊愈后認真學習自然可以趕上進度，降低患兒心理壓力。

1.7觀察指標1）焦慮、抑郁評分比較：借助兒童焦慮性情緒障礙篩查表（The Screen forChild AnxietyRelatedEmotionalDisorders，SCARED）針對患兒焦慮情緒進行評估，分值范圍 0～78 分，評分越高則患兒術后焦慮情緒越嚴重；以兒童抑郁障礙自評量表（Depression Self-rating Scale for Children，DSRSC）評估患兒術后抑郁情緒，分值范圍 0～72 分，分值越高則患兒抑郁情緒越嚴重。2）睡眠質量比較：術后恢復期間患兒睡眠質量通過匹茲堡睡眠質量指數（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）進行評估，具體項目如表2，共計7個維度，每個0～3分，分值越高則睡眠質量越差。3）術后恢復時間統計：針對2組患兒術后下床活動時間、排氣時間、腸鳴音恢復時間、排便時間統計與比較。4）患兒依從性比較：護理人員結合患兒術后恢復情況按照百分制對其依從性評估， 85～100 分為依從，70～84分則為較依從，69分及以下則為不依從。

1.8統計學方法采用SPSS22.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值 ± 標準差表示，進行 t 檢驗;計數資料采用率（%）表示，進行 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.12組患兒情緒量表評分比較觀察組術后焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義（ Plt; 0.05）。見表1。

0. 05

2.22組患兒睡眠質量評分比較睡眠質量（PSQI）評分，觀察組較對照組低，差異有統計學意義（ Plt;0.05）。見表2。

2.32組患兒術后恢復時間比較術后恢復時間，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（（Plt;0.05）。見表3。

2.42組患兒依從性比較患兒依從性觀察組高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05）。見表4。

3 討論

闌尾炎為兒科急腹癥最常見類型，會促使患兒存在下腹部疼痛、惡心以及乏力等癥狀，病癥進展速度快，具有較高的風險性。在手術治療作用下，通過對病變闌尾進行切除，能夠促使患兒病情迅速得到控制，穩定患兒病情[5-6]。但因患兒年齡較小，對手術疼痛的耐受程度較低，術后容易存在不同程度負面心理，且在術后早期疼痛、活動受限等因素作用下，容易影響到患兒睡眠，降低患兒日間精力，同樣會影響到患兒恢復。

親情干預為當前臨床對手術患兒護理的常用模式，因患兒年齡小，在術后恢復過程中，由家長、護理人員配合開展親情護理，準確了解患兒在術后恢復期間心理狀態，給予其鼓勵，并通過和患兒交流對其注意力進行轉移，緩解患兒負面情緒，可以避免負面情緒對睡眠的影響[7-8]。本研究中，觀察組患兒術后負面情緒評分低于對照組，表明在親情干預的作用下，可以緩解患兒負面情緒，與付品佳等研究相符。原因在于通過實施親情干預，協助患兒進行放松，并提供情感上支持和鼓勵，幫助患兒建立迅速康復的自信心，降低焦慮、抑郁等負面情緒

ERAS理念的術后康復干預則以促進患兒迅速康復為宗旨，從術后飲食、早期活動以及睡眠護理、疼痛護理等方面提供護理支持。科學進行術后飲食管理，并協助患兒進行運動，可以促使患兒術后胃腸道功能迅速恢復。在睡眠護理作用下，可以起到促進患兒睡眠的目的，促使患兒可以迅速入睡，保障術后恢復期間睡眠質量[10-12]。本研究中觀察組術后恢復時間均短于對照組，表明在ERAS理念的術后康復護理作用下，可以加快患兒術后恢復速度，與黃愛華[13]研究相符。通過二種護理模式的相互配合，促進患兒術后迅速恢復，并提供睡眠方面護理支持以及緩解患兒負面情緒，可以起到對患兒術后恢復期間睡眠質量進行提升的目的。研究顯示，觀察組患兒術后PSQI評分低于對照組。同時，結合觀察可見，在二種護理模式的配合下，通過促進患兒術后恢復，改善患兒心理狀態，提升睡眠質量，可以增加患兒依從性，對于幫助患兒恢復同樣具備作用。