小骨窗開顱術與鉆孔引流術治療高血壓腦出血患者的臨床 效果及對血清皮質醇、促腎上腺皮質激素水平的影響

分類號：R197.3

文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.13.022

文章編號：1006-1959（2025）13-0116-05

Abstract：ObectiveTaalyetheclinicalfectofmallbonewindowcaniotomyanddrilingdainageithetreatmentofpatintswith hypertensiveceebralmoagenditstoucortiolddreocortotopicelvelsMetosAtotalofpatintsih hypertensivecerebralemorhageadmitedtoLe'anCoutyHspialofTraditioalChineseMedicinefroJanuary2toDecember2ere selectedathsehetscodingtodumberableodyeiiedtootrolgonduyoupitit ineachgroup.otroloasratedialledoaotoatoaoalndesdsteatedito drlligndealiosi hosptalzatie （ACTH，NE，Cor）werecomparedbetweenthetwogroups.ResultsComparedwiththetotalefectiverateofthecontrolgroup（ 74.19% ），thetotal effectiverate of the study group was higher（96.77 % ）（ P lt;0.05）.Compared with the control group，the intraoperative blood loss，operation time， postoperativebed timeand hospitalization time of the study group were lower（ Plt; 0.05）.Compared with before treatment，theNIHSS and GCS scores of thetwogroupsftetreateeedopadithotrolgoupteSdGCsorsoftesudgoupftertreate better（ Plt;0.05） .Compared with before treatment，the levelsof hs-CRP，PCTand TNF- ??ααα. in the two groups after treatment were lower，and compared with the control group，the levelsof hs-CRP，PCTand TNF- ??α∝ in the study group after treatment were lower（ P lt;0.05）.Compared with before treatment，thelesofndCineoosrefetoaediotoouteesfE andACTHindoeoO）.CousioItofrtesieebalodilgao beterclinicaldvantagesthansallnewndoaniotomyoughpreciseandimallivasiveperatiotissurgicaloduean fctieiea reduce the degree of inflammation and stressresponse，which has important clinical application value.

Keywords：alloiie;ealogoldoco

高血壓腦出血（hypertensivecerebral hemor-rhage）為神經外科領域一種突發且進程迅速的病癥，患者在1個月內的死亡率可高達 35%～52% ，而在6個月后的幸存者中，大約 80% 的患者將面臨殘疾[。長時間未得到有效血壓管理的高血壓患者，會促使腦小動脈硬化，減弱血管壁的穩定性。在劇烈活動或情緒波動時，這些脆弱的血管可能破裂，從而引起腦出血[2]。研究表明3]，高血壓腦出血患者出現嚴重殘疾或死亡的主要原因在于出血對腦組織和血管的直接破壞，以及急性血腫造成的顱內壓力升高所導致的病變。因此，發病早期迅速清除血腫能避免血液分解物對腦組織的毒性影響，同時緩解對腦組織的壓力，以防止進一步的損害。手術是治療高血壓腦出血的首選策略，然而術后往往伴隨著功能障礙，這就使得選擇適宜的手術方式成為關鍵。小骨窗開顱血腫清除術在清除血腫方面效果顯著且能縮短術后引流管留置時間，然而該手術方式對患者造成的損傷相對較大5；相比之下，血腫鉆孔置管引流術由于操作簡便、耗時短且對機體損傷程度較輕，成為臨床更常選用的術式。基于此，本研究選擇2021年1月-2023年12月縣中醫院收治的62例高血壓腦出血患者進行分析，旨在探討小骨窗開顱術與鉆孔引流術的治療效果及其對患者血清皮質醇、促腎上腺皮質激素水平的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取縣中醫院2021年1月-2023年12月收治的62例高血壓腦出血患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組31例。對照組男18例，女13例；年齡50＼～78歲，平均年齡（ 73.58±4.71 歲； BMI21～26kg/m² 平均BMI （23.51±0.39 ） kg/m² ；出血量 27～80ml ，平均出血量 （57.38±5.47）ml ;病灶分布：基底節區16例，腦葉8例，腦室7例。研究組男18例，女13例；年齡50＼～80歲，平均年齡 （73.57±4.69 歲；BMI 21～26kg/m² ，平均 BMI（23.71±0.67）kg/m² 出血量 25～80ml ，平均出血量 （57.56±5.58）_ml ；病灶分布：基底節區15例，腦葉9例，腦室7例。兩組性別、年齡、BMI、出血量、病灶分布比較，差異無統計學意義（ Pgt; 0.05），具有可比性。患者均知情并簽署知情同意書。1.2納入及排除標準納入標準： ① 入院后給予血壓檢測，呈高血壓，有高血壓病史，給予顱腦CT檢查，確診高血壓腦出血； ② 癥狀表現與全國第四屆腦血管病學術會議對高血壓腦出血的定義描述一致；③ 發生腦出血后 ^72h 內收入醫院； ④ 采取手術治療前，未出現瞳孔散大情況； ⑤ 格拉斯哥昏迷評分（GCS）超過6分； ⑥ 手術前給予顱腦CT掃描，顯示為幕上腦出血，且鞍上池未出現閉塞，腦中線結構雖發生移位，但未達到 8mm ⑦ 手術后3d給予顱腦CT檢查，血腫殘余量 lt;15ml 。排除標準： ① 發生腦出血原因非高血壓； ② 出血部位為小腦、蛛網膜下隙或腦干； ③ 出血由腦組織腫瘤引起。

