冰山理論下的心身干預對老年股骨頸骨折患者心理和睡眠的影響

AbstractObjective：To explore the influence of psychosomaticnursing interventionundertheIceberg Theoryonthe psychological stateand sleepqualityof elderlypatientsafterfemoralneck fracturesurgery.Methods：Atotalof92elderlypatients whounderwentsurgeryforfemoralneck fracturescausedbyexternalforcesintheJointSurgeryDepartmentof Zichuan Hospitalwereenroledasthestudysubjectsandrandomlydividedintoacontrolgroupandanobservationgroupbyrandomnumbertable，with 46 casesineach group.Thecontrolgroupreceivedroutine nursingcare，whiletheobservationgroupreceived psychosomatic interventionnursingcarebasedontheicebergtheoryinadition toroutinecare.Diferences inperioperativesleepquality，painseverity， psychologicalstate，mobilityofhipjoints，andcomplicationsofthepatients btwn the twogroups wereobserved.Results：The observation group had lower PSQI，NRS，and mental health scores（ Plt;0.05 ）and better hip mobility and fewer postoperative complications （ Plt;0.05 ） than the control group during the perioperative period. Conclusion：Iceberg theory-based psychosomatic interventions haveapositiveefectonthe postoperative psychologicalandsleepstatusandtreatment efectof elderlypatients with femoral neck fractures.

KeywordsIceberg theory；Psychosomatic intervention;Nursing intervention;Oldage;Femoralneck fracture;Pain;Psycholog ical state; Sleep quality

中圖分類號：R338.63；R473.6 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.04.059

中國的老齡人口比例越來越高，髖部發生骨折的老年人顯著增加，其中有近一半為股骨頸骨折，此類患者常行髖關節置換手術，圍術期并發癥較多，術后早期功能鍛煉疼痛明顯[1]；出院后康復期的跌倒恐懼也困擾著他們，以上因素易引起嚴重的睡眠障礙，對遠期康復造成負面影響[2]

冰山理論認為，人們所能看到的情況只占事物全部內容的很小一部分，大部分事實真相就像漂浮在水面上冰山的水下部分那樣多。起初常用于家庭治療，近年在護理工作中的應用越來越多[3]。心身醫學倡導，根據患者具體情況生理與心理社會因素所占的不同比例，量身定制治療方案[4]。本研究將冰山理論下的心身干預措施用于老年股骨頸骨折手術患者，觀察在睡眠、心理、疼痛等方面的效果。

資料與方法

1.1一般資料選取2022年8月至2023年12月關節外科收治的因外力致股骨頸骨折進行手術的老年患者92例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組46例。對照組中男27例，女19 例;年齡61＼～87歲，平均年齡（ 66.94±7.36） 歲；術式包括髓內釘固定8例、股骨頭置換19例、全髖關節置換19例。觀察組中男29例，女17 例;年齡 60～86 歲，平均年齡（ （67.83± 6.19）歲；術式包括髓內釘固定9例、股骨頭置換17例、全髖關節置換20例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05， ，具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準（倫理審批號：20220012）。

