經(jīng)常鬧肚子？別不當(dāng)回事

腹瀉俗稱為鬧肚子，世界衛(wèi)生組織對它的定義為，排泄稀松便或水樣便次數(shù)大于等于每日3次或次數(shù)明顯多于平常。可以看到，腹瀉的核心特征是大便性狀異常，即糞便含水量增加。

有人可能會問，一天多次排出成型大便是腹瀉嗎？不是。比如，人們有時候會攝人過多膳食纖維，導(dǎo)致排便頻率增加；一些患者也會因盆腔炎癥、結(jié)直腸腫瘤等反復(fù)刺激直腸而便意頻頻。這些情況都不是真正意義上的腹瀉。

高流行性和高發(fā)病率

腹瀉可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉兩種。感染性腹瀉有高流行性和高發(fā)病率的特點(diǎn)，按病原體不同可分為多種類型，包括細(xì)菌性腹瀉，如霍亂、細(xì)菌性痢疾、致瀉性大腸埃希菌腸炎等；病毒性腹瀉，如諾如病毒、輪狀病毒等導(dǎo)致的腹瀉，以及寄生蟲性腹瀉和真菌性腹瀉。按照《中華人民共和國傳染病防治法》，霍亂為甲類傳染病；細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒為乙類傳染病；除霍亂、細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉，被稱為其他感染性腹瀉，為丙類傳染病。

非感染性腹瀉有腫瘤性、炎癥性、手術(shù)相關(guān)性、食物不耐受、消化不良、抗生素相關(guān)、全身疾病相關(guān)腹瀉，以及腸易激綜合征等多種情況。

急性腹瀉該如何治療

腹瀉分為急性和慢性兩種，病程在2-3周的多被稱為急性腹瀉，夏季更為常見。急性腹瀉的預(yù)后效果差異較大，主要與病因類型、個體免疫差異及有無并發(fā)癥這三點(diǎn)相關(guān)。

病因類型影響急性腹瀉預(yù)后。在非感染性腹瀉中，食物不耐受、消化不良等引起的腹瀉通常可在短期內(nèi)自愈，而炎癥性腸病、腸癌、缺血性腸病等往往會引起持續(xù)性腹瀉。

在感染性腹瀉中，高毒力細(xì)菌引起的腹瀉，患者的臨床癥狀通常較重。病原體會直接破壞人體的腸黏膜或釋放強(qiáng)效毒素，導(dǎo)致持續(xù)性炎癥、電解質(zhì)紊亂。比如，霍亂弧菌會引起劇烈水樣便，痢疾桿菌會引起黏液膿血便。一些毒力較弱的細(xì)菌僅刺激腸道蠕動，不容易引發(fā)嚴(yán)重炎癥，會被人體迅速清除。病毒性腹瀉大多數(shù)為自限性疾病，一般無須服用抗病毒藥物和抗菌藥物。寄生蟲性腹瀉，如阿米巴痢疾、賈第鞭毛蟲感染等，患者的病程可達(dá)數(shù)周。

個體免疫差異會影響急性腹瀉的嚴(yán)重程度和持續(xù)時間。免疫正常人群有完整的腸道黏膜屏障和正常的腸道菌群，可抵御多數(shù)病原體，一般來說腹瀉癥狀較輕。但免疫功能低下者，如艾滋病患者、化療后人群、老年人等，患上感染性腹瀉，容易遷延不愈。

腹瀉也可能引起一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腹瀉者伴隨持續(xù)高熱、血便、意識改變或基礎(chǔ)疾病惡化等情況，一定要及時就醫(yī)。

注意補(bǔ)液和合理飲食

輕度腹瀉者一般不用立即使用止瀉藥物，可通過補(bǔ)液治療及飲食治療逐步恢復(fù)。比如，少量多次口服補(bǔ)液鹽或淡鹽水，多飲用含糖的電解質(zhì)飲料，以及進(jìn)食蘇打餅干、肉湯等，以補(bǔ)充丟失的水分、電解質(zhì)和能量。同時，避免攝人牛奶、高滲液體（如果汁）和油膩食物。

