剖宮產術中使用麥角新堿聯合縮宮素宮體注射預防產后出血的效果分析

文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R714.4

產后出血是產科臨床常見但威脅程度極高的分娩并發癥，是指產婦順利娩出胎兒的1d內，出血量超過正常范圍的情況，即陰道分娩、剖宮產的出血量分別為 。這是導致產婦死亡的首要原因。誘發產后出血的影響因素有多種，諸如宮縮乏力、凝血功能異常、胎盤異常、產道受損等，宮縮乏力是產婦產后出血原因中占比較高的一種，故相關人員對產后出血應保持高度重視2。部分產婦在進行陰道試產后難以順利分娩，從而轉為剖宮產分娩。在剖宮產時產婦子宮口已經開大，加上子宮下段質地變軟，導致產婦產后出血風險增大。對此類有高危風險的剖宮產產婦，需要積極采取產后出血預防措施，從而為母嬰妊娠結局保駕護航。縮宮素是臨床常用于預防產后出血的藥物，它能夠強化產婦的子宮收縮力從而達到預防、干預產后出血的效果。但是，有研究指出，單純縮宮素用藥方案效果單一，且可能引發藥物不良反應。隨著聯合用藥理念的推廣，尋求有效的聯合藥物干預方式更好地預防剖宮產產后出血風險，成為臨床的重要話題之一。

本研究選取2022年2月一2024年8月在安福縣人民醫院進行剖宮產分娩的80例產婦為研究對象，開展對比研究，旨在探析聯合用藥方式在預防剖宮產產婦產后出血中的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年2月一2024年8月在安福縣人民醫院進行剖宮產分娩的80例產婦為研究對象，按照隨機數字表法分組，實施縮宮素宮體注射干預的產婦設為對照組，實施麥角新堿聯合縮宮素宮體注射預防措施的產婦設為觀察組，各40例。2組產婦的一般資料對比，差異無統計學意義中 ?Pgt;0.05? ，具有可比性，見表1。產婦及其家屬知情研究內容、注意事項與配合事項，且簽署知情同意書。研究基于《世界醫學協會赫爾辛基宣言》要求展開，經醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：滿足剖宮產分娩手術指征要求；剖宮產前，未發現宮頸受損或者其他并發癥；臨床資料滿足研究需求；可正常溝通；足月、單胎妊娠。

排除標準：存在凝血功能障礙；存在惡性腫瘤疾病；肝腎功能、甲狀腺功能異常；合并胎盤植入、前置胎盤情況；存在嚴重全身性感染疾病；合并妊娠期嚴重并發癥。

1.2 方法

所有產婦進行剖宮產分娩，嚴格遵循剖宮產手術方案。對照組在術中應用縮宮素，在子宮下段肌壁間緩慢肌內注射用藥，注射劑量 10U 將10U縮宮素溶人 500mL 乳酸納林格液，以靜脈滴注方式用藥。將20U縮宮素溶人 500mL 乳酸納林格液，于產后 2h 靜脈滴注用藥。觀察組除上述縮宮素用藥外，加用麥角新堿注射液。在剖宮產手術過程中，以子宮下段肌壁間作為用藥位置，采取緩慢肌內注射方式用藥，劑量 0.2mg 。分娩期間，產婦如出現陰道異常出血、宮縮發力情況，則以肌內注射方式實施卡前列素氨丁三醇藥物干預，應用劑量 250μg 。

1.3 觀察指標

（1）產后出血量。記錄2組產婦產后 2h 、產后 12h 、產后 24h 的產后出血量。將產婦產后出現的血液用彎盤收集，然后用容積法將其放入到量杯當中，測量出血量。（2）凝血功能指標。于產前、產后 24h 在產婦空腹狀態下 （禁食 10h? 抽取 3mL 靜脈血，放置于枸緣酸鈉抗凝管，離心處理 （轉速 3000r/min ，時間 15min） ，分離血漿后用深圳市希萊恒醫用電子有限公司生產的型號H800型全自動凝血儀檢測PT、TT、APTT、FIB水平。（3）生命體征。于產前、產后 24h 采用心率監測器、血氣分析儀測量產婦心率、血氧飽和度。（4）不良反應發生情況。記錄2組產婦發生惡心嘔吐、血壓異常、心率加快、面部潮紅等用藥不良反應的情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件對本研究數據進行分析。計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1產后出血量

