絕經期女性骨質疏松癥并發癥發生的風險因素分析

[摘要] 目的 探討影響絕經期女性骨質疏松癥（osteoporosis，OP）并發癥發生的風險因素。方法 選取2021年8月至2023年8月溫州市中西醫結合醫院收治的108例絕經期女性OP患者，根據有無OP并發癥將其分為無并發癥組（50例）和并發癥組（58例）。比較兩組患者的一般資料及促卵泡激素（follicle stimulating hormone，FSH）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E₂）、鈣（calcium，Ca）、Ⅰ型前膠原氨基端前肽（N-terminal propeptide of type Ⅰ procollagen，PⅠNP）、骨鈣素（osteocalcin，OCN）、堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平。結果 兩組患者的吸煙史、飲酒史、運動情況、營養攝入情況、日照情況、飲食習慣比較差異均有統計學意義（Plt;0.05）。并發癥組患者的OCN、Ca、ALP、PⅠNP、E₂水平均顯著低于無并發癥組，PCT、LH、FSH水平均顯著高于無并發癥組（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，吸煙史、飲酒史、運動情況、營養攝入情況、日照情況、飲食習慣、OCN、PCT、Ca、ALP、PⅠNP、E₂、LH、FSH均是影響絕經期女性OP并發癥的相關因素（Plt;0.05）。結論 吸煙史、飲酒史、運動情況、營養攝入情況、日照情況、飲食習慣、OCN、PCT、Ca、ALP、PⅠNP、E₂、LH、FSH均是影響絕經期女性OP并發癥發生的相關因素。

[關鍵詞] 絕經期女性；骨質疏松癥；并發癥；風險因素

[中圖分類號] R271.116；R681" """"[文獻標識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.19.008

Analysis of risk factors for complications of osteoporosis in menopausal women

LI Senmin¹， CHI Minhui²

1.Department of Trauma Orthopedics Ⅰ， Wenzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Wenzhou 325000， Zhejiang， China; 2.Department of Emergency， Wenzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Wenzhou 325000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors affecting the occurrences of osteoporosis （OP） complications in menopausal women. Methods A total of 108 menopausal female patients with OP who were admitted to Wenzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from August 2021 to August 2023 were selected and divided into non-complication group （50 cases） and complication group （58 cases） according to the presence or absence of OP complications. The general data， follicle stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH）， estradiol （E₂）， calcium （Ca）， N-terminal propeptide of type Ⅰ procollagen （PⅠNP）， osteocalcin （OCN）， alkaline phosphatase （ALP） and procalcitonin （PCT） levels of two groups of patients were compared. Results There were statistically significant differences in the comparisons of smoking history， drinking history， exercise status， nutritional intake status， sunshine exposure status and dietary habits between two groups of patients （Plt;0.05）. The levels of OCN， Ca， ALP， PⅠNP and E₂ in complication group were significantly lower than those in non-complication group， while the levels of PCT， LH and FSH were significantly higher than those in non-complication group （Plt;0.05）. The results of multivariate Logistic regression analysis showed that smoking history， drinking history， exercise status， nutritional intake status， sunshine exposure status， dietary habits， OCN， PCT， Ca， ALP， PⅠNP， E₂， LH， and FSH were all related factors affecting the complications of OP in menopausal women （Plt;0.05）. Conclusion Smoking history， drinking history， exercise status， nutritional intake status， sunshine exposure status， dietary habits， OCN， PCT， Ca， ALP， PⅠNP， E₂， LH and FSH are all related factors affecting the occurrence of OP complications in menopausal women.

[Key words] Menopausal women; Osteoporosis; Complication; Risk factor

骨質疏松癥（osteoporosis，OP）是一種常見的代謝性骨病，全球約2億人患病，可導致骨折、脊柱變形等并發癥，嚴重影響患者的生活質量^[1-3]。絕經期女性受雌激素水平下降等因素影響，OP的發病率更高；OP并發癥的發生風險受多種因素影響，如激素、遺傳、營養、生活方式、慢性疾病及心理因素等^[4-6]。明確這些因素對OP并發癥發生的影響有助于個體化預防策略的制定，進而降低OP并發癥的發生風險。本文旨在探討絕經期女性OP并發癥的危險因素，為臨床干預提供理論依據。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2021年8月至2023年8月溫州市中西醫結合醫院收治的108例絕經期女性OP患者為研究對象。納入標準：絕經期女性；符合《中國老年骨質疏松癥診療指南（2023）》的OP相關診斷標準^[7]；臨床X線表現為骨質普遍稀疏、骨皮質變薄、骨小梁減少^[8]；臨床資料完整。排除標準：長期服用激素、維生素Ｄ、降鈣素、利尿劑等影響骨代謝藥物；合并其他嚴重臟器功能障礙或感染性疾病。所有患者均對本研究知情同意并簽署意向書。依據是否伴有OP并發癥（腰背疼痛或全身骨痛、骨折、呼吸功能下降等癥狀），將患者分為無并發癥組（n=50）和并發癥組（n=58）。本研究經溫州市中西醫結合醫院醫學倫理委員會審核批準[倫理審批號：倫研批第（2025-L029）號]。

1.2" 觀察指標

1.2.1" 一般資料" 收集患者的基礎資料，包括年齡、身高、體質量、體質量指數（body mass index，BMI）、OP病程、婚姻狀況、文化程度、合并癥（糖尿病、冠心病、高脂血癥、高血壓）等。收集患者的生活資料，包括吸煙史、飲酒史、睡眠情況、運動情況、營養攝入情況、日照情況及飲食習慣。

