基于加速康復外科理念的術后早期下床活動在婦科惡性腫瘤病人護理中的應用

Keywordsenhanced recovery after surgery; early ambulation; gynecology malignant tumor; surgery; nursing

摘要目的：探討基于加速康復外科（ERAS）理念的術后早期下床活動在婦科惡性腫瘤術后護理中的可行性，以期為臨床護理提供實證依據。方法：便利選取我院2023年4月—2024年7月收治的60例婦科惡性腫瘤病人作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各30例。對照組實施常規護理，觀察組在常規護理基礎上實施基于ERAS理念指導下的早期下床活動干預，比較兩組病人首次下床活動時間、活動時長、生命體征、病人滿意度及切口疼痛情況。結果：兩組病人術后首次下床活動時間、活動時長、滿意度及切口疼痛評分比較，差異均有統計學意義（ Plt;0.001） ；兩組病人收縮壓、舒張壓、呼吸、心率、血氧飽和度比較，差異均無統計學意義 （P） 0.05）。結論：基于ERAS理念的婦科腫瘤病人術后早期下床活動有助于減輕術后術口疼痛，提高病人滿意度。

關鍵詞加速康復外科；早期下床活動；婦科惡性腫瘤；手術；護理doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.13.034

研究顯示，我國每年新發三大婦科惡性腫瘤（宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌）病例超過20萬例[1]，嚴重影響女性健康。目前，主要采用外科手術治療[2]。因手術難度大、范圍廣、時間長等原因導致術后并發癥較多，嚴重者甚至危及病人生命。研究表明，術后早期下床活動能有效減少并發癥的發生[3]。然而，病人術后常對下床活動充滿恐懼，導致下床活動時間推遲。護理人員通常口頭鼓勵病人早期下床活動，實際指導效果欠佳。圍術期加速康復外科（enhanced recoveryaftersurgery，ERAS）管理模式以促進病人康復為導向，實施術前宣教、術后疼痛管理、早期活動等一系列措施[47]。本研究旨在探討ERAS理念指導下的早期下床活動方案在婦科惡性腫瘤病人術后應用的可行性，以期為臨床護理提供實證依據。現報道如下。

1"資料與方法

1.1一般資料

便利選取本院2023年4月一2024年7月收治的60例婦科惡性腫瘤病人作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各30例。兩組病人的一般資料比較見表1。病人納入標準：年齡 18～65 歲；符合婦科惡性腫瘤的診斷標準[8并行手術治療；病人知情同意。排除標準：腹腔內有活動性出血；精神性疾病；肢體功能障礙。本研究已通過江門市五邑中醫院醫學倫理委員會批準（編號：KY2023-59）。

1.2 方法

1.2.1 護理干預

1.2.1.1 對照組

實施常規圍術期護理。術前輔助病人完成相關檢查，做好胃腸道及皮膚準備；術中加強生命體征、管道監管；術后觀察生命體征、切口疼痛情況，^2h 協助病人翻身1次，囑其 24h 左右下床活動，但不強求。

1.2.1.2 觀察組

在常規護理基礎上實施基于ERAS理念指導下的早期下床活動干預。病人入院后，醫護人員共同討論，制訂ERAS理念指導下早期下床活動的可行性方案，建立活動流程、標準并實施。術前1d或2d，護理人員針對性地對病人進行心理疏導，正向引導，減少其內心恐懼與不安。通過健康宣教、示范等方式向病人介紹術后早下床活動方法、意義，增加病人對ERAS理念的了解，鼓勵家屬參與。告知病人下床活動方法及技巧，指導病人進行呼吸訓練、四肢活動、踝泵運動等訓練，每天2次。手術結束，病人清醒后囑其進行早期床上活動，如床上翻身、深呼吸等康復訓練。術后 2h ，督促病人活動四肢、進行踝泵運動，每次 10～15min ，每日3次或4次。術后6h評估病人實際情況，若生命體征平穩，手術切口疼痛評分 lt;4 分，敷料無滲血，無心悸、嘔吐等癥狀，妥善固定引流管后，由護理人員協助病人首次下床活動。第1步：協助病人在床上坐 3～5min ；第2步：在床邊坐 3～5min ；第3步：床邊站立 3～5min ；第4步：床邊小范圍行走。活動時間控制在 5～15min ，以病人能耐受為宜。完成操作后記錄術后首次下床活動時間、活動時長、病情變化等。護理人員對病人的基本情況、跌倒風險、專科情況進行評估，首次下床活動時，護理人員告知病人防跌倒的注意事項，下床活動時必須有醫護人員或陪護人員陪伴在側，不可單獨下床，發現異常情況立即停止活動。

