葡萄糖酸鈣聯合卡前列素氨丁三醇對雙胎 剖宮產產后出血的影響

Effect of Calcium Gluconate Combined with Carboprost Tromethamine on Postpartum Hemorrhage of TwinCesarean Section/LYUMengqin，HUANGLimin，WANHeping.//Medical InnovationofChina， 2025，22（20）：133-136

[Abstract]Objective：To explore the preventive effect of Calcium Gluconate combined with Carboprost Tromethamine on postpartum hemorrhageof twin cesarean section.Method： Aretrospective analysis was conducted on the clinical data of1OO parturients who underwent twin cesarean section delivery in the First People's Hospital of Fuzhou City from January 2O22 to August 2O24.They were divided into the control group and the observation group according to differenttreatment methods，with 5O cases ineach group.The control group received conventional preventive and treatment measures for postpartum hemorrhage，and the observation group was treated with Calcium Gluconate combined with Carboprost Tromethamine on the basis of conventional treatment.The blood loss 24 hours afterdelivery，bloodroutine and coagulation function indicatorslevels were comparedbetweenthetwo groups，and the postpartum hemorhageand surgical hemostasis were recorded.Result：The blood loss24 hours afterdelivery in the observation group was less than that in the control group，and the RBC，hematocrit and Hb 24 hours after" delivery were significantly higher than those in the control group，the PTand APTT were significantly shorter than those in the control group （ Plt;0.05 .There were no statistically significant diferences between the two groups in the rates of postpartum hemorrhage，hysterectomy and uterine artery embolization between the two groups （ Pgt;0.05） Conclusion： Calcium Gluconate combined with Carboprost Tromethamine has a better application effect in twin cesarean section parturientsand is helpful to reduce the blood loss 24 hours after delivery.

[Keywords] Twin pregnancy Cesarean section Postpartum hemorrhage Calcium Gluconate Carboprost [romethamine

First-author's address：Department of Gynaecology and Obstetrics，the First People's Hospital of Izhou City，Fuzhou344000，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.20.031

雙胎妊娠因其獨特的生理特點，往往伴隨更高的妊娠和分娩風險，其中產后出血是雙胎剖宮產常見且嚴重的并發癥之一l。產后出血不僅導致貧血、感染等并發癥，威脅產婦生命安全，還會對產婦的心理健康造成不良影響[。因此，如何有效控制雙胎剖宮產術中出血量、降低產后出血發生率，是當前臨床產科研究的重要課題。近年來，隨著藥物和手術技術的進步，多種方法被應用于控制剖宮產產后出血。卡前列素氨丁三醇因其強效的宮縮作用，被廣泛用于產后出血的防治，然而，單一使用宮縮藥物效果有限，部分產婦仍會出現較多出血，影響恢復效果[3-4]。葡萄糖酸鈣作為一種常見的補鈣藥物，近年研究表明其具有一定的止血效果[5-，通過促進血小板聚集在止血方面表現出積極作用[。因此，將葡萄糖酸鈣與卡前列素氨丁三醇聯合使用，可能在控制雙胎剖宮產產后出血中發揮協同作用。本研究旨在評估葡萄糖酸鈣聯合卡前列素氨丁三醇應用于雙胎剖宮產產后出血的臨床效果，希望為雙胎剖宮產產后出血的防治提供一種更為安全、有效的干預手段，進一步完善產科出血管理措施，改善產婦預后，提高分娩質量。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2022年1月—2024年8月在撫州市第一人民醫院行剖宮產的雙胎產婦100例的臨床資料。納入標準：（1）雙胎妊娠并行剖宮產術；（2）術前無嚴重凝血功能障礙；（3）接受葡萄糖酸鈣和卡前列素氨丁三醇的常規使用；（4）臨床資料完整。排除標準：（1）有嚴重的心、肝、腎等臟器功能不全；（2）有妊娠期合并癥或并發癥（如前置胎盤、胎盤早剝）；（3）有出血性疾病或正在使用抗凝藥物，無法接受常規止血處理；（4）未能完成術后隨訪或中途退出研究；（5）惡性腫瘤。根據治療方法不同將患者分為對照組和觀察組，各50例。本研究已獲得本院醫學倫理委員會的審查和批準

1.2 治療方法

對照組采取常規產后出血預防處理措施：胎兒取出后，將 2mL 的縮宮素注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850， $1 { ＼mathrm { ～ m L } } ＼colon 1 0 ＼ ＼$ 單位）溶解于 500mL 葡萄糖注射液中進行靜脈滴注。同時，根據產婦的具體情況對癥處理，必要時給予補液、抗感染等支持療法。

