硬通道鉆孔引流術(shù)對(duì)慢性硬膜下血腫患者 血腫清除率、術(shù)后復(fù)發(fā)率的影響

中圖分類號(hào)：R651 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-1959（2025）13-0138-04

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.13.027

Abstract：ObetiveTvaatethofdeldrilidagatoaaraeatedposopatieute patientswithchocsubduralematoma.Methodstotalof6OpatintswithchoicsuburalhmatomadmitedtoukouCountyHspitalf TraditionalCineseedicifroJauaryOtoarch24ereseletedsseachecodingtothdomumberbleod theyweredividedoontrolounddyopith3atientsinachgoup.Theotrolgouastreatedithoventioaliingd drainage，andedoastreatedwirdaeldrilnde.calacylicalidicatos（alo improveenttiigialdae）ete recurrenceratewerecomparedbetweentetwogrousResultsComparedith33%oftheotalfectiveateoftecontrolgouphetotal effective rate of the study group was higher，reaching 96.67 % （Plt;0.05）. Compared with the control group，the improvement time of clinical symptoms， postoperative drainage time，hospitalization time and hematoma disappearance time in thestudy group were shorter（ Plt; 0.05）.Compared with 83.33% （20 of the hematoma clearance rate and 16.67 % of the postoperative hematoma recurrence rate in the control group，the hematoma clearance rate in the studygroupwashigher （96.67 % ），and thepostoperative hematoma recurrenceratewaslower （3.33 % ）（ Plt; 0.05）.Conclusion Hard channel drilling and drainageisefetieinttreatmentofpatientswithcronicsbduralhematoma，hichanmproveteematomacearaneateucete postoperativerecurencerateandacceleratethepostoperativerecoveryrateofpatients.Itisworthyofclinicalapplication.

KeyWords：Hardchaneldrllinganddrainage;Chronicsubduralhematoma;Hematomaclearancerate;Postoperativerecunceate

慢性硬膜下血腫（chronicsubduralhematoma）是老年患者群體的常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率占所有顱內(nèi)血腫病例的 10% 以上。該疾病具有起病隱匿、病程遷延的特點(diǎn)，若未能及時(shí)干預(yù)，持續(xù)存在的血腫壓迫可導(dǎo)致腦血管功能障礙，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，具有高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)。當(dāng)前，手術(shù)治療是慢性硬膜下血腫的主要手段，常見(jiàn)的手術(shù)方式有微創(chuàng)穿刺引流術(shù)、骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)、硬通道鉆孔引流術(shù)及神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)等，不同手術(shù)方式對(duì)患者療效與預(yù)后都有所差異[2]。硬通道鉆孔引流術(shù)作為常用的微創(chuàng)手術(shù)，相比傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、康復(fù)迅速和預(yù)后更優(yōu)的特點(diǎn)[34。因此，本研究選取2020年1月-2024年3月縣中醫(yī)醫(yī)院收治的60例慢性硬膜下血腫患者，評(píng)估硬通道鉆孔引流術(shù)對(duì)慢性硬膜下血腫患者血腫清除率、術(shù)后復(fù)發(fā)率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年1月-2024年3月縣中醫(yī)醫(yī)院收治的60例慢性硬膜下血腫患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組男21例，女9例；年齡60＼～85歲，平均年齡（ 72.52±5.07 ）歲；病程1＼～3個(gè)月，平均病程0 2.03±0.32 個(gè)月；血腫量 105.24～250.32ml ，平均血腫量 （167.21±9.71）ml 。研究組男20例，女10例；年齡60＼～86歲，平均年齡 （72.72±5.17） 歲；病程1＼～4個(gè)月，平均病程（ 2.21±0.36 個(gè)月；血腫量 105.22～245.08ml 平均血腫量（ 165.85±9.54）_ml 。兩組性別、年齡、病程、血腫量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） ，有可比性。本研究患者家屬均自愿配合研究并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合慢性硬膜下血腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)MRI/CT診斷確診； ② 年齡60＼～90歲； ③ 患者病程均在3周以上； ④ 患者入院時(shí)經(jīng)格拉斯哥昏迷評(píng)估評(píng)分超過(guò)8分； ⑤ 具有手術(shù)適應(yīng)證； ⑥ 患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 存在凝血功能障礙等手術(shù)禁忌證患者； ② 合并其他腦梗死、腦疝或腦部惡性腫瘤疾病患者； ③ 評(píng)估后明確手術(shù)空間小，不能容納神經(jīng)內(nèi)鏡的患者； ④ 存在智力障礙、精神異常問(wèn)題的患者； ⑤ 他汀類藥物治療史或顱腦手術(shù)史的患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組使用常規(guī)鉆孔引流術(shù)治療：根據(jù)術(shù)前CT檢查結(jié)果，于血腫最厚部位做 4cm 頭皮直切口，先用針尖抽吸血腫腔內(nèi)，“ ^°+ ”狀切開(kāi)硬腦膜和血腫包膜，放置硅膠管持續(xù)抽吸液態(tài)血腫，再通過(guò)生理鹽水沖洗血腫腔，至回抽沖洗液呈澄清狀，最后置入8號(hào)引流管。

