利培酮片與富馬酸喹硫平片治療首發精神分裂癥的臨床療效及對心理狀態的影響

中圖分類號：R749.3 文獻標識碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.13.034 文章編號：1006-1959（2025）13-0166-04

Abstract：ObjectiveToomparetelinicalfcacyofispeidoetabletsndquetiapinefumaratetabletsitetreatmentoffrspisode schizophendeslousodoerabldisi schizophreniaadmitedtotepsycatricdepartentofourospitalfromJulytoJuly24weredividedintoontrolgoupndexptal group，Opatitsoupeoopsteateditaletapifuaratetabletsndepealpastreatdial rispedo visualleangli mentalsyptos）ndholocalauseeompadtnttoossultsThtotaltieatefreaetiptal group （96.00 % ）washigher than that in the control group （74.00 % ） Plt; 0.05）.Compared with the control group，the scores of symbol coding，semantic fluency，verbal memory，visual memoryand maze test were higher intheexperimental groupafter treatment（ Plt;0.05 ），and the scores of negative symptoms，positive symptoms，general mental symptomsand HAMD scores were lower（ P lt;0.05）.Conclusion Compared with quetiapine fumarate tabletsspeebsoitiil psychological state of patients.It is worthy of clinical application.

Keywords：Risperidone;Quetiapine fumarate;First schizophrenia;Psychological state

首發精神分裂癥（first-episode schizophrenia）主要是一種以認知功能障礙為臨床特征的精神障礙性病癥，具有較高的患病率、致殘率1。近年來受多種因素影響，首發精神分裂癥的患病率呈逐年上升趨勢，全世界患病率為 3.8%.8.4% ，我國為 5.69%～ 6.55% ，已嚴重影響患者身心健康。目前，首發精神分裂癥的主要療法是以藥物治療為主，主要有典型和非典型抗精神病藥[3]。氯丙嗪和氟哌啶醇是典型的抗精神病藥，具有一定的治療作用，但也有可能導致過度鎮定、自主神經不良反應、錐體外系反應、心血管不良反應等[4.5]。利培酮片與富馬酸喹硫平片是目前常用的非典型抗精神病藥，其療效、安全性、耐藥性、依從性等均較傳統抗精神病藥更優。但兩種藥物的有效性、安全性尚無定論。鑒于此，本研究旨在比較利培酮片與富馬酸喹硫平片治療首發精神分裂癥的臨床療效及對心理狀態的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年7月-2024年7月天津市安寧醫院精神科收治的100例首發精神分裂癥患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，各50例。對照組男25例，女25例；年齡35＼～65歲，平均年齡（ 50.18±4.47. ）歲；病程1＼～10個月，平均病程（ 4.66±0.55 0個月。試驗組男25例，女25例；年齡35＼～65歲，平均年齡 49.81±4.50 歲；病程1＼～12個月，平均病程 （4.71±0.50） 個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ，具有均衡性。本研究患者家屬均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準納入標準： ① 疾病入組者符合精神分裂癥《精神分裂癥防治指南第二版》，入院確診； ② 患者為首次因為精神分裂癥入院治療； ③ 患者年齡 ?18 周歲，已成年； ④ 患者對本組藥物無藥物過敏反應。排除標準： ① 伴有其他的精神疾病情況，如情感障礙、人格障礙等； ② 患者伴有其他心肌疾病，如心肌炎、心律失常等； ③ 妊娠期婦女； ④ 免疫功能障礙、循環系統疾病、肝腎功能障礙以及其他嚴重疾病。

1.3方法

1.3.1對照組給予口服富馬酸喹硫平片（湖南洞庭藥業股份有限公司，國藥準字H20000466，規格：25mg ）治療，初始劑量設置為 25mg/ 次，2次/d，對患者病情恢復情況進行分析，隨后對藥物劑量進行控制，常規情況下治療 30d 后，最佳藥物用量需控制在每天 600mg 左右。

1.3.2試驗組給予口服利培酮片（思利舒）（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20050160，規格：1mg 治療，第1天： 1mg/ 次，2次/d；第2天 ：2mg/ 次，2次/d；第3天及后續： 3mg/ 次，2次/d，在此過程中密切觀察患者耐受反應，及時根據具體反應進行用藥調整。

1.4觀察指標

1.4.1臨床療效參考《中國精神障礙分裂與診斷標準（第三版）》及患者的陽性與陰性癥狀量表得分與癥狀為評估標準，將患者的治療效果分為顯效、有效及無效，其中顯效：經治療8周后，患者的陽性與陰性癥狀量表評分 lt;60 分，精神狀態穩定，認知功能正常，無攻擊性、自殺性傾向，情緒穩定度較高；有效：經治療8周后，患者的陽性與陰性癥狀量表評分降低 gt;10 分，且精神狀態尚可，認知功能有顯著改善，無攻擊性行為；無效：患者的陽性與陰性癥狀量表未見顯著降低，精神狀態較差，認知功能明顯障礙。治療總有效率 （顯效 + 有效）/總例數 Φ_×100%[η