在常規處理的基礎上，觀察組產婦術后增加葡萄糖酸鈣注射液（哈藥集團三精制藥有限公司，國藥準字H23021140， ）和卡前列素氨丁三醇（Pharmacia and Upjohn Company LLC，國藥準字HJ20170146， 1mL：250μg ）的聯合應用。胎兒取出后，即刻子宮體注射卡前列素氨丁三醇 1mL ，并在 5min 內緩慢靜脈推注葡萄糖酸鈣 10mL 。術后若出現子宮底觸感軟、出血量超過 300mL 且持續增加，可在1h內追加葡萄糖酸鈣注射液 10mL 。

1.3 觀察指標

（1）RBC：術前及產后 24h 采用全血細胞計數法檢測。（2）Hb：術前及產后 24h 利用Hb測定法檢測。（3）產后 24h 出血量：通過病房監測記錄出血量情況。（4）紅細胞壓積：術前及產后 24h 使用血液分析儀檢測。（5）凝血指標：術前及產后 24h 應用凝血功能檢測儀檢測。（6）手術止血和產后出血：記錄并統計產后 24h 因出血無法控制而行子宮切除和子宮動脈栓塞的病例數，以及產后出血（產后 24h 出血 ?1000mL ）發生例數。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS23.0統計軟件。計數資料以率（ % ）表示，比較用 χ² 檢驗或Fisher確切概率法；計量資料以 表示，比較用 Φ_t 檢驗。Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1 基線資料

兩組產婦基線資料比較具有可比性（ Pgt;0.05 ），見表1。

2.2產后 24h 出血量與血常規

觀察組產后 24h 出血量少于對照組，產后24h RBC、紅細胞壓積、Hb高于對照組（ Plt;0.05 ），見表2。

2.3 凝血指標

觀察組產后 24hPT APTT短于對照組（ Plt;0.05 ）見表3。

2.4手術止血和產后出血情況

經預防性治療后，兩組產后 24h 內，對照組有13例發生產后出血，其中3例經對癥保守處理后出血控制，10例出血無法控制，進行手術治療，觀察組有6例發生產后出血，其中4例經對癥保守處理后出血控制，2例出血無法控制，進行手術治療。兩組產后出血率、子宮切除率、子宮動脈栓塞率比較差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），見表4。

3討論

雙胎妊娠由于子宮過度膨脹、胎盤面積增加等因素，顯著增加了產后出血的風險，是產科臨床管理中的一大挑戰[8-9]。剖宮產在雙胎妊娠中的應用率高，研究表明，隨著母親年齡的增加，雙胎妊娠的剖宮產率顯著上升，尤其在 ≥40 歲的孕婦中剖宮產率達 95% ，而產后出血是剖宮產的常見并發癥之一，嚴重時可能導致休克，危及產婦生命[10-14]?？ㄇ傲兴匕倍∪家蚱鋵m縮效果顯著，被廣泛應用于產后出血的預防和治療，然而，其單一使用的效果仍存在局限性[15]。葡萄糖酸鈣作為一種止血輔助劑，通過激活凝血酶原激活和促進血小板聚集，顯示出一定的止血效果。因此，將葡萄糖酸鈣與卡前列素氨丁三醇聯合使用，可能為防治雙胎剖宮產產后出血提供一種新的、更有效的治療方案。

本研究結果顯示，葡萄糖酸鈣聯合卡前列素氨丁三醇應用于雙胎剖宮產后可有效減少產后早期出血，具有顯著的預防產后出血效果。其機制可能在于，卡前列素氨丁三醇作為一種強效的宮縮藥物，可迅速引起子宮收縮，從而有效減少出血，葡萄糖酸鈣能夠通過參與纖維蛋白原轉化過程、促進血小板聚集，進一步增強止血效果[15-17]。

盡管本研究中觀察組與對照組在產后出血率、子宮切除率及子宮動脈栓塞率方面的差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），但觀察組其余各項指標均優于對照組（ Plt;0.05 ），這表明，雖然樣本量可能限制了統計學差異的體現，但聯合干預措施對改善結局仍具有潛在的積極作用。推測原因為，卡前列素氨丁三醇作用迅速且持久，可促進子宮強而有力地收縮，減少子宮收縮乏力所致的出血；葡萄糖酸鈣則可提高血鈣濃度，促進凝血因子激活和血小板功能發揮，增強機體止血能力[18-20]。兩種藥物協同作用，有助于在出血早期階段迅速控制失血，從而減少嚴重并發癥、出血難以控制的發生。因此，雖然本研究未觀察到不同手術應用率和產后出血發生率的統計學顯著性，但觀察組總體出血量及血常規和凝血指標的改善仍提示該聯合治療具有良好的產后出血預防潛力。

綜上所述，葡萄糖酸鈣聯合卡前列素氨丁三醇預防雙胎剖宮產產后出血的效果較好，尤其在減少產后早期出血量方面表現出顯著優勢，這為臨床上雙胎妊娠剖宮產的產后出血管理提供了一種可行的優化方案。未來的研究可以針對其他產后出血高風險產婦，以便提供更為全面的產后出血管理方案。

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（收稿日期：2024-11-13）（本文編輯：陳韻）