1.2納入標準1）年齡60 歲以上，外力引起一側股骨頸骨折，經影像學檢查明確診斷[5;2）美國麻醉醫師協會分級～Ⅲ級。

1.3排除標準1）既往半年內有腦卒中或腦出血者；2）有嚴重癲癇或精神類疾病者;3）存在認知障礙或譫妄者。

1.4脫落與剔除標準患者撤回知情同意、轉院或失訪。1.5干預方法對照組行常規干預，向患者進行健康宣教，遵醫囑施行各項護理操作，將其疼痛不適向醫師匯報并有效處理，出院時說明注意事項囑定期復查。觀察組在常規干預基礎上施行冰山理論下的心身干預措施，內容包括：1）培訓與協調：設立心身干預小組，學習相關睡眠知識和骨折最新的診療指南共識，由心理咨詢師講授心理學知識;與相關科室建立良好關系，與其他專業問題有效協作。2）交流與疏導：a.行為：入院時熱情接待，觀察記錄其行為舉止、活動規律，了解性格特點。b.應對措施：記錄診療過程中的應對措施，維持病區安靜溫馨的氛圍，通過注意力轉移、按摩、無痛翻身等來緩解患者不適、幫助睡眠。c.感受與觀點：傾聽其內心想法、觀點，感受醫護人員的關愛，形成戰勝病痛的正確價值觀。d.期待與渴望：介紹成功手術患者的治療過程，共同期待康復出院的前景，引發對生活的渴望。e．自我：告知保持良好心態和功能鍛煉的重要性，表揚取得的進步，強化其對自我的肯定。3）心身干預：a.放松訓練：協助選擇舒適的體位，在柔和的音樂中，引導患者身體各部位肌肉先緊張后放松，再囑其緩慢深長的呼吸，專注地感知每次呼吸的狀態；后正念冥想，閉眼沉浸于冥想之中，旨在強化對腦海中浮現的意念和思維的感知，以上內容每日練習2～3遍。b.耳穴壓豆：由中醫科醫師針對睡眠和疼痛情況辨證施治，將王不留行籽耳貼（河北東燁醫療器械有限公司，生產許可證：冀衡食藥監械生產備20180074）緊壓于耳診選定的交感、神門、髖等穴，自行揉按至酸脹、發熱，3＼～5次/d。c.睡眠指導：白天以音樂視頻等轉移注意力，避免睡眠紊亂；睡前勿過量飲水，防止頻繁起夜；播放柔和音樂，以放松訓練和壓豆穴位按摩助眠。d.防治并發癥：對深靜脈血栓、壓瘡、跌倒等異常情況積極預防、早期發現。4）隨訪：定期了解患者出院的心理變化、活動情況，幫助其解決相應的心理軀體問題，保持良好的睡眠情緒狀態，逐漸恢復正常的生活。以上干預措施持續至出院前，并隨訪3個月。

1.6觀察指標1）睡眠質量和疼痛情況：采用匹茲堡睡眠質量指數（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）評估干預前后患者睡眠情況，共7個部分包括18個自評條目，每部分以0、1、2、3得分， 0～21 分為總分區間，更高的分數表示更差的睡眠狀況；采用疼痛數字評定量表（NumericalRatingScale，NRS）評估干預前后患者疼痛變化，數字越大則疼痛越嚴重。2）心理健康狀態：借助焦慮自評量表（Self-ratingAnxietyScale，SAS）與抑郁自評量表（Self-ratingDe-pressionScale，SDS）干預前后的得分評定患者的心理狀態，各含20個得分條目，2表得分超過50分、53分提示出現異常心理狀態[6]。3）髖關節活動：使用Harris髖關節評分表界定干預前后效果，越高的分數提示越佳的髖關節恢復。4）并發癥：包括下肢深靜脈血栓、肺部感染、髖關節僵硬、尿路感染和壓瘡的發生情況[] O

1.7統計學方法采用SPSS25.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值 ± 標準差 表示，進行 χ_t 檢驗;計數資料采用率 （%） 表示，進行 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.12 組患者睡眠質量和疼痛情況的比較PSQI 和NRS評分組間比較，干預后觀察組低于對照組， 差異有統計學意義（ Plt;0.05） 。見表1。

2.22組患者心理健康狀態比較SAS和SDS評分組間比較，干預后觀察組低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05） 。見表2。

2.32組患者髖關節功能比較髖關節功能評分組間比較，干預后觀察組低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05） 。見表3。

2.42組患者術后并發癥比較觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（ Plt; 0.05）。見表4。

3 討論

老年患者股骨頸骨折多發生于輕微外力，使老年人對健康狀況的自信心受到明顯挫傷；而圍術期疼痛與康復后重新融入社會等問題的困擾，更容易誘發心理異常[8]，造成入睡困難、易覺醒等異常睡眠狀態，可引發代謝紊亂、心血管疾病等，影響患者的預后康復[9]。顏玉婷[\"]認為冰山理論有助于發掘患者深藏內心的想法與需求，強化對健康行為的掌握和負面情緒的轉化能力，積極配合治療完成自我價值的實現;張子營[]認為心身干預能減輕髖關節置換術后患者的焦慮抑郁心理，增強術后恢復信心，有助于提高生命質量。基于以上研究結論，筆者將二者結合用于老年股骨頸骨折患者，期望發揮好的臨床效果。