1.4.2認知功能采用精神分裂癥認知功能成套測驗（MCCB）8評估患者認知水平，量表包含10個獨立測驗，歸納為7個認知領域，將7個認知領域的T分數（部分領域包含多個子測驗，取平均值）相加，再轉換為綜合T分數，評分越高則表明患者認知功能越好。

1.4.3臨床癥狀利用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）對首發精神分裂癥患者的癥狀進行綜合評價，包括陰性癥狀、陽性癥狀以及一般精神癥狀三大類。陰性癥狀有7項，陽性癥狀有7項，一般精神癥狀則有16項。采用7級評分制，其中無癥狀計1分，癥狀輕微計2分，輕度計3分，中度計4分，偏重計5分，重度計6分，極重度計7分，分數與癥狀嚴重程度呈正比[9]。

1.4.4心理狀態使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對首發精神分裂癥患者的心理狀況進行評定，量表總分96分，分數越高表示抑郁程度越嚴重[10]。

1.5統計學方法運用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析，正態分布的計量資料以 形式表示，組間對比采用 t 檢驗；計數資料以 [n（%） 形式表示，組間對比使用 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 作為差異有統計學意義的判定標準。

2結果

2.1兩組臨床療效比較試驗組治療總有效率高于對照組（ Plt;0.05 ，見表1。

2.2兩組認知功能比較試驗組治療后符號編碼、語義流暢性、持續操作、言語記憶、視覺記憶、迷宮測驗評分均高于治療前，對照組治療后持續操作、視覺記憶、迷宮測試評分高于治療前（ Plt;0.05 ）。而試驗組治療后符號編碼、語義流暢性、言語記憶、視覺記憶、迷宮測驗評分高于對照組（ Plt;0.05） ，見表2。

2.3兩組臨床癥狀比較兩組治療后陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀評分均低于治療前，且試驗組低于對照組（ Plt;0.05 ，見表3。

2.4兩組心理狀態比較兩組治療后HAMD評分均低于治療前，且試驗組低于對照組（ Plt;0.05 ，見表4。

3討論

首發精神分裂癥患者普遍出現認知功能障礙，這種功能關聯到大腦對信息的儲存、處理及檢索能力，涉及知識獲取和應用的整個過程，這種功能在語言表達、記憶力、執行能力、理解力、判斷力、計算能力和視覺空間感知等方面有所體現[I1，I2]。在首次發作的精神分裂癥患者中，這種認知障礙通常體現在口頭記憶、操作記憶和處理速度等方面，臨床上表現為思維和精神活動的異常，這些癥狀嚴重影響了其日常工作和生活質量[13，14]。現階段，針對這類患者的治療主要依賴藥物治療，利培酮作為一種針對 DA₂ 和 5-HT₂ 受體的拮抗劑，具備較高的親和性和選擇性，能夠通過調節神經遞質來改善精神分裂癥患者的癥狀[15，16。喹硫平屬于不典型抗精神藥物，該藥物因其對于多巴胺 D₂ 受體阻斷效能較低，故引起的錐體外反應、高催乳素血癥等嚴重并發癥風險較低。利培酮片與富馬酸喹硫平片均是新一代抗精神病藥物類型，經實踐證明對治療精神分裂癥相對有效，但對于首發精神分裂癥的療效和安全性尚無具體結論[17]。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組（ Plt;0.05 ，表明利培酮治療精神分裂癥的臨床療效更為確切。分析其原因為患者體內的膽堿能受體不會因利培酮而產生異常變化，在緩解陰性癥狀、陽性癥狀、精神癥狀方面均有促進作用，有利于改善患者的情感障礙、認知障礙[18]。此外，試驗組治療后符號編碼、語義流暢性、言語記憶、視覺記憶、迷宮測驗評分高于對照組（ Plt;0.05） ，說明利培酮治療能夠改善患者認知功能。究其原因為，利培酮不會引起直立性低血壓、流涎、鎮靜等不良反應，對日常生活交際、工作等方面的影響程度很低，這與該藥物親和D₂ 受體 ，5-HT₂A 受體的程度較高，且具備選擇性有關，其可以良好調節患者的多巴胺系統，繼而改善患者認知功能[]。與此同時，兩組治療后陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀評分均低于治療前，且試驗組低于對照組（ Plt;0.05 ，提示利培酮治療能夠改善患者臨床癥狀。分析認為，利培酮屬于第二代抗精神病藥物，與第一代抗精神病藥物相比，具有多巴胺 D₂ 受體與五羥色胺2受體雙重阻斷作用，而且對中腦邊緣系統腦區有選擇性作用，不但可以控制患者精神病陽性癥狀，也對精神病陰性癥狀、沖動興奮，情感癥狀和認知功能損害癥狀等多維癥狀有效2。此外，兩組治療后HAMD評分均低于治療前，且試驗組低于對照組（ Plt;0.05） ，說明利培酮在控制患者病情的同時，能夠發揮良好的抗抑郁效果，有助于緩解患者抑郁等情緒，使患者心理狀態保持穩定。

綜上所述，與富馬酸喹硫平片相比，利培酮治療精神分裂癥的臨床療效更為確切，能夠提高患者認知功能，改善患者臨床癥狀以及心理狀態，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]張艷，高志勤.氨磺必利聯合利培酮對首發性精神分裂癥患者內分泌功能的影響[].河北醫藥，2023，45（5）：726-728，732.

