骨密度檢查，這些人可以不做

骨骼健康是人體健康的重要組成部分，其評估指標(biāo)不僅包括鈣含量，還涉及骨骼強度等多方面的因素，而骨密度在一定程度上，可以反映骨骼健康狀態(tài)。需要明確的是，并非人人都需要進(jìn)行骨密度檢查。而且，當(dāng)下流行的體脂秤及體檢中常用的超聲骨密度檢查，均不能作為診斷骨質(zhì)疏松癥的依據(jù)。正確認(rèn)識骨密度檢查的適用人群，既能避免醫(yī)療資源浪費，也能減少不必要的健康焦慮。

哪些人不需要常規(guī)進(jìn)行骨密度檢查

1. 兒童及青少年群體。

有的家長因為擔(dān)心孩子身高或營養(yǎng)問題，會定期帶孩子做骨密度檢查。這一行為缺乏醫(yī)學(xué)依據(jù)。目前，國內(nèi)外尚未建立針對兒童青少年的骨密度參考數(shù)據(jù)庫，兒童的檢查結(jié)果只能與20 歲以上成年人的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對比。由于生長發(fā)育的特點，兒童的骨密度本就低于成年人，若據(jù)此判定骨密度偏低，極易誤導(dǎo)家長。僅當(dāng)兒童存在反復(fù)骨折、骨畸形，或因治療需要長期監(jiān)測骨密度時，才需要做這項檢查。值得注意的是，部分家長將骨密度與生長發(fā)育速度直接掛鉤，甚至盲目給孩子服用鈣劑。這可能導(dǎo)致鈣攝入過量，增加腎臟負(fù)擔(dān)，或?qū)е鹿趋刻崆伴]合，反而影響兒童正常的生長發(fā)育。

2. 健康的青中年群體。

年輕人若營養(yǎng)均衡、作息規(guī)律且熱愛鍛煉，就不需要將骨密度檢查納入年度體檢。人體骨量在30 歲左右達(dá)到峰值，之后隨年齡增長逐漸流失，女性絕經(jīng)后，流失速度加快。因此，健康的青中年群體短期內(nèi)不用擔(dān)心骨質(zhì)疏松問題，過度檢查反而可能造成心理負(fù)擔(dān)。

哪些人需要定期做骨密度檢查

骨密度檢查對評估骨骼健康、預(yù)防骨折具有重要意義，以下人群需要重點關(guān)注。

老年群體 65 歲以上女性及70 歲以上男性，應(yīng)將骨密度檢查作為基礎(chǔ)評估，如有問題，根據(jù)醫(yī)生的建議復(fù)查。這是因為女性絕經(jīng)后雌激素水平驟降，每年骨量流失率可達(dá)2% ～ 3%，而男性70 歲后性腺功能減退，骨代謝失衡風(fēng)險顯著增加。

存在骨折風(fēng)險因素的人群 絕經(jīng)后至65 歲的女性、50 ～ 70 歲的男性，若存在骨折危險因素，如腰背疼痛、身高降低3 厘米以上、駝背、活動能力下降等，需要進(jìn)行骨密度檢查。

發(fā)生過骨折的人群 50 歲以上任何原因?qū)е鹿钦鄣幕颊撸柰ㄟ^骨密度檢查評估骨骼狀況。臨床數(shù)據(jù)顯示，骨質(zhì)疏松性骨折患者一年內(nèi)再次骨折的發(fā)生風(fēng)險是正常人的5 倍，及時干預(yù)可顯著降低二次骨折概率。

患有相關(guān)疾病或服用特定藥物的人群 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、消化系統(tǒng)疾病、腎臟疾病患者，或長期服用藥物、可能導(dǎo)致骨量丟失的人群，無論年齡大小，均要定期監(jiān)測骨密度。以糖皮質(zhì)激素為例，長期服用者每年骨量流失率可達(dá)3% ～ 5%，這類人群在用藥前及用藥期間，每6 ～ 12 個月均需進(jìn)行骨密度檢查。

