多學科團隊協作護理對創傷性失血患者的救治效果及預后影響

文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R473.6

創傷性失血在臨床中的發病率較高，該病的發生主要是外傷所致。患者在失血過多的情況下，會引起低血容量，進而危及患者的生命安全。臨床研究證實，對于創傷性失血患者而言，發病后 ^1h 內為急救最佳時期，可減輕組織缺血再灌注的損傷程度[2-3]。創傷性失血患者在積極搶救的同時，還需配合有效的護理措施。MDT協作護理是一種新型護理模式，該模式將院前、院內急診及各專科治療進行有效銜接，暢通綠色通道，協作完成護理工作4。MDT協作護理的運用，可實現醫院內資源共享，提高資源利用效率，并以專科特長與優勢合理分工，有效提高工作效率。本研究選取赫章縣人民醫院收治的68例創傷性失血患者作為研究對象，分析采取MDT協作護理的救治效果及對患者預后影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2023年4月—2024年4月赫章縣人民醫院收治的68例創傷性失血患者作為研究對象，按照隨機抽簽法分為對照組和觀察組，各34例。對照組男性21例，女性13例；年齡 23～67 歲，平均（ 47.98±3.68） 歲；受傷至就診時間 13～48min 平均（ 35.15±5.70 ） min 。觀察組男性19例，女性15例；年齡22＼～68歲，平均 （48.51±3.45） 歲；受傷至就診時間 15～50min ，平均（ 34.92± 5.42） min 。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《創傷失血性休克診治中國急診專家共識》中創傷性失血的診斷標準；患者的臨床診斷及治療等資料無缺失；經搶救后的生存時間超過1d。

排除標準：存在凝血系統和免疫系統疾病；處于妊娠期女性；無法堅持完成研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組采取常規護理。在患者急診入院后，按照常規急診流程展開護理工作。常規為患者吸氧，建立靜脈通道、開放氣管等。對患者查體后開具檢查單，獲取檢查報告后進行下一步治療。常規護理僅為患者提供基礎的護理服務，護理缺乏連續性、協作性，護理分工不明確，搶救順序較混亂，延誤部分患者最佳搶救時間，進而影響搶救效果。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組采取MDT協作護理，具體方法如下。（1）創建MDT協作護理小組。小組成員涵蓋急診科、院前急救科、檢驗科、影像科、超聲科、重癥監護科、神經外科、骨科及其他重要科室輔診人員。在小組構建完成后，展開小組專業培訓，系統化學習創傷性失血急救相關知識。（2）院前急救（現場救護措施）。快速評估，救援抵達現場后，快速、全面評估患者狀況，及時采取急救措施。創傷處理，針對患者不同創傷類型，采取止血、固定以及創面處理等應急措施，最大程度減少繼發性損害， 30min 內給予患者補液，輸液量應當控制在 1000mL 以內。氣管維護，保證患者呼吸暢通，及時清理氣管，維持患者呼吸穩定，防止引起低血氧；密切觀察患者呼吸，防止室息發生。生命體征監測，對患者心率、血壓以及體溫等各項體征進行監測，及時發現異常并對應處理；做好保暖措施，防止體溫過度流失，引起低體溫。（3）院內救護方案。相關科室醫師在接收到急診護士消息后，需在 5～10min 到達搶救室。與此同時，骨科、麻醉科、神經外科、普通外科等相關科室需做好相應的準備。急診醫師及相關科室醫師進行集中會診，會診時間控制在 10min 以內。會診完成后，確保 10min 內進行影像學相關檢查，結合患者檢查結果與病情，制定針對性診療方案。與患者家屬溝通，患者家屬同意并簽署同意書后，快速將患者送至手術室，此過程應當控制在 ¹h 以內。（4）轉運護理。評估患者轉運風險，明確風險等級，主動與患者家屬溝通，說明轉運必要性，告知相關風險及注意事項，獲得患者家屬的理解與配合。提前通知接收科室，詳細說明患者的情況。護理人員與相關科室保持無縫銜接，根據患者傷情與轉運距離，選擇合適的轉運方式，保證處于正常運行狀態。（5）創傷后康復計劃。系統評估，多學科綜合評估患者身心狀況，為患者后續康復計劃提供參考。個性化方案，依據患者評估結果制訂個體化康復計劃，滿足個性化需求。階段性調整，MDT協作護理小組密切監測患者的康復進度，及時調整康復計劃，確保患者療效。家庭支持，MDT協作護理小組需積極與患者家屬保持溝通協作，指導家屬參與到患者康復護理中，為患者家屬提供必要的照護指導與情感支持，促進患者康復。

