微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)治療腦出血的效果分析

摘要：目的 探討微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)治療腦出血的臨床療效。方法 選取2020年1月至2024年1月醫(yī)院收治的413例腦出血患者為研究對象，隨機分為對照組（206例）和試驗組（207例）。對照組行常規(guī)開顱手術(shù)，試驗組行微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)，比較兩組臨床療效、神經(jīng)功能缺損程度[美國國立衛(wèi)生研究院卒中量（NIHSS）]及血氣分析指標[血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）]。結(jié)果 試驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；試驗組治療后NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）；試驗組治療后PaO2、SpO2及pH值均高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)治療腦出血的臨床療效顯著，可有效減輕神經(jīng)功能缺損程度，改善血氣分析指標，利于患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：腦出血；微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)；基底節(jié)區(qū)腦出血；血氣分析；神經(jīng)功能

腦出血是一種腦血管疾病，好發(fā)于中老年人群，其核心發(fā)病機制為非外傷腦血管自發(fā)性破裂導(dǎo)致的出血[1]。該病臨床表現(xiàn)主要包括頭痛、意識障礙、頭暈、語言障礙等，嚴重影響患者的日常生活質(zhì)量，甚至可能危及生命[2]。臨床針對出血量＞30 mL的腦出血患者主要采取手術(shù)治療手段。傳統(tǒng)開顱手術(shù)雖能有效清除血腫，但存在創(chuàng)傷性大、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高等局限性[3]。近年來，隨著微創(chuàng)理念的深入發(fā)展，微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)作為一類新型治療方式，在腦出血臨床治療中獲得廣泛應(yīng)用。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、出血量少、腦組織暴露范圍小等優(yōu)勢[4]。鑒于此，本研究旨在探討微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)治療腦出血的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2024年1月醫(yī)院收治的413例腦出血患者為研究對象，隨機分為對照組（206例）和試驗組（207例）。對照組男104例，女102例；年齡35～85歲，平均年齡（52.78±4.02）歲；出血量20～45 mL，平均出血量（29.33±5.24） mL；病程1～2 d，平均病程（1.62±0.31） d。試驗組男103例，女104例；年齡35～85歲，平均年齡（52.23±4.33）歲；出血量22～46 mL，平均出血量（29.82±5.11） mL；病程1～2 d，平均病程（1.65±0.26） d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：符合腦出血診斷標準[5]；血腫量＞30 mL；簽署知情同意書。排除標準：年齡＞85歲；合并精神類疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規(guī)開顱手術(shù)

（1）術(shù)前準備。行頭顱CT掃描，精確定位血腫范圍，并在體表標記手術(shù)入路。患者取仰臥位，頭架固定，適度墊高頭部。實施氣管插管全身麻醉。（2）手術(shù)操作。于標記區(qū)域行顱骨開窗

（2 cm×4 cm矩形骨窗），依次切開硬腦膜，在顯微鏡輔助下分離腦組織，充分暴露血腫腔，徹底清除凝血塊。使用雙極電凝止血，并以肝素化生理鹽水（1：5 000）反復(fù)沖洗術(shù)野，確保無活動性出血。于硬膜下留置引流管，逐層縫合硬腦膜、骨膜、皮下組織及皮膚。（3）術(shù)后管理。連接無菌閉式引流裝置，維持負壓吸引，保持持續(xù)引流72 h，期間每

8 h記錄引流量及性狀。術(shù)后嚴格記錄引流量、CT復(fù)查結(jié)果等，并依據(jù)數(shù)據(jù)變化適當(dāng)調(diào)整穿刺針位置，以保持在合適的深度，依據(jù)患者情況決定是否再次沖洗。

1.2.2 試驗組行微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)