1.3方法

1.3.1對照組應用小骨窗開顱血腫清除術。手術全程在全身麻醉下進行，并結合顯微鏡或內窺鏡技術。依據CT圖像，于血腫核心區域皮膚做 6cm 長的切口，逐步切至骨膜，進行鉆孔，創建一個約 3cm 直徑的顱骨窗。硬腦膜經過電凝后以“十\"字形切開。在避開關鍵神經功能區的情況下，使用腦穿刺針探查并識別血腫，隨后切開皮質進入血腫腔，同時進行止血并用冷光源吸引器從表層到深層吸引血腫，避免強烈吸取血腫壁上的小血栓，以免損傷腦組織。采用電凝處理降低顱內壓后的出血點，用生理鹽水多次沖洗血腫腔，確認無活動性出血后，將明膠海綿和止血材料貼附在血腫腔壁。如果血腫清除達到 60% ，則考慮在血腫腔內放置腦內引流管，縫合硬腦膜；如有必要恢復骨瓣位置，可注入尿激酶。通常在術后 2～ 4d移除引流管。

1.3.2研究組應用血腫鉆孔置管引流術。手術期間，對患者進行心電監護，對患側頭皮局部實施浸潤麻醉，基于CT定位血腫，直接經皮穿刺錐顱，形成 5mm 直徑的骨孔，插入柔軟的硅膠腦室引流管至血腫腔；或者在血腫中央皮膚處做約 2cm 長的切口，隨后鉆孔，確保遠離重要血管和神經功能區，電凝止血后切開硬腦膜，用硅膠引流管進行深部穿刺，進入血腫中心后移除導芯。初次抽取的陳舊血塊不超過總量的30% ；接著安置并固定引流管，縫合頭皮切口。術后通過CT檢查確認引流管的位置和剩余血腫量。術后向引流管注射2＼～4萬U尿激酶，注射后暫時關閉管路， ^2h 后重新開放引流，每天注射1＼～2次尿激酶，直至血腫剩余量 lt;10ml ，拔除引流管。

1.4觀察指標

1.4.1臨床療效臨床療效分為顯效、有效及無效，顯效：癥狀全部消失，神經功能缺損改善程度超過46% ；顯效：癥狀消失明顯，神經功能缺損改善在18%～45% ；無效：未獲得以上效果。總有效率 顯效率 ⁺ 有效率。