1.2.2" 實驗室指標檢測" 抽取患者空腹靜脈血5ml，2000轉/min離心10min，取上清液無菌分裝。酶聯免疫吸附測定法檢測血清鈣（calcium，Ca）、Ⅰ型前膠原氨基端前肽（N-terminal propeptide of type Ⅰ procollagen，PⅠNP）、骨鈣素（osteocalcin，OCN）、堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平。全自動生化檢測儀（上海仁科生物科技有限公司）測定促卵泡激素（follicle stimulating hormone，FSH）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E₂）水平。

1.3" 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（"）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗。采用多因素Logistic回歸分析OP并發癥的影響因素。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者的基礎資料比較

兩組患者的年齡、BMI、OP病程、文化程度、合并癥等基礎資料比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者的生活資料比較

兩組患者的睡眠情況比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），但兩組患者的吸煙史、飲酒史、運動情況、營養攝入情況、日照情況、飲食習慣比較差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者的骨相關指標比較

并發癥組患者的OCN、Ca、ALP、PⅠNP水平均顯著低于無并發癥組，PCT水平顯著高于無并發癥組（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者的激素相關指標比較

并發癥組患者的E₂水平顯著低于無并發癥組，LH、FSH水平均顯著高于無并發癥組（Plt;0.05），見表4。

2.5" 絕經期女性OP患者發生并發癥的多因素Logistic回歸分析

將上述有統計學意義的變量代入多因素Logistic回歸模型，結果發現吸煙史、飲酒史、運動情況、營養攝入情況、日照情況、飲食習慣、OCN、PCT、Ca、ALP、PⅠNP、E₂、LH、FSH均是影響絕經期女性OP并發癥發生的相關因素（Plt;0.05），見表5、表6。

3" 討論

絕經期女性雌激素水平下降可導致骨骼變化，加劇OP^[9]。當OP合并其他并發癥時，骨相關指標也會發生顯著改變。

本研究發現，與無并發癥的絕經期OP患者相比，有并發癥患者的OCN、Ca水平顯著降低，PCT水平顯著升高。絕經后女性雌激素分泌顯著減少，有并發癥的OP患者E₂水平較低，LH、FSH水平較高。同時，OP患者常出現OCN異常表達。OCN是一種由成骨細胞合成的蛋白，常參與骨骼礦化過程^[10-11]。雌激素減少可導致骨形成、骨吸收不平衡。在OP伴并發癥患者中，OCN水平通常更低，因為OP患者的骨骼礦化能力降低、成骨細胞功能受損，進而造成成骨細胞活性減弱。PCT是一種由甲狀腺C細胞分泌的肽類激素，具有促進骨吸收、抑制骨形成的作用^[12]。絕經后，雌激素水平下降使得骨骼對激素的敏感度大幅降低，進而導致PCT分泌異常。進一步檢測骨代謝指標發現，與無并發癥患者相比，有并發癥患者的ALP、PⅠNP水平降低。研究發現依降鈣素聯合藥物干預對OP骨折患者的骨愈合及ALP水平改善均具有良好作用^[13]。PⅠNP是Ⅰ型膠原蛋白合成過程中的前體物質；在正常骨形成過程中，成骨細胞合成Ⅰ型膠原蛋白時產生PⅠNP^[14]。發生OP時，由于破骨細胞活性增強，且成骨細胞生成新骨能力減弱，導致Ⅰ型膠原蛋白合成大量減少，PⅠNP分泌降低^[15-16]。OP發生后，局部骨損傷和修復過程強烈刺激成骨細胞，導致骨骼微結構異常，并增加骨折風險^[17-18]。

本研究對比兩組患者的生活資料發現，兩組患者在吸煙、飲酒、運動、營養攝入、日照、飲食習慣等方面均存在顯著差異。適度運動可促進骨形成，增強肌肉力量，提高身體協調性和平衡能力，減少跌倒風險，降低骨折發生率。絕經期女性若長期缺乏運動，骨骼得不到足夠刺激，骨量流失加快，肌肉力量減弱，跌倒風險增加，進而使并發癥風險升高。吸煙可影響雌激素合成，干擾骨代謝調節，降低骨密度。過量飲酒則可抑制成骨細胞活性，影響Ca吸收和維生素D代謝，進而導致骨量減少，并增加OP及其并發癥風險。另外，由于皮膚經紫外線照射可合成維生素D，而日照時間不足可導致內源性維生素D生成減少，進而影響Ca吸收和骨代謝，增加并發癥發生風險。同時，按時按量的攝入新鮮果蔬并少食腌制食品對機體健康至關重要。

多因素Logistic回歸分析發現吸煙史、飲酒史、運動、營養攝入、日照、飲食習慣、OCN、PCT、Ca、ALP、PⅠNP、E₂、LH、FSH均是影響絕經期OP患者并發癥發生的相關因素。從病理生理角度來看，OP并發癥的發生常伴隨局部或全身性炎癥和組織損傷，這些因素均可刺激破骨細胞活性，導致骨吸收增加^[19]。研究表明調節生活方式對改善圍絕經期患者的骨質流失現象具有一定的積極意義^[20]。

綜上，吸煙史、飲酒史、缺乏運動和日照、營養攝入不足、不良飲食習慣及OCN、PCT、Ca、ALP、PⅠNP、E₂、LH、FSH等水平異常改變均是絕經期女性OP并發癥發生的危險因素。在臨床治療中，有針對性地監測和干預對預防絕經期女性OP并發癥的發生有重要價值。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–02–24）

（修回日期：2025–06–13）