1.3 觀察指標

（1）搶救時效。比較2組患者的搶救時效，包括院前急救轉運時間、急診準備時間、全身快速CT時間、急診輸血準備時間、人工氣道建立時間、急診科停留時間、術前準備時間。（2）血氣指標。干預前后，檢測2組患者 PaO₂ 、 PaCO₂ 水平。（3）護理滿意度。采用醫院自擬滿意度量表評估。量表包括3個項目，分別為溝通能力、轉運護理和操作能力，各項目 0～10 分，得分與滿意度成正比。（4）并發癥發生情況。記錄2組患者室息、多器官功能障礙綜合征發生例數。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗；計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 搶救時效

觀察組搶救時效短于對照組（ （Plt;0.05） ，見 表1。

2.2 血氣指標

干預前，2組 PaO₂ 、 PaCO₂ 水平比較，差異無統計學意義（ （Pgt;0.05） ；干預后，觀察組 PaO₂ 、PaCO₂ 水平優于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度評分高于對照組 （Plt;0.05） ，見表3。

2.4并發癥發生情況

觀察組發生室息1例（ 2.94% 、多器官功能障礙綜合征2例 （5.88%） ，對照組發生室息4例（ 11.76% ）、多器官功能障礙綜合征6例（2 （17.65%） ）。觀察組并發癥發生率為 8.82% （3/34），低于對照組的 29.41% （10/34）（ Plt;0.05） 。

3 討論

對于創傷性失血患者，即使在搶救成功后，部分患者仍會表現出內環境紊亂、代謝性酸中毒、體溫降低等癥狀。研究顯示，在創傷性失血患者急診救治期間，采取多學科的護理干預措施，對患者的預后改善起到了積極作用。

針對復雜、多變的病情，MDT協作護理能夠共同討論、制訂護理計劃，確保患者獲得最佳護理效果。MDT協作護理綜合多個學科的專業知識和技術，為患者提供更為全面、個性化的服務，有助于提高整體護理質量。本研究結果顯示，觀察組搶救時效明顯短于對照組，并發癥總發生率低于對照組 （Plt;0.05） 。分析原因，創傷性失血患者的救治成功與救治時間密切相關，通過早期的急救護理干預，積極協調相關的涉病科室，及時做好接診準備，確保患者在急診后能夠第一時間得到救治。通過補液和補充血容量，患者的失血癥狀得到有效控制，對早期組織血液再灌注恢復起到了有效助力，有利于維持患者的生命體征穩定。在MDT協作護理中，多科室醫護人員共同參與到患者的救治中，合理利用院內資源，保證患者在最短時間內得到搶救，提升救治效果，縮短搶救時間。

本研究結果顯示，觀察組護理滿意度評分高于對照組（ （Plt;0.05） 。分析原因，在MDT協作護理中，小組成員的職責明確，分工協作，積極開展相關救治工作，全面評估患者病情，及時展開對應處理，可短時間內控制病情，避免失血過多對機體造成嚴重損害，改善患者病情，提高患者護理滿意度。本研究結果顯示，干預后，觀察組PaCO₂ 水平低于對照組， PaO₂ 水平高于對照組（Plt;0.05） ，表明MDT協作護理能夠改善患者的血氣指標。分析原因，在機體的供氧評估中，血氣分析指標占據著重要地位，與血壓、心率、血容量等生命體征相比較，血氣指標對患者的病情評估有著更加確切的臨床價值8。MDT協作護理中，小組成員職責明確，相互配合落實各項護理措施，采取針對性的處理措施，將失血對機體的影響降至最低，使得組織血液再灌注恢復時間加快，對維持機體正常運行有著積極作用，可改善機體血氣指標。

綜上所述，創傷性失血患者采取MDT協作護理能夠提高搶救效率，改善患者的血氣指標，加快轉運速度，縮短急診準備時間、全身快速CT時間、急診輸血時間等，提高護理滿意度。

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（編輯：郭曉添）