情緒引導結合健康教育在晚期結直腸癌患者中的應用及對疼痛程度睡眠質量的影響研究

文章編號：1672-1721（2025）18-0139-04

文獻標志碼：A中國圖書分類號：R473.73

對于結直腸癌晚期患者，化療是主要的治療手段。化療雖然可以使患者生存期得以延長，但治療過程中常引起胃腸道反應，且治療期間疼痛頻繁發作，不僅加重患者心理負擔，還大大降低睡眠質量，最終導致預后不良。臨床研究發現2，疼痛的發生及嚴重程度并非僅由疾病本身決定，還與治療狀況、并發癥以及患者心理狀態等存在緊密聯系。既往常規護理干預往往忽視患者個體差異，缺乏針對性的護理措施，內容較為單一，導致護理效果欠佳。情緒引導結合健康教育不僅關注患者疾病，同時關注患者心理健康。該模式一方面通過健康教育使患者掌握自身疾病，提高對化療以及相關注意事項的認知度，另一方面經由積極的情緒引導，使得患者保持樂觀的心理狀態，促進患者配合診療，以確保臨床干預的有效性。本研究旨在探討對晚期結直腸癌患者予以情緒引導結合健康教育的應用效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入醫院腫瘤內科收治的100例晚期結直腸癌患者，隨機分為2組，各50例。對照組男性30例，女性20例；年齡25～58歲，平均年齡（40.01±7.77） ）歲；原發疾病類型，結腸癌25例，直腸癌25例。觀察組男性27例，女性23例；年齡26＼～57歲，平均年齡（ ?39.87±7.73? ）歲；原發疾病類型，結腸癌26例，直腸癌24例。2組患者基線資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。研究符合醫院醫學倫理要求。

納入標準：與《中國結直腸癌早診早治專家共識》中疾病有關診療標準符合，且經影像學檢查明確診斷；具備理解、交流能力；符合化療適應證；預計生存期超過6個月；不存在酒精及藥物依賴史；簽署知情同意書。

排除標準：合并嚴重造血系統疾病；合并免疫系統疾病；合并心臟系統實質性病變；合并其他惡性腫瘤疾病；合并極為嚴重的心理障礙；處于妊娠期、哺乳期的女性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組行常規護理。護理人員協助患者進行常規檢查，依據工作程序、經驗完成日常基礎護理；定期查房并做好護理記錄，密切監測患者各項生命體征變化，發現異常及時上報處理；嚴格遵醫囑予以藥物治療及鎮痛處理；實施飲食營養干預、生活指導、活動鍛煉；對患者予以出院指導，向患者說明按時到院復查。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組基于對照組行情緒引導結合健康教育。常規護理同對照組。

健康教育。（1）護理人員通過與患者溝通交流了解患者對自身疾病的認知，從中找出其認知中存在的薄弱點，分析對患者疾病認知、化療依從造成影響的相關影響因素，由此確定健康教育目標。（2）以言語、視頻、圖片、文字等不同形式制定患者從入院-治療-出院期間系列問題宣教方案。其一，通過面對面言語溝通的形式向患者說明晚期結直腸癌發病原因和相關機制、癥狀表現、化療和預后、疼痛及止痛藥物知識等健康宣教，促進患者對疾病、疾病治療、自身疼痛知識認知度提升；同時叮囑患者務必不可登錄非專業性的醫療網站對病情進行查詢，避免滋生錯誤理念。其二，通過微信公眾號以視頻、圖片、文字等形式進行健康教育，在面對面交流期間指導患者對公眾號加以關注，并根據個體病情狀況向患者推送結直腸癌相關知識，便于患者可以對內容反復閱讀，如若存在疑問可進行線上提問，護理人員予以及時解答。其三，通過建立微信群，將晚期結直腸癌化療進程、飲食和營養指導、康復過程等知識加以推送。其四，以腫瘤內科醫師為主體，定期組織患者開展科普講座，向患者普及結直腸癌知識，同時邀請既往治療成功病例將自身體會、經驗進行分享。

