超聲評價參附注射液對休克患者心功能的影響

[摘要] 目的 探討床旁重癥超聲評價參附注射液在休克患者治療中的效果。方法 選取2022年1月至2024年5月南昌市第一醫院收治的80例休克患者，根據是否應用參附注射液將其分為參附組（45例）和對照組（35例）。對照組患者給與常規西醫治療，參附組患者在對照組基礎上加用參附注射液。分別于治療的第１、3、7天記錄超聲測量指標及臨床結果，比較兩組患者的左室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、二尖瓣舒張早期峰值血流速度（E）/二尖瓣環舒張早期峰值運動速度（E’）、三尖瓣環收縮期位移（tricuspid annular plane systolic excusion，TAPSE）、右心室面積變化分數（right ventricular fractional area change，RVFAC）、下腔靜脈變異率（inferior vena cava variation rate，IVCV）、心率（heart rate，HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、N末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）、乳酸（lactic acid，Lac）、序貫器官衰竭評估（sequential organ failure assessment，SOFA）評分及30d生存狀態。結果 治療1d、3d、7d后，兩組患者的LVEDD、E/E’逐漸減小，LVEF、TAPSE、RVFAC、IVCV逐漸增加（Plt;0.05）；治療7d后，參附組患者的LVEF、TAPSE、RVFAC、IVCV顯著高于對照組（Plt;0.05）。治療7d后，兩組患者的HR、NT-proBNP、Lac、SOFA評分均顯著低于本組治療前，MAP均顯著高于本組治療前（Plt;0.05）；參附組患者的HR、NT-proBNP、Lac、SOFA評分均顯著低于對照組，MAP顯著高于對照組，機械通氣時間、重癥監護病房入住時間均顯著短于對照組（Plt;0.05）。Kaplan-Meier生存分析顯示，參附組患者30d生存率顯著高于對照組（82.22% vs. 54.28%，Plt;0.05）。結論 床旁重癥超聲顯示參附注射液可有效改善休克患者的心室收縮及舒張功能，為休克治療提供有價值的實時評估手段。

[關鍵詞] 休克；參附注射液；床旁重癥超聲；心臟舒縮功能

[中圖分類號] R445.1；R256.2" """"[文獻標識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.19.011

Evaluation of cardiac function in patients with shock treated by Shenfu injection by ultrasound

LIU Hailan¹， LIU Tingting¹， JIANG Guanghui²， GAO Zhihui³

1.Department of Ultrasound， First Hospital of Nanchang， Nanchang 330008， Jiangxi， China; 2.Department of Critical Care Medicine， First Hospital of Nanchang， Nanchang 330008， Jiangxi， China; 3.Department of Critical Care Medicine， Yugan County People’s Hospital， Yugan 335100， Jiangxi， China

[Abstract] Objective To evaluate the therapeutic effect of Shenfu injection in shock patients by using bedside critical ultrasound. Methods A total of 80 shock patients admitted to First Hospital of Nanchang from January 2022 to May 2024 were selected and divided into Shenfu group （45 cases） and control group （35 cases） according to whether Shenfu injection was applied. Patients in control group were given conventional western medical treatment， while patients in Shenfu group were treated with Shenfu injection in addition to control group. The ultrasound measurement indicators and clinical results were recorded on the 1st， 3rd， and 7th days of treatment respectively， and left ventricular end diastolic diameter （LVEDD）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， peak velocity of early diastolic flow of mitral valve （E）/ peak velocity of early diastolic motion of mitral annulus （E’）， tricuspid annular plane systolic excusion （TAPSE）， right ventricular fractional area change （RVFAC）， inferior vena cava variation rate （IVCV）， heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）， N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP）， lactic acid （Lac）， sequential organ failure assessment （SOFA） score and 30-day survival status of two groups of patients was compared. Results After 1 day， 3 days and 7 days of treatment， LVEDD and E/E’ of two groups of patients gradually decreased， while LVEF， TAPSE， RVFAC and IVCV gradually increased significantly （Plt;0.05）. After 7 days of treatment， the LVEF， TAPSE， RVFAC and IVCV of patients in Shenfu group were significantly higher than those in control group （Plt;0.05）. After 7 days of treatment， the HR， NT-proBNP， Lac and SOFA scores of two groups of patients were significantly lower than those before treatment in same group， and the MAP was significantly higher than that before treatment in same group （Plt;0.05）. The HR， NT-proBNP， Lac and SOFA scores of patients in Shenfu group were significantly lower than those in control group， the MAP was significantly higher than that in control group， and the mechanical ventilation time and the length of stay in intensive care unit were significantly shorter than those in control group （Plt;0.05）. Kaplan-Meier survival analysis showed that 30-day survival rate of patients in Shenfu group was significantly higher than that in control group （82.22% vs. 54.28%， Plt;0.05）. Conclusion Bedside critical ultrasound showed that Shenfu injection could effectively improve ventricular systolic and diastolic function in shock patients， providing a valuable real-time assessment tool for shock treatment.