這些檢測骨密度的方式不可信

●體脂秤的“骨鹽量”指標(biāo)。

體脂秤的“骨鹽量”是指骨骼內(nèi)鈣、磷及骨基質(zhì)的重量，理論上可反映骨骼健康狀況，但實際檢測原理存疑。體脂秤通過電阻測量，結(jié)合身高、體重等數(shù)據(jù)估算骨鹽量，而飲水情況、使用方法、環(huán)境溫度甚至身高數(shù)據(jù)方面的細(xì)微誤差，都會影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。例如，晨起空腹與餐后測量的結(jié)果可能相差1 ～ 2 千克；冬季室內(nèi)外溫差大時，數(shù)據(jù)波動更為明顯。因此，體脂秤不能作為骨質(zhì)疏松癥的篩查或診斷工具。

●超聲骨密度檢查。

超聲骨密度檢查因操作簡單、無輻射，被體檢中心和社區(qū)醫(yī)院用來測量腳后跟、手指或腕骨骨密度。需要注意的是，該檢查僅為篩查手段，即便結(jié)果顯示異常，也要到正規(guī)醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。骨質(zhì)疏松癥患者接受這一檢查，也可能出現(xiàn)結(jié)果正常的情況。這是因為超聲檢查主要反映骨骼的硬度，無法精準(zhǔn)測量骨礦物質(zhì)含量，對于早期骨質(zhì)疏松癥或松質(zhì)骨為主的部位如腰椎，漏診率較高。

雙能X 線吸收法（DXA）才是診斷骨質(zhì)疏松癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，即通過低劑量X 射線檢測腰部和髖部骨密度，同時評估身體的脂肪和肌肉量。需要注意的是，僅檢查單一部位，可能導(dǎo)致漏診。拿到檢查報告單后，即便數(shù)值在正常范圍內(nèi)，也要由專科醫(yī)生結(jié)合患者癥狀、疾病史、家族史等綜合判斷，患者切勿自行解讀。

規(guī)范治療先破除“補鈣即治療”

若已確診為骨質(zhì)疏松癥，僅靠吃鈣片無法解決問題。骨質(zhì)疏松癥是一種疾病，而鈣片屬于營養(yǎng)補充劑，無法替代藥物。

人體對鈣的吸收分為兩個階段，一是鈣從消化道進(jìn)入血液成為血鈣，二是血鈣轉(zhuǎn)移至骨骼中沉積。骨質(zhì)疏松癥患者的骨鈣流失嚴(yán)重，僅補充鈣和維生素D 只能完成第一階段的吸收，配合抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療，才能促進(jìn)血鈣向骨骼沉積。以雙膦酸鹽類藥物為例，其作用機制是抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨吸收，從而提高骨密度，降低骨折風(fēng)險。

此外，血鈣水平受身體嚴(yán)格調(diào)控，骨鈣流失時，血鈣可能仍為正常。若血鈣異常（過高或過低），可能提示鈣磷代謝紊亂，患者要及時到內(nèi)分泌代謝科就診。有的患者因甲狀旁腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致血鈣升高、骨鈣流失，卻誤以為不缺鈣，結(jié)果延誤了治療，最終導(dǎo)致多處骨骼畸形。

骨質(zhì)疏松癥患者每日鈣的攝入量， 應(yīng)保持在1000 ～ 1200 毫克（ 包括飲食中的鈣），維生素D 的攝入量為800 ～ 1200 國際單位，同時根據(jù)骨密度檢查結(jié)果和骨折風(fēng)險評估，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。

骨骼健康管理需科學(xué)理性，既不能忽視風(fēng)險，也不必過度檢查。明確自身是否屬于骨密度檢查的適用人群，選擇規(guī)范的檢測手段，并在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行干預(yù)，才能真正守護(hù)骨骼健康。