1.4.2手術指標記錄兩組術中出血量、手術時間、術后下床時間、住院時間[8。

1.4.3神經功能治療前及治療3d后使用GCS量表，以及神經功能缺損評分量表（NIHSS）評分評價患者的神經功能情況，其中GCS量表滿分為15分，主要評價患者的肢體運動綜合情況、意識障礙程度，得分越高說明恢復效果越理想。NIHSS滿分為42

分，分數越低說明神經損害越輕[9

1.4.4血清炎性因子水平在手術前后采集患者靜脈血 5ml 離心 10min，3000r/min ，收集上清液，采用ELISA法檢測血清中的超敏C反應蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）及腫瘤壞死因子- -α（TNF-α， 水平[1]。1.4.5應激指標水平于術前、術后3d收集患者靜脈血 3ml ，將血清分離后應用ELISA法檢測促腎上腺皮質激素（ACTH）、去甲基腎上腺素（NE）、皮質醇（Cor）水平[]。

1.5統計學方法采用SPSS25.0統計學軟件進行數據處理，計數資料和計量資料分別以

表示，組間比較分別行 χ² 檢驗 ?^t 檢驗；以 Plt;0.05 表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較對照組顯效7例，有效16例，無效8例，總有效率為 74.19%（23/31） ；研究組顯效11例，有效19例，無效1例，總有效率為96.77%（30/31 ）；與對照組比較，研究組治療總有效率更高（ Plt;0.05 ）。

2.2兩組手術指標比較與對照組比較，研究組術中出血量、手術時間、術后下床時間、住院時間均更低（ Plt;0.05） ，見表1。

2.3兩組神經功能比較與治療前比較，兩組治療后NIHSS、GCS評分均更優，且與對照組比較，研究組治療后NIHSS、GCS評分均更優（ Plt;0.05） ，見表2。

2.4兩組血清炎性因子水平比較與治療前比較，兩組治療后hs-CRP、PCT、TNF- σ_?∝ 水平均更低，且與對照組比較，研究組治療后hs-CRP、PCT、TNF- σ?α∝ 水平均更低（ Plt;0.05 ，見表3。

2.5兩組應激指標水平比較與治療前比較，兩組治療后Cor、NE、ACTH水平均更高，但與對照組比較，研究組 Cor 、NE、ACTH水平均更低（ Plt;0.05 ），見表4。

3討論

長期存在的高血壓常常是高血壓腦出血的根源，當患者經歷情緒激動或過度勞累等觸發因素時，血壓驟增，導致脆弱的血管出血或破裂[12]。對于那些出血量輕微且神志清醒的高血壓腦出血患者，通常首選非手術治療方式。然而，大量出血或意識障礙的病例則需要手術介人[13]。微創手術技術的創新發展為高血壓腦出血的治療提供了全新選擇，精準選擇手術方案對降低術后并發癥發生率及改善患者預后質量至關重要[4。小骨窗開顱血腫清除術及鉆孔引流術是高血壓腦出血常用的手術方法，這兩種方法都致力于清除血腫以減輕顱內壓力，避免并發癥的發生[15]。小骨窗開顱血腫清除術在臨床應用中展現出精準清除血腫的核心優勢，其技術特點在于通過有限的手術通道實現血腫的高效清除，同時最大限度保護周圍正常腦組織，避免不必要的組織損傷。然而該術式存在一定局限性，包括相對較長的手術操作時間，以及在清除過程中可能對鄰近功能腦區產生的機械性干擾，這些因素可能延緩患者的神經功能康復進程，因此在臨床上的應用有所限制[。相比之下，鉆孔引流術無需開顱，簡化了手術步驟，減少了對大腦的創傷，縮短手術時間，降低了術后并發癥的可能性[1。