[Key words] Shock; Shenfu injection; Bedside critical ultrasound; Cardiac systolic and diastolic function

休克是機體在受到各種嚴重致病因素侵襲后所發生的以有效循環血量急劇減少、組織血液灌注量嚴重不足為特征，導致細胞缺氧以致各重要臟器功能代謝紊亂和結構損害的全身性病理生理變化及臨床病程。膿毒癥引起的休克具有較高的發病率和死亡率^[1]。膿毒癥導致心功能障礙的病理生理過程涉及宿主免疫應答、心肌炎癥損傷和細胞凋亡。靜脈注射參附注射液可減輕炎癥，調節血流動力學和氧代謝，抑制缺血再灌注反應^[2]。隨著床旁重癥超聲診斷技術的應用，休克過程中出現的心室擴張、心臟舒張功能障礙和射血分數降低得到準確評估^[3-4]。本研究探討超聲監測心室大小及舒張和收縮功能指標對休克患者療效評估的意義。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2022年1月至2024年5月南昌市第一醫院收治的80例休克患者，根據是否應用參附注射液將其分為參附組（45例）和對照組（35例）。納入標準：符合膿毒癥致心源性休克的診斷標準；臨床資料完整。排除標準：入院后48h內死亡；先天性凝血功能障礙；過敏性休克；既往存在嚴重心功能障礙；對本研究所用藥物過敏；妊娠期或哺乳期女性。患者家屬均簽署知情同意書。本研究經南昌市第一醫院醫學倫理委員會審批通過（倫理審批號：科研2023057）。

1.2" 治療方法

兩組患者均給予常規西醫治療，包括心力衰竭護理及根據病情給予利尿劑、血管擴張劑、正性肌力藥物、洋地黃類藥物及改善預后藥物等。治療組患者在常規治療基礎上加用參附注射液[批準文號：國藥準字Z51020664，生產單位：華潤三九（雅安）藥業有限公司，規格：每支裝10ml]50ml加入50ml的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日2次。兩組均連續治療7d。

1.3" 超聲相關指標觀察

應用飛利浦CX50床旁心臟彩色多普勒超聲診斷儀，頻率1～５MHz，S5-1心臟探頭。測量治療前后左室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、二尖瓣舒張早期峰值血流速度（E）/二尖瓣環舒張早期峰值運動速度（E’）、三尖瓣環收縮期位移（tricuspid annular plane systolic excusion，TAPSE）、右心室面積變化分數（right ventricular fractional area change，RVFAC）、下腔靜脈變異率（inferior vena cava variation rate，IVCV）。

1.4" 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料符合正態分布的以均數±標準差（"）表示，兩組間比較采用t檢驗。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用c²檢驗。Kaplan-Meier生存曲線分析30d生存率。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者的基本臨床特征比較

兩組患者的基本臨床特征比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者治療后的心功能參數比較

治療1d、3d、7d后，兩組患者的LVEDD、E/E’逐漸減小，LVEF、TAPSE、RVFAC、IVCV逐漸增加（Plt;0.05）；治療7d后，參附組患者的LVEF、TAPSE、RVFAC、IVCV顯著高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者的臨床及生化指標比較