情緒引導。應用焦慮自評量表（self-ratinganxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-ratingdepressionscale，SDS）評估2組干預前后心理狀態，其中SAS評分 50～59 分代表輕度焦慮， 60～ 69分代表中度焦慮， gt;69 分代表重度焦慮；SDS評分53～62分代表輕度抑郁， 63～72 分代表中度抑郁， gt;73 分代表重度抑郁。根據評分結果進行干預，對于輕度、中度焦慮抑郁者，予以（1（2）（3）項干預；對于重度焦慮抑郁者，予以（4）（5）項干預。具體干預措施如下。（1）以情勝情。通過不同的方法手段讓患者內心滋生短暫劇烈情志，將原有的病理性情感加以抵消。例如，患者處于憤怒情緒狀態，可引導患者經由傾聽悲傷音樂使得憤怒情緒消散。（2）順意引導。通過滿足患者的某些心愿來緩解其內心不適，鼓勵患者多與家屬溝通交流。家屬深入了解患者的需求，能夠進一步消除患者不必要的顧慮，順著患者的心意給予關懷，有效減輕患者的悲傷情緒。（3轉移心意引導。通過觀看視頻和電影、聆聽輕柔音樂等方法分散、轉移患者注意力，消除病理學刺激，讓患者放松身心。（4）心因引導消除。根據患者的個體化特點，采取針對性的方法來緩解導致患者患病的心理因素。例如可通過制造適度的恐懼感，使患者產生恐懼情緒，來緩解患者因內心滋生驚懼、煩悶、羞畏所致的心亂神散問題，從而抑制過度的悲傷、恐懼的情緒。（5）激情引導。有意識地激發患者積極向上的情緒，同時采取有效的行為干預措施，糾正患者因疾病所導致的不良狀態。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度。于干預前及干預后 15d 、30d采用NRS評估2組疼痛程度。NRS從無痛（0分）向難以忍耐的劇痛（10分）逐次遞增，其中0分為無痛，1＼～3分為輕度疼痛，4＼～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，分值越高表明患者的疼痛越劇烈。（2）心理彈性。采用心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC） 于干預前、干預后15d評估2組心理彈性，量表共25個條目，以Likert5級評分法進行評分，總分100分，分值越高則表明患者的心理彈性越好。（3）睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）于干預前、干預后15d評估2組睡眠質量，量表共7個條目，以Likert4級評分法進行評分，分值21分，分值越高則表明患者的睡眠質量越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0統計學軟件分析數據。計量資料經Shapiro-Wilk檢驗，滿足正態分布的數據以 表示，組間比較用成組設計 χ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度

干預前，2組疼痛程度評分比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；干預后，2組疼痛程度評分降低，且觀察組較對照組低 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 心理彈性

干預前，2組心理彈性評分比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；干預后，2組心理彈性評分均提升，且觀察組較對照組高 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 睡眠質量

干預前，2組睡眠質量評分比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；干預后，2組睡眠質量評分降低，且觀察組較對照組低 （Plt;0.05） ，見表3。

3 討論

晚期結直腸癌患者常面臨疼痛、睡眠障礙等問題，因長時間受到疾病的折磨，加之化療所誘發的不良反應，患者機體耐受能力會大幅度降低，繼而滋生負性情緒。常規護理雖然利于結直腸癌患者治療，但由于針對性不強，存在較大局限性，使得護理效果不盡如人意。患者的心理狀態與疼痛程度、睡眠質量密切相關。良好的心理狀態利于減輕身心痛楚，提高睡眠質量，而高質量睡眠又可改善心理狀態，對身心健康產生積極的正向影響。

劉艷玲等指出，結直腸癌患者應用疼痛、健康宣教結合干預，較常規護理可顯著降低NRS、PSQI評分，與本研究干預后NRS、PSQI評分觀察組較對照組低結果呈一致性。可見，情緒引導結合健康教育對促進患者睡眠質量提升，減輕疼痛程度具有積極意義。究其原因，在健康教育前通過對影響患者認知的相關因素加以了解，例如健康教育缺乏、化療認知不足、隨訪力度不足等，根據實際情況予以干預，在不同階段從根本上對不良認知進行糾正，以多種形式讓患者掌握相關疾病知識，并使患者堅信積極配合可戰勝疾病。在長時間樂觀情緒狀態下，配合臨床干預，遵醫囑用藥和治療，從而減輕患者疼痛程度，確保患者良好的睡眠質量8]。

牛亞男等指出，對腫瘤患者予以情緒引導法與專案管理結合干預可促進其心理狀態改善。張玉姬等研究表明，對結直腸癌患者予以目標執行理念健康教育，相對于接受常規護理宣教的對照組，接受理念健康教育的觀察組干預后CD-RISC評分更高，與本研究保持一致，進一步佐證情緒引導結合健康教育可促進晚期結直腸癌患者心理彈性得到改善。究其原因，本研究中情緒引導是將情志法作為基礎理論進行負性情緒疏導，護理人員觀察、分析患者存在的心理問題，使情緒引導更具針對性、靶向性，通過不同引導法誘導患者消除負性情緒，促使患者以一種相對被動的方式并自然而然地主動調整自身情緒，從而產生迫切治療的愿望。

綜上所述，對晚期結直腸癌患者予以情緒引導結合健康教育的應用效果顯著，不僅可提高患者心理彈性，還利于減輕其疼痛程度，繼而維持良好的睡眠質量。

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（編輯：許琪）