1.2.2 觀察指標

1）首次下床活動時間、活動時長：采用項目組自行研制的下床活動時間表，收集病人相關指標。2）生命體征：采用項目組自行研制的生命體征觀察表，收集病人活動后的心率、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征。3）病人滿意度：采用項目組自行研制的護理滿意度調查表，于出院前2d收集病人對下床活動方案的接受度和滿意度，包括活動鍛煉、疾病認知、操作技術、護理服務、護患溝通5個維度，共20個條目。采用Likert5級計分法，1分表示“非常不滿意”，5分表示“非常滿意”，總分為 20～100 分。4首次下床活動后評估切口疼痛程度，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）[9]，以 0～10 分對術后病人術區疼痛程度進行評估，0分為無痛，10分為最痛。

1.2.3 統計學方法

采用SPSS24.0軟件進行統計學分析，符合正態分布的定量資料以均數士標準差 描述，組間比較行 t 檢驗；偏態分布采用中位數、四分位數 [M（P₂₅ P₇₅） ]描述，組間比較采用秩和檢驗。定性資料以例數描述，組間比較采用 χ² 檢驗、Fisher確切概率法。檢驗水準 α=0.05 。

2 結果

2.1兩組病人首次下床活動時間、活動時長及滿意度、VAS評分比較（見表2）

2.2 兩組病人生命體征比較（見表3）

3 討論

3.1基于ERAS理念的早期下床活動方案對病人術后首次下床活動的影響

早期下床活動是減少術后并發癥最有效且具有實質意義的護理干預措施，能夠降低術后應激反應，加速術后整體康復進程，具有積極作用[10-11]。將ERAS理念應用于圍術期病人的護理中，可加速病人康復進程，降低術后并發癥的發生風險[12-13]。ERAS理念強調以人為本，運用視頻、親身示范、宣傳畫等多元化宣教手段，提出包括早期運動在內的康復意見；采用碎片式健康教育及提前活動指導，加深病人及家屬對活動方案的掌握，并明確早期活動建議與措施。本研究對婦科惡性腫瘤手術的病人實施基于ERAS理念的活動干預方案，結果顯示，干預后，觀察組病人術后首次下床活動時間較對照組提前，術后活動時長大于對照組（ Plt; 0.001），與劉華英等[14的研究結果一致。研究結果表明有效的活動方案能夠激發病人主動下床的意愿，消除對下床活動的恐懼感，提升康復自我效能，進而促使病人早期下床活動。

3.2基于ERAS理念的早期下床活動方案可提高病人滿意率

術前對病人進行全面評估，依據病人具體健康狀況，制定早期下床活動方案，一對一提前干預。通過護患溝通，解答疑問，消除病人對下床活動的恐懼，及時緩解負性情緒[15]。通過反復練習，術后早期下床活動變得更為簡單、可行。本研究結果顯示，應用該活動干預方案能明顯提高病人滿意度，與紀君等[16-17]研究結果基本一致。通過連續性護理與康復護理的無縫隙對接，實現精細化管理，提高病人滿意度[18]。

3.3基于ERAS理念的早期下床活動方案能緩解病人切口疼痛

術后疼痛影響婦科手術后病人早期下床活動[19]。觀察組病人VAS評分低于對照組 （Plt;0.001） ，表明ERAS理念通過優化活動方案，為病人早期下床活動創造了有利條件，緩解病人的術后疼痛癥狀，對減輕病人的身心痛苦，降低術后并發癥發生率[20]，促進康復進程有重要意義。

4小結

本研究以ERAS理念鼓勵病人術后早期下床[21]，以病人活動情況及滿意度等指標變化為依據，從臨床角度展示了ERAS理念的應用價值，證明該方案具有可行性及臨床意義。但本研究存在一定局限性，樣本量較小且來源單一，未來的研究方向應從擴大樣本范圍、實施標準化干預等方面出發，進一步展開討論。

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