治療前，兩組患者的心率（heart rate，HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、N末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）、乳酸（lactic acid，Lac）、序貫器官衰竭評估（sequential organ failure assessment，SOFA）評分比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療7d后，兩組患者的HR、NT-proBNP、Lac、SOFA評分均顯著低于本組治療前，MAP均顯著高于本組治療前（Plt;0.05）；參附組患者的HR、NT-proBNP、Lac、SOFA評分均顯著低于對照組，MAP顯著高于對照組，機械通氣時間、重癥監護病房（intensive care unit，ICU）入住時間均顯著短于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 "Kaplan-Meier生存分析

80例休克患者中30d內共有24例死亡，其中參附組死亡8例，對照組死亡16例。Kaplan-Meier生存分析顯示，參附組患者30d生存率顯著高于對照組（82.22% vs. 54.28%，Plt;0.05）。

3" 討論

研究表明參附注射液可縮短機械通氣持續時間，縮短ICU入住時間，降低SOFA評分和30d內死亡率，改善患者臨床預后。機械通氣時間的縮短歸因于氧合和通氣性能的改善。在危重患者中聯合使用參附注射液和常規目標導向治療方案可顯著減少對重要器官的損傷并縮短通氣時間^[5-6]。Lv等^[7]發現參附注射液對清除炎癥介質有積極作用，縮短住院時間并降低氣管插管和氣管切開的并發癥風險。一項多中心、前瞻性隨機對照研究表明，參附注射液可提高Lac≥4.5mmol/L患者的7d生存率^[8]。Lac是微循環功能的關鍵標志物和判斷膿毒癥嚴重程度的重要指標，與疾病嚴重程度呈正相關。Mikkelsen等^[9]研究顯示重癥膿毒癥患者的早期血清Lac水平與死亡率呈正相關。據報道，參附注射液可通過增加膿毒癥患者的微血管流指數、灌注密度和灌注血管比例改善微循環^[10]。因此參附注射液降低血液Lac水平可能是休克患者的潛在治療靶點。

既往對參附注射液的光譜研究顯示其主要成分包括烏頭堿、人參皂苷和核苷^[11]。烏頭堿具有抗炎、鎮痛和抗腫瘤的藥理特性。烏頭堿已被證明可改善心肌細胞搏動頻率和振幅，增強心肌收縮力，增加心輸出量，降低心肌耗氧量，對膿毒癥引起的心功能障礙有很好的效果。研究發現人參皂苷通過下調M1型巨噬細胞和小膠質細胞中促炎細胞因子及炎癥相關酶的表達發揮抗炎作用^[12-13]。藥理學研究證實氨基酸和核苷等其他次要成分也具有抗氧化、抗炎和免疫調節特性^[14]。

休克患者常伴有心功能不全，表現為可逆的心功能下降。約50%的患者在心臟彩超中顯示出左室舒張功能下降，這種情況可能與收縮功能減退同時存在。研究表明在休克患者中，當左心室收縮功能下降時，LVEF對預測預后和死亡率的敏感度和特異性均不高。相比之下，左心室舒張功能障礙與較高的病死率相關^[15]。休克患者可出現收縮力下降，限制心臟的射血能力和每搏輸出量。心室舒張功能障礙可阻礙心室充盈，導致心室舒張順應性降低。隨著休克嚴重程度的增加，舒張功能障礙的作用愈發顯著。當心室射血功能受損且舒張期充盈受限時，每搏輸出量減少。因此，舒張功能障礙與死亡率的關系比收縮功能障礙更為密切。經胸超聲心動圖是臨床評估心臟舒張功能不全的常用方法，隨著舒張功能不全的加劇，E/E’比值逐漸升高，被認為是評估左心室舒張功能不全更為可靠的指標^[16-17]。

本研究發現參附注射液可進一步改善左心室舒張功能不全患者的癥狀，同時顯著改善患者的心功能指標。Kaplan-Meier生存分析表明，實驗組患者的30d生存率顯著高于對照組，表明早期心肌損傷具有一定可逆性，參附注射液可能有助于改善休克患者的預后。與楊斌等^[18]的研究結論相似。

綜上，床旁重癥超聲可評價參附注射液治療休克患者的心功能改善情況，且操作簡便、無創，在臨床上具有較高的實用價值。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

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