如果腹瀉頻繁，導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂或影響日常生活，患者應(yīng)及時就醫(yī)，合理使用止瀉藥物，同時補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。常見的止瀉藥物包括腸黏膜保護(hù)劑和吸附劑、腸動力抑制劑、益生菌等。

腸黏膜保護(hù)劑和吸附劑如蒙脫石散，有吸附腸道毒素和保護(hù)腸黏膜的作用。腸動力抑制劑如洛哌丁胺（易蒙停），可以抑制腸蠕動和延長食物通過時間，從而減少糞便量。伴有發(fā)熱、明顯腹痛或血性腹瀉的患者，應(yīng)避免使用此類止瀉藥物，因為細(xì)菌或毒素也會由于腸動力抑制劑的作用在腸道內(nèi)難以排出。益生菌可以修復(fù)腸道微生態(tài)失衡，但不適用于免疫功能缺陷及短腸綜合征患者，特別是活菌制劑不可與抗菌藥物聯(lián)用。

夏季腹瀉的常見誤區(qū)

誤區(qū)：服用抗菌藥物，能讓腹瀉好得快。

急性水樣瀉患者在排除霍亂后，多為病毒性或產(chǎn)腸毒素性細(xì)菌感染，不宜常規(guī)使用抗菌藥物，且輕、中度腹瀉患者一般不用抗菌藥物。

患者出現(xiàn)以下幾種情況，可以考慮使用抗菌藥物：發(fā)熱伴有黏液膿血便的急性腹瀉；持續(xù)的志賀菌、沙門氏菌、彎曲菌感染或原蟲感染；感染發(fā)生于老年人、免疫功能低下者、敗血癥患者或有假體者；中、重度的旅行者腹瀉患者（在旅行中或旅行后不久出現(xiàn)的急性腹瀉患者，通常每24小時出現(xiàn)3次及以上未成形的大便，再加上至少1個其他癥狀，如腹部痙攣、惡心、嘔吐、發(fā)燒，或者便意頻繁、排便不盡感）。

誤區(qū)：夏季腹瀉都是吃壞東西的結(jié)果。

引起腹瀉的原因有很多種。夏季，雖然因食用被致病菌污染的食物而引發(fā)腹瀉的概率會增加，但仍不能忽略導(dǎo)致腹瀉的其他因素。比如，通過飛沫或接觸傳播的諾如病毒感染，攝入過多油膩、辛辣食物引起的消化不良，喝冷飲引起的腸道痙攣，以及炎癥性腸病等。

誤區(qū)：腹瀉者要禁食，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)。

補(bǔ)液治療及飲食治療對于腹瀉者必不可少。禁食會導(dǎo)致患者脫水、出現(xiàn)低血糖，延緩腸道修復(fù)進(jìn)程，甚至引發(fā)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。

食物和水被病原體污染的機(jī)會較多，是感染性腹瀉病原體的主要傳染源。比如，弧菌主要通過海產(chǎn)品傳播，彎曲菌主要通過未徹底煮熟的雞肉、被交叉污染的蔬菜、牛奶和水傳播，蠟樣芽孢桿菌感染多與食用未冷藏的剩米飯有關(guān)，小腸結(jié)腸炎耶爾森菌多與長時間冷藏的食物在食用前未徹底加熱有關(guān)。

預(yù)防夏季腹瀉，我們要格外關(guān)注個人衛(wèi)生及飲食衛(wèi)生。個人衛(wèi)生方面，要做到飯前便后、處理食物前后徹底清潔雙手，避免與腹瀉患者共用餐具或密切接觸，降低病菌的傳播風(fēng)險。飲食衛(wèi)生方面，處理食物時要做到生熟分開，烹飪食物尤其是海鮮和肉類時，應(yīng)徹底煮熟，慎食生冷、易腐敗的食物。