常規護理工作中，強調完成相關醫囑和基礎護理，按部就班地通過藥物緩解異常的睡眠與疼痛，存在一定程度的不足。本研究中觀察組高度重視非藥物心理疏導和綜合干預，通過集中學習睡眠心理的相關知識，再加上專業心理咨詢師的授課，使護理人員明確保證正常睡眠的重要性，認識到睡眠與心理、疼痛狀態之間密切聯系、相互影響的關系，明確對患者耐心地傾聽、引導和干預對其康復的重要作用，與學者錢靜[12]的研究論斷相似。護理人員從各方面維護患者的睡眠休息，日常工作中注意輕柔、細心操作，更關注患者骨折后復雜的內心思維活動，認識到其所處的困難境地[13];從患者角度出發鼓勵其積極配合加快圍術期康復，體會恢復過程中進步的喜悅、自我價值實現的成就感，保持較為愉悅的心理情緒狀態，減少異常心理對睡眠的影響[14]。在準確評估患者心身健康情況的基礎上，給予包括放松訓練、中醫耳穴壓豆[15]在內的多方位處理，再加上積極有效的多模式鎮痛[1及改良無痛式翻身[17等措施，消除或明顯減弱了患者異常疼痛，使疼痛對睡眠的負面影響顯著降低。由于患者能夠得到較好的睡眠休息，機體得以實現良好的恢復調整，有利于進一步緩解異常的心理狀態與疼痛不適，三者實現良性循環，與詹秀瓊[8]的研究結論一致。本研究觀察組睡眠、疼痛、心理狀況的PSQI、NRS、SAS及SDS評分明顯低于對照組，提示該干預措施對改善患者睡眠、疼痛、心理狀況的有效性。

由于患者能保持睡眠充足，心情舒暢，能積極主動參與康復治療過程，很好地配合醫務人員的治療康復工作，形成良好的醫患互動；更因在微痛甚至無痛的狀態下進行放松、到位的功能鍛煉，使觀察組患者髖關節功能評分顯著高于對照組，為患者良好的遠期恢復創造了條件，與王東梅[14]、肖淑芬等[19]的研究結論相似。學者鐘苗[2認為通過積極合理的護理引導，提高髖部骨折患者功能鍛煉的主動性，規范日常行為習慣，能改善其自理能力、減少并發癥。本研究采取的護理措施不但強調住院期間的人性化服務，也高度重視患者離院后心理狀態的疏導與并發癥的防治，在患者出院后居家生活和外出活動等方面給予多角度的健康指導和幫助，患者良好的睡眠狀態得以長期保持，身體和心理的異常狀況明顯糾正。通過隨訪發現，觀察組并發癥發生率為15.22% ，顯著低于對照組的 39.13% ，證明了該護理措施對于減少并發癥的有效性。

綜上所述，冰山理論下的心身干預措施對老年股骨頸骨折患者術后睡眠、疼痛、心理狀態有積極作

用，可改善髖關節功能，減少并發癥。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

[1]老年髖部骨折診療與管理指南（2022年版）[J].骨科臨床與研究雜志，2023，8（2）：77-83.

[2]金忠宇，曹力.老年股骨頸骨折治療的相關研究進展［J].醫學綜述，2019，25（6）：1165-1170，1175.

[3]陳淑儀，董霄巖，羅秋鴻.冰山理論護理干預對牙體牙髓病患者的影響[J].齊魯護理雜志，2022，28（19）：66-69.

[4]俞明珠，馬翠玉，陳靜.快速康復外科護理聯合身心干預對全髖關節置換術患者的效果[J].心理月刊，2023，18（22）：167-169，173.

[5]曹發奇，閆晨晨，薛航，等.中國老年髖部骨折病人行微創手術治療專家共識[J].臨床外科雜志，2022，30（4）：394-400.

[6]李鑫，宋葭佳，蔡娜.綜合性心理干預對老年失眠患者的療效及對其抑郁情緒的影響[J].心理月刊，2024，19（3）：149-151，184.

[7]郭建萍.舒適護理在老年髖部骨折手術患者的應用[J].中國農村衛生，2019，11（12）：56.

[8]劉冬萍，黃燕鵬，董雪紅.健康宣教在老年骨質疏松性髖部骨折患者護理中的價值[J].中國醫藥指南，2023，21（13）：61-64.

[9]宋亞男，袁嫣，張文超，等.麻醉方式對老年髖部骨折患者術后睡眠的影響[J].基礎醫學與臨床，2021，41（5）：721-725.

[10]顏玉婷，馬桂芳，林翠琴.基于冰山理論的個性化護理對克羅恩病的影響[J].中國醫藥科學，2023，13（8）：122-125.

