甘麥大棗湯合逍遙散加味聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療腦卒中后抑郁的臨床療效觀察

摘要：目的 探討甘麥大棗湯合逍遙散加味聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療腦卒中后抑郁的臨床療效。方法 選取2024年1月至2025年1月醫(yī)院收治的60例腦卒中后抑郁患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各30例，對照組予以草酸艾司西酞普蘭治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予甘麥大棗湯合逍遙散加味治療。比較兩組臨床療效、中醫(yī)證候積分、日常生活能力[功能獨立性評定量表（FIM）]及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組治療總有效率70.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后FIM各維度評分均高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

結(jié)論 甘麥大棗湯合逍遙散加味聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療腦卒中后抑郁的臨床效果顯著，可有效緩解癥狀，提高日常生活能力，且不會明顯增加不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：腦卒中后抑郁；甘麥大棗湯合逍遙散；草酸艾司西酞普；中醫(yī)證候積分；日常生活能力

腦卒中后抑郁是腦卒中常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。腦卒中患者臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性情緒低落、興趣減退、認(rèn)知功能障礙等癥狀，重癥患者甚至可能出現(xiàn)自殺傾向，不僅嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康，還加重了家庭及社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)與照護(hù)壓力[1]。當(dāng)前，臨床針對腦卒中后抑郁主要采用抗抑郁藥物治療，其中草酸艾司西酞普蘭為選擇性5-羥色胺（5-HT）

再攝取抑制劑，通過抑制神經(jīng)元對5-HT的重吸收，提升突觸間隙5-HT濃度，從而發(fā)揮抗抑郁效應(yīng)[2]。然而，臨床實踐中部分患者對單一藥物治療的響應(yīng)欠佳，抑郁癥狀改善不充分，導(dǎo)致康復(fù)進(jìn)程延緩，嚴(yán)重影響患者的社會功能恢復(fù)。中醫(yī)將腦卒中后抑郁歸屬于“郁證”范疇，認(rèn)為其核心病機在于肝氣郁結(jié)。肝主疏泄，調(diào)暢氣機，若情志失調(diào)或卒中后機體氣血紊亂，易致肝氣郁滯，進(jìn)而引發(fā)氣機不暢、臟腑功能失調(diào)，出現(xiàn)情緒低落、胸悶脅痛、善太息等典型癥狀[3]。因此，中醫(yī)強調(diào)治療該病應(yīng)以疏肝解郁、健脾益氣、養(yǎng)心安神為基本原則，通過調(diào)節(jié)機體整體氣機與臟腑功能，改善抑郁狀態(tài)。甘麥大棗湯出自《金匱要略》，具有養(yǎng)心安神、和中緩急之效；逍遙散加味則以疏肝解郁、養(yǎng)血健脾為法。兩方合用，可協(xié)同發(fā)揮調(diào)節(jié)情志、疏通氣機的作用[4]。基于此，本研究旨在探討甘麥大棗湯合逍遙散加味聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療腦卒中后抑郁的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2024年1月至2025年1月醫(yī)院收治的60例腦卒中后抑郁患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組男18例，女12例；年齡43～75歲，平均年齡（56.52±3.81）歲；抑郁病程3～12個月，平均抑郁病程（6.62±0.51）個月。觀察組男17例，女13例；年齡45～75歲，平均年齡（56.48±3.75）歲；抑郁病程3～12個月，平均病程（6.58±0.46）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6]評分≥17分；腦卒中首次發(fā)病；腦卒中處于恢復(fù)期；意識清晰，具備配合治療及評估的能力；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因外傷后、動脈瘤、血液系統(tǒng)疾病等因素所致繼發(fā)性出血；既往有腦卒中、精神類疾病史；存在嚴(yán)重失語或吞咽功能障礙；伴有其他器質(zhì)性病變；合并心力衰竭或慢性阻塞性肺疾病等嚴(yán)重消耗性疾病；對本研究所用藥物過敏；依從性差或因個人原因中途退出研究。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)腦卒中相關(guān)治療，包括抑制血小板聚集、降脂降壓、營養(yǎng)神經(jīng)等，并進(jìn)行肢體功能康復(fù)鍛煉。對照組于每日早餐后予以草酸艾司西酞普蘭治療，口服，10 mg/次，1次/d，連續(xù)治療

4周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予甘麥大棗湯合逍遙散治療，方劑組成：浮小麥30 g，香附、枳實、合歡皮、郁金、當(dāng)歸、白芍各15 g，白術(shù)、茯苓、柴胡各12 g，煨姜、甘草各6 g，大棗5枚，薄荷3 g。清水煎煮，去渣取汁300 mL，分早晚兩次溫服，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：根據(jù)治療前后HAMD評分進(jìn)行評估，HAMD評分減少≥80%，為治愈；HAMD評分減少50%～79%，為顯效；HAMD評分減少30%～49%，為有效；HAMD評分減少≤30%，為無效。總有效=治愈+顯效+有效。（2）比較兩組中醫(yī)證候積分：參照肝氣郁結(jié)型郁證主次癥及舌脈情況，主次癥根據(jù)嚴(yán)重程度無、輕、中、重分別記0、2、4、6分（重癥），0、1、2、3分（次癥），根據(jù)有無舌脈計1、0分。總分為主次癥舌脈得分之和。（3）比較兩組日常生活能力：治療前后，采用功能獨立性評定量表（FIM）評估，得分越高表示日常生活能力越高。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：如惡心嘔吐、便秘、口干等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組治療總有效率70.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組日常生活能力比較

兩組治療前FIM各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后FIM各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

3討論

草酸艾司西酞普蘭作為