本研究結果顯示，與對照組治療總有效率L 74.19% ）比較，研究組治療總有效率更高（ 96.77% ）中 （Plt;0.05） ，提示鉆孔引流術對高血壓腦出血患者的臨床治療效果更為可靠。分析認為，鉆孔引流術可有效發揮創傷小、操作簡單、恢復快等優勢，經頭顱CT定位血腫位置，然后進行鉆孔穿刺引流，手術操作簡便，可有效縮短治療時間，可全方位、高效地清除血腫[7。同時該手術在局部麻醉下便可實施手術，有效減輕全麻對患者心肺功能造成的干擾，有效降低麻醉風險；此外，經CT精準定位，通過引流降低顱內壓，有效減輕患者腦組織損傷，臨床應用效果顯著。此外，與對照組比較，研究組術中出血量、手術時間、術后下床時間、住院時間均更低（ Plt;0.05. ，表明鉆孔引流術治療能夠減少術中出血量，提升患者康復速度。主要是因為，鉆孔引流術較為簡便、創傷小，有助于加速康復和改善預后[18]。該術式可精準定位血腫區域，避開關鍵腦功能結構，實現快速血腫清除，有效控制手術出血量，從而促進患者術后康復。同時，與治療前比較，兩組治療后NIHSS、GCS評分均更優，且與對照組比較，研究組治療后NIHSS、

GCS評分均更優（ Plt;0.05） ，說明鉆孔引流術治療能夠改善患者神經功能。分析其原因為，傳統的小骨窗開顱手術創傷較大，患者忍受度低，手術期間可能損傷大腦功能，且手術時間長，需全身麻醉，加劇了腦組織損傷[19]。微創鉆孔引流術具有創傷小、密封性佳等優勢，可有效降低顱內感染風險，并最大限度保護腦組織。同時，該技術還能清除血腫周圍積聚的液體成分，緩解腦水腫和對腦組織的壓力，進而改善腦組織血流，提升神經功能。由于其創傷小、時間短，對腦組織和體內環境及器官功能的影響較小，有助于維持體內環境穩定，促進意識狀態和神經功能的恢復。與此同時，與治療前比較，兩組治療后hs-CRP、PCT、TNF- σ?α?α?α?α 水平均更低，且與對照組比較，研究組治療后hs-CRP、PCT、TNF- σ?α?α?α?α 水平均更低（ （Plt;0.05） ，提示鉆孔引流術治療能夠減輕患者炎癥反應。血清hs-CRP以及TNF- σ_?∝ 等炎癥因子水平可以增強血管內皮通透性，誘發其他炎性因子表達，血清的PCT則是由于大量單核細胞分泌而來，以上三種炎性因子水平直接反映機體內炎癥情況，其在高血壓腦出血患者機體中表達異常高。微創鉆孔引流術通過其精準的創傷控制優勢，在實現血腫有效清除的同時，憑借微小手術切口顯著降低了患者機體的應激反應程度，因此患者的機體內炎癥因子水平比較低[2。此外，與治療前比較，兩組治療后Cor、NE、ACTH水平均更高，但與對照組比較，研究組Cor、NE、ACTH水平均更低（ Plt;0.05） ，表明鉆孔引流術治療能夠減輕患者應激反應。分析其原因為，微創鉆孔引流術作為一種比較先進的手術方法，只需要顱骨鉆孔，而不需要進行開顱，手術的創傷較小，使健康的腦組織、血管遭受的破壞較小，術后的應激反應更輕，特別是對于患有心臟或肺部的疾病以及年紀較大身體較弱的患者更為適用。

綜上所述，在高血壓腦出血治療中，鉆孔引流術較之小骨窗開顱術展現出更優的臨床優勢。該術式通過精準微創的操作方式，能有效控制術中出血，加速患者功能恢復進程，改善神經功能預后，同時降低機體炎癥及應激反應程度，具有重要的臨床應用價值。

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收稿日期：2024-06-28；修回日期：2024-07-09

編輯/王萌