[11]張子營，李珍，岳孟婷.早期抗阻訓練結合心身干預對髖關節置換術（THA）患者髖關節功能及生活質量的影響[J].包頭醫學院

（上接第935頁）

[2]胡宗萍，郭敏，呂登智，等.共情護理對老年腦梗死患者負性情緒及治療依從性的影響[J].重慶醫學，2020，49（17）：2961-2964.

[3]顧昊，趙芳，阮敏，等.基于階段轉變理論的社區健康教育對老年2型糖尿病患者自我管理行為的影響[J].中國醫藥導刊，2021，23（3） ：173-176.

[4]中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經科雜志，2018，51（9）：666-682.

[5]中華醫學會糖尿病學分會，國家基層糖尿病防治管理辦公室.國家基層糖尿病防治管理指南（2022）[J].中華內科雜志，2022，61（3） ：249-262.

[6]段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛生雜志，2012，26（9）：676-679.

[7]王維婷，馬晟杰，賴思宏，周馳.健康促進生活方式量表（HPLP-I）中文版應用于社區居民中的信效度分析[J].健康研究，2022，42（2）：125-130.

[8]路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質量指數的信度及效度分析丁儀， 八

[12]錢靜.心理護理聯合疼痛護理在改善老年股骨頸骨折患者術后疼痛及睡眠質量中的作用分析[J].世界睡眠醫學雜志，2023，10（12） ：2869-2872.

[13]張華果，司文騰，何宇迪，等.老年髖部骨折術后患者跌倒恐懼心理體驗的質性研究[J].中華護理雜志，2021，56（4）：527-533.

[14]王東梅，陳碧日，洪秀卿.規范化疼痛干預聯合功能鍛煉對髖關節置換術患者睡眠質量效果觀察［J].世界睡眠醫學雜志，2024，11（6）：1361-1363，1367.

[15]吳玉，李家玲，鄧雄偉.坐臥式“六字訣”聯合耳穴壓豆對老年髖部骨折術后睡眠障礙的臨床護理研究[J」.臨床護理雜志，2023，22（2） ：42-45.

[16]張清賢，甘惠，伍姿，等.老年髖部骨折患者疼痛評估和管理的最佳證據總結[J].當代護士（下旬刊），2022，29（6）：47-51.

[17]羅志瓊，李冬妹，何歡.改良式無痛翻身方案聯合集束化康復護理應用于老年股骨頸骨折患者中的效果[J].中外醫學研究，2024，22（21） ：107-110.

[18]詹秀瓊.基于快速康復理念的干預改善老年股骨頸骨折術后睡眠質量效果研究［J].世界睡眠醫學雜志，2024，11（4）：790-792.

[19］肖淑芬.Teachback模式下互動式健康宣教在髖關節置換術后疼痛和睡眠質量中的應用價值[J].世界睡眠醫學雜志，2024，11（2）：426-428.

[20]鐘苗.功能鍛煉路徑聯合引導式教育在老年髖部骨折術后的應用效果[J].檢驗醫學與臨床，2020，17（2）：216-220.

[J].重慶醫學，2014，43（3）：260-263.

[9]路徑，王婷.共情護理對老年腦梗死合并糖尿病患者負性情緒及治療依從性的影響研究［J].貴州醫藥，2022，46（9）：1510-1511.

[10]徐紅麗，王瓊，徐紅艷.共情護理對老年腦梗死患者情緒、治療依從性及康復效果的療效觀察［J].貴州醫藥，2020，44（10）：1639-1640.

[11]施麗華.共情護理聯合心理護理對老年腦梗死患者負性情緒及治療依從性的影響研究[J].貴州醫藥，2022，46（6）：992-993.

[12]陳麗華，石換換.共情護理對腦梗死患者負性情緒及治療依從的影響[J].糖尿病天地，2021，18（10）：231.

[13]李莉，朱曉珍.基于行為轉變理論的運動干預用于老年糖尿病患者的干預效果[J].中國醫藥導報，2022，19（7）：177-180.

[14]劉玉芳，房靜.基于行為轉變理論的健康教育策略對2型糖尿病患者的影響[J].河北醫藥，2022，44（16）：2549-2552.

[15]趙靜.以行為轉變理論為框架的綜合護理干預在社區高血壓合并糖尿病患者中的應用效果[J].河南醫學研究，2020，29（25）：4793-4794.