[2]白璐源，陳大春，陳科，等.利培酮對首發精神分裂癥患者糖耐量、脂代謝及體質量影響.臨床精神醫學雜志，2023，33（3）：213-215.

[3]計峰.利培酮聯合奧氮平治療首發精神分裂癥30例療效觀察[J].中國基層醫藥，2022，29（2）：194-197.

[4]熊智磊，孫娟，童慶好.氨磺必利與利培酮對首發精神分裂癥患者臨床癥狀、糖脂代謝的影響[.湖南師范大學學報（醫學版），2022，19（1）：91-94.

[5]蒲新，王應，凡唐，等.利培酮聯合丁螺環酮治療首發精神分裂癥患者療效及對血清BDNF、S100β、IL-6水平和認知功能的影響[J].西部醫學，2022，34（4）：585-589.

[6]王葉新，齊文博，孫國平，等.利培酮聯合益生菌對首發精神分裂癥患者治療效果的分析[].國際精神病學雜志，2022，49（2）：246-248，255.

[7]陳壽林，龔堅，甄茂全.小劑量利培酮治療首發精神分裂癥的療效及安全性分析[].中國衛生檢驗雜志，2022，32（3）：331-333，337.

[8]孫茜，鄒琳，萬愛蘭.阿立哌唑、奧氮平及利培酮對首發精神分裂癥患者心率變異性的影響[].南昌大學學報（醫學版），，2022，62（3）：34-37.

[9]孫磊，羅國帥，陳清剛.布南色林與利培酮對首發精神分裂癥患者認知功能、泌乳素和血脂的影響研究.中國慢性病預防與控制，2022，30（3）：214-217.

[10]喻灝，丁迎，羅燕，等.維生素 D₃ 輔助治療對首發精神分裂癥患者血清神經營養因子、氧化應激指標及臨床療效的影響[].臨床精神醫學雜志，2022，32（2）：129-131.

[11]葛旭峰，張莉，許秋靚，等.利培酮單藥治療對精神分裂癥患者前脈沖抑制和P50的影響.臨床精神醫學雜志，2022，32（1）：52-55.

[12]Faden J，Citrome L.Schizophrenia：One Name，Many Dif-ferent Manifestations[J].Med ClinNorth Am，2023，107（1）：61-72.

[13]萬勉，陳芳，孟瑜.富馬酸喹硫平對首發精神分裂癥患者的效果及對血清細胞因子及神經電生理的影響[.國際精神病學雜志，2024，51（3）：712-715.

[14]Siskind D，Orr S，Sinha S，et al.Ratesof treatment-resistantschizophrenia from first-episode cohorts： systematic review andmeta-analysis[J].BrJPsychiatry，2022，22O（3）：115-120.

[15]覃穎，趙靜雯，劉燕菁，等.喹硫平對不同ANKK1rs1800497基因型精神分裂癥患者療效和副反應及社會功能的影響貴州醫科大學學報，2023，48（12）：1475-1482.

[16]Gao Z，Xiu M，Liu J，etal.Obesity，antioxidants and negativesymptom improvement infirst-episode schizophrenia patientstreated with risperidone[J].Schizophrenia （Heidelb），2O23，9（1）：17.

[17]羅利玲，劉桂萍，黎愛云.氯氮平和奎硫平對首發精神分裂癥體質量、血糖及瘦素的影響.湖南師范大學學報（醫學版），2020，17（1）：101-104.

[18]朱肖飛，陳長浩，王欽文，等.利培酮、喹硫平、阿立哌唑治療男性早期精神分裂癥患者糖脂代謝的對照研究[.解放軍預防醫學雜志，2019，37（7）：82-83.

[19]余愛萍，吳慧琴，隋鑫悅，等.齊拉西酮對首發女性精神分裂癥患者糖脂代謝PRL及體重的影響.浙江臨床醫學，2020，22（10）：1461-1463.

[20]Fan YS，Li H，Guo J，etal.Tracking Positiveand NegativeSymptom Improvement in First-Episode Schizophrenia Treatedwith Risperidone Using Individual-Level Functional Connec-tivity[].Brain Connect，2022，12（5）：454-464.

收稿日期：2024-09-06;修回日期：2024-10-08

編輯/杜帆