（1）術(shù)前準備同對照組。（2）手術(shù)操作。協(xié)助患者取合適臥位，全身麻醉后消毒鋪巾。于定位點作長約0.5～4 cm的切口，行顱骨錐顱或鉆孔；置入19號導(dǎo)管向血腫方向穿刺抽吸清除血腫，持續(xù)清除直至殘余血腫體積＜30%腔系容量；采用生理鹽水反復(fù)沖洗，直至引流液澄清。（3）術(shù)后管理同對照組。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效：臨床癥狀改善＞50%（含癥狀完全緩解），為顯效；臨床癥狀改善25%～49%，為有效；臨床癥狀改善＜25%或病情進展，為無效。總有效＝顯效＋有效。（2）比較兩組神經(jīng)功能缺損程度：治療前后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[6]評估，總分42分，得分越高表明神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。（3）比較兩組血氣分析指標：檢測血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）及pH值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率為99.52%，高于對照組治療總有效率96.12%兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損程度比較

兩組治療前NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組治療后NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組血氣分析指標比較

兩組治療前PaO2、PaCO2、SpO2及pH值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后血氣指標均明顯改善，且試驗組治療后PaO2、SpO2及pH值均高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）。

3討論

腦出血的發(fā)生與多種不良生活方式密切相關(guān)，包括煙草依賴、酒精濫用、晝夜節(jié)律紊亂及持續(xù)焦慮狀態(tài)等。這些因素可導(dǎo)致多系統(tǒng)器質(zhì)性病變，顯著增加心腦血管事件及惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險[7]。腦出血起病急驟、進展迅速，好發(fā)于中老年男性群體，以突發(fā)昏迷、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損癥狀為主要表現(xiàn)[8]。若未及時干預(yù)或治療不徹底，則易遺留多種后遺癥，包括吞咽障礙、運動障礙等，嚴重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[9]。腦出血屬于臨床危重癥，早期治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵[10]。然而，目前治療方案的制定仍存在一定爭議，需結(jié)合患者的年齡、腦出血部位及嚴重程度等因素進行綜合評估，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒╗11]。

傳統(tǒng)開顱手術(shù)作為常見術(shù)式，具有視野清晰、便于及時清除腦血腫及解除腦組織壓迫等優(yōu)勢。然而，該術(shù)式存在手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、術(shù)后易引發(fā)腦組織水腫等缺點，可能導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷。此外，術(shù)中腦組織過度暴露還會增加顱內(nèi)感染和再出血風(fēng)險，不利于患者預(yù)后[12]。微創(chuàng)穿刺抽吸作為一種微創(chuàng)術(shù)式，具有操作簡便、手術(shù)時間短等優(yōu)勢，可有效清除患者血腫對局部壓迫組織的影響。同時，該術(shù)式創(chuàng)傷性較小，有助于改善因血腫周圍組織壓迫導(dǎo)致的神經(jīng)功能損傷，進而減輕腦組織損傷[13]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。傳統(tǒng)開顱手術(shù)采取電凝燒灼穿刺止血時，可能因熱損傷導(dǎo)致局部血管形態(tài)學(xué)改變（如病理性迂曲）及血管收縮功能異常，進而引起區(qū)域性腦灌注不足，引發(fā)氧代謝障礙與缺血級聯(lián)反應(yīng)，不僅不利于患者局部神經(jīng)功能恢復(fù)，還會顯著增加術(shù)后再出血風(fēng)險。微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)通過建立微小骨窗，經(jīng)抽吸精準清除局部血腫，可避免顱內(nèi)組織長時間暴露，顯著降低術(shù)后顱內(nèi)感染率[14]。本研究試驗組治療后NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）。術(shù)前CT檢查能夠精準定位顱內(nèi)血腫范圍，明確穿刺點，并規(guī)劃穿刺路徑。通過置管定向抽吸清除血腫，可有效改善腦組織灌注，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕局部壓力，從而降低神經(jīng)功能障礙發(fā)生風(fēng)險[15]。此外，試驗組治療后PaO2、SpO2及pH值均高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）。微創(chuàng)穿刺引流術(shù)創(chuàng)傷小，能夠避免開顱對腦組織的直接損傷，減少炎癥反應(yīng)與腦水腫發(fā)生，有效維持腦組織氧合。其對呼吸中樞的干擾程度較小，可以保留更加完整的自主呼吸功能，促進CO2有效排出，維持正常通氣/血流比值，進而保護機體呼吸功能。

綜上所述，微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)治療腦出血的臨床療效顯著，可有效減輕神經(jīng)功能缺損，改善血氣分析指標。

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