1.3.2研究組采用硬通道鉆孔引流術(shù)治療：對(duì)患者全頭皮進(jìn)行常規(guī)消毒并鋪設(shè)無(wú)菌巾，然后進(jìn)行局部麻醉。根據(jù)術(shù)前頭顱CT影像檢查結(jié)果，使用一次性無(wú)菌顱內(nèi)穿刺引流裝置進(jìn)行操作。穿刺點(diǎn)選擇血腫最大層面以及血腫內(nèi)板下最厚點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的頭皮位置。將穿刺針安裝在專用槍狀電鉆上，垂直顱骨快速穿透顱骨和硬腦膜，進(jìn)入血腫腔，連接引流管。剪斷針托部塑料卡環(huán)后拔出針芯，擰緊帽蓋，開(kāi)放引流管，讓其自然引流。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組臨床療效、臨床指標(biāo)（臨床癥狀改善時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間及血腫消失時(shí)間）血腫清除率及術(shù)后復(fù)發(fā)率。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀顯著減輕，且頭顱CT復(fù)查顯示血腫已徹底清除，視為痊愈；若癥狀基本消退，CT顯示血腫消除達(dá) 90% 以上，視為顯效；癥狀有所改善，CT檢查中血腫清除在 75%～90% ，視為有效；不符合以上任何標(biāo)準(zhǔn)則視為無(wú)效。總有效率 （痊愈 + 顯效 + 有效）/總例數(shù) ×100%^[5] 。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以 [n（%） 表示計(jì)數(shù)資料，采用 χ² 檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；以 表示計(jì)量資料，采用 Ψ_t 檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較相較于對(duì)照組，研究組治療總有效率更高（ Plt;0.05） ，見(jiàn)表1。

2.2兩組臨床指標(biāo)比較相較于對(duì)照組，研究組臨床癥狀改善時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間、血腫消失時(shí)間均更短（ Plt;0.05 ，見(jiàn)表2。

2.3兩組血腫清除率及術(shù)后血腫復(fù)發(fā)率比較相較于對(duì)照組，研究組血腫清除率更高，而術(shù)后血腫復(fù)發(fā)率更低（ Plt;0.05 ，見(jiàn)表3。

3討論

慢性硬膜下血腫是神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病，通常在創(chuàng)傷后21d以上出現(xiàn)臨床癥狀，其發(fā)病率約占顱內(nèi)血腫患者的 10% ，占硬膜下血腫病例的 25%^[6，7] 。隨著人口老齡化進(jìn)程加快，該病發(fā)病率顯著上升，由于老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病且臨床表現(xiàn)不典型，易導(dǎo)致誤診，增加了臨床診治難度8。慢性硬膜下血腫的臨床治療主要采用手術(shù)方式，在CT、MRI等影像學(xué)檢查輔助下，常用術(shù)式包括鉆孔血腫沖洗引流術(shù)和骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)，但這兩種手術(shù)均需打開(kāi)顱骨暴露血腫，不僅可能對(duì)顱骨和硬腦膜造成損傷，同時(shí)對(duì)手術(shù)設(shè)備及手術(shù)室環(huán)境也有較高要求[9.10]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和微創(chuàng)技術(shù)的提高，微創(chuàng)穿刺引流技術(shù)在慢性硬膜下血腫的治療中逐漸發(fā)揮重要作用。硬通道鉆孔引流術(shù)是一種新型的治療技術(shù)，較之傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效好、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，且手術(shù)操作簡(jiǎn)便，患者術(shù)后住院時(shí)間短，明顯改善患者預(yù)后[11，12]

本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，研究組治療總有效率更高（ Plt;0.05 ，表明硬通道鉆孔引流術(shù)治療的效果確切。分析認(rèn)為，硬通道鉆孔引流術(shù)是治療顱內(nèi)血腫的常用微創(chuàng)術(shù)式，其操作流程包括：在CT定位下確定最大血腫層面及穿刺點(diǎn)，使用電鉆鉆孔后置入引流管進(jìn)行血腫抽吸。該術(shù)式通過(guò)術(shù)前精準(zhǔn)的CT定位，可確保引流管準(zhǔn)確置入血腫腔，從而獲得理想的引流效果[13.14]。同時(shí)，相較于對(duì)照組，研究組臨床癥狀改善時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間、血腫消失時(shí)間均更短（ Plt;0.05 ），提示硬通道鉆孔引流術(shù)治療能夠加快患者康復(fù)速度。分析其原因?yàn)椋餐ǖ楞@孔引流術(shù)是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于慢性硬膜下血腫治療的微創(chuàng)手術(shù)方法，該術(shù)式采用一次性無(wú)菌顱內(nèi)穿刺引流裝置，通過(guò)電動(dòng)顱骨鉆精準(zhǔn)穿透顱骨直達(dá)血腫腔[15-17]，其優(yōu)勢(shì)在于： ① 操作簡(jiǎn)便，可在局麻下完成； ② 減少硬膜及頭皮血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)； ③ 切口小、出血少、手術(shù)時(shí)間短[18]。與此同時(shí)，研究組血腫清除率高于對(duì)照組，而術(shù)后血腫復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組中 （Plt;0.05） ，說(shuō)明硬通道鉆孔引流術(shù)能夠提高血腫清除率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。主要是因?yàn)椋谛杏餐ǖ楞@孔引流術(shù)時(shí)，初期的減壓步驟有助于緩解患者的顱內(nèi)壓力，利用CT掃描技術(shù)能精確地定位血腫的位置[；手術(shù)中，采用局部浸潤(rùn)麻醉，通過(guò)硬通道穿刺針穿透硬腦膜，隨后移除鉆頭，并將引流管與針體相連，再配以引流袋，有效促進(jìn)血腫的排出，從而提升血腫清除效率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，硬通道鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫患者的效果確切，能夠提高患者血腫清除率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，加快患者術(shù)后康復(fù)速度，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹育嘉，高山，吳建東.硬通道鉆孔引流術(shù)聯(lián)合腦膜中動(dòng)脈栓塞術(shù)治療慢性硬膜下血腫的效果分析[].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2022，30（11）：107-109.