觀察組產后 2h 、產后 12h 、產后 24h 出血量均少于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.2 凝血功能

產后 24h ，觀察組PT、 ΔTT 、APTT、FIB指標水平均低于對照組 （Plt;0.05） ，見表3。

2.3 生命體征

產后 24h ，2組產婦心率、血氧飽和度指標對比，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，見表4。

2.4不良反應發生情況

觀察組用藥不良反應（血壓異常、惡心嘔吐、面部潮紅、心率加快）發生率低于對照組，差（Plt;0.05） ，見表5。

3 討論

縮宮素是一種在產后子宮收縮和恢復正常大小方面起關鍵作用的藥物，其臨床價值已經被實踐所驗證，機制包括：（1）促使子宮收縮。縮宮素能夠刺激子宮平滑肌的收縮，從而幫助子宮快速恢復到正常大小。這種收縮作用有助于盡快關閉子宮內的血管，減少出血的風險。（2）增加血管張力。縮宮素可以增加子宮血管的張力，減少血液流動，進而減小出血的可能性。它通過收縮子宮血管阻止血液的過度流動，幫助減小出血風險。（3）促進凝血功能。縮宮素可以促進血小板的聚集和凝血因子的激活，從而增加血液的凝結能力。這有助于防止產后出血，通過促進血液凝結過程減小出血的風險。但單一使用縮宮素，在整體療效和安全性方面都存在一定的隱患。為更好地保障母嬰妊娠結局，近年來聯合用藥理念不斷推廣并被認同。

本研究結果顯示，觀察組產后 2h 、產后 12h ，產后 24h 出血量依次為（ 145.86±23.07， 一 mL 、0 245.91±25.27） mL 、（ 317.16±36.03） ， mL ，均低于對照組 （Plt;0.05） 。產后 24h ，觀察組PT、TT、APTT、FIB依次為（ 12.93±0.64） s、（ 16.01±1.35 ）s、（ 22.75±2.26） s、（ 3.12± 0.13） ，均低于對照組 （Plt;0.05） 。產后 24h 觀察組心率、血氧飽和度依次為（ 83.25± 9.87）次 /min 、 （96.89±2.25） ） % ，與對照組比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） 。觀察組用藥不良反應發生率 10.00% ，低于對照組的 30.00% （ Plt; 0.05）。縮宮素和麥角新堿都是常用于預防剖宮產產后出血的藥物，各自具有不同的機制和作用方式。聯合應用縮宮素和麥角新堿可能具有協同優勢，縮宮素可以幫助產婦子宮收縮和閉合子宮內的血管，而麥角新堿則可以進一步增強子宮平滑肌的收縮和減弱子宮內膜血管的擴張，從而減小出血的風險[10-12]。麥角新堿作為一種咪唑類藥物，可以通過阻斷子宮平滑肌細胞的鈣離子通道發揮作用，從而抑制子宮平滑肌的松弛和減少子宮內膜血管的擴張。與縮宮素聯合使用時，麥角新堿可以增強子宮平滑肌對縮宮素的反應，加強子宮收縮的效果，并進一步減小出血的風險。縮宮素聯合麥角新堿可能具有協同優勢，可以增強子宮收縮和減弱子宮內膜血管擴張，從而預防剖宮產產后出血。另外，產后 24h ，2組產婦心率、血氧飽和度指標對比，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，說明聯合用藥并不會影響機體指標的穩定性，也是聯合用藥需要重視的前提

綜上所述，對于存在產后出血高危因素的剖宮產分娩產婦，需采取積極預防措施。在縮宮素宮體注射方案基礎上聯合實施麥角新堿藥物，能有效控制產婦產后出血風險，對機體不會產生明顯影響，安全性有保障。

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（編輯：肖宇琦）