[2]王亞飛，王國(guó)偉，張軒宇，等.微創(chuàng)硬通道鉆孔不沖洗、尿激酶溶解引流聯(lián)合口服阿托伐他汀治療慢性硬膜下血腫的臨床研究[].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，35（5）：898-901.

[3]李凱，劉志強(qiáng)，劉明.顱內(nèi)血腫硬通道穿刺引流治療慢性硬膜下血腫臨床觀察[].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2021，24（11）：972-977.

[4]蘇俊，程波，吳海，等.臨床路徑下硬通道穿刺引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床價(jià)值.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2021，18（4）：533-535.

[5]毛明利，張?jiān)览瑢O起軍，等.80歲以上單側(cè)多分隔型慢性硬膜下血腫手術(shù)效果分析.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2023，49（1）：11-15.

[6]楊進(jìn)華，汪宇雄，李澤禹，等.硬通道微創(chuàng)穿刺在創(chuàng)傷性急性硬膜下血腫并腦疝開(kāi)顱前減壓中的價(jià)值[].中華創(chuàng)傷雜志，2018，34（1）：23-29.

[7]劉剛.比較兩種麻醉方案對(duì)高血壓腦出血硬通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的影響[].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2021（21）：3157-3159，3163.[8]王忠文，尹繼波.軟通道定向鉆孔引流治療高血壓腦出血顱內(nèi)血腫臨床效果分析[].甘肅科學(xué)學(xué)報(bào)，2019，31（3）：49-53.[9]鄧偉，王昌盛，錢志坤，等.軟通道引流術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清

除術(shù)治療慢性硬膜下血腫的療效及對(duì)氧化應(yīng)激的影響.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，38（4）：806-811.

[10]吳俊，許文輝，馬鐵梁，等.神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)與軟通道引流術(shù)對(duì)慢性硬膜下血腫的療效分析.臨床神經(jīng)外科雜志，2019，16（6）：492-496.

[11]胡濤，周建華，雷丹，等.神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)與軟通道引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床對(duì)比研究.中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2018，46（8）：962-965.

[12]李紅星，彭肖肖，韓光良，等.硬通道穿刺引流術(shù)聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療急性硬膜下血腫合并腦疝[].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2018，23（7）：484-485.

[13]矯永慶，王迅，吳文霄，等.神經(jīng)內(nèi)鏡術(shù)和硬通道引流術(shù)治療分隔型慢性硬膜下血腫的療效比較].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，42（6）：493-497.

[14]蔣超超，章元，蘇強(qiáng)，等.神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)與軟通道引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫效果比較.中國(guó)基層醫(yī)藥，2022，29（7）：1008-1012.

[15]孫占玉，郭智霖，王上橋.神經(jīng)內(nèi)鏡與硬通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療老年高血壓腦出血的效果].中國(guó)老年學(xué)雜志，2023，43（15）：3609-3613.

[16]徐宣樂(lè)，李學(xué)超，王瓊，等.單通道、軟-硬通道結(jié)合微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效研究[].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2021，50（8）：977-982.

[17]申劍波，崔杰，喬凱鵬，等.神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)與軟通道引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的效果比較[.中國(guó)基層醫(yī)藥，2023，30（5）：719-723.

[18]柳長(zhǎng)福，楊玉升，李永磊，等.微創(chuàng)硬通道顱內(nèi)血腫碎吸引流術(shù)療效及預(yù)后影響因素分析.國(guó)際外科學(xué)雜志，2020，47（11）：748-752，f3.

[19]張路昌，潘京勝.硬通道穿刺術(shù)與鉆孔引流術(shù)治療硬腦膜下血腫的療效分析[].醫(yī)學(xué)信息，2015（33）：211-212.

[20]張崇太，劉永進(jìn)，翁紅林，等.慢性硬膜下血腫鉆孔血腫沖洗引流術(shù)與YL-1型硬通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的療效研究[].上海醫(yī)藥，2018，39（23）：75-76.

收稿日期：2024-05-30；修回日期：2024-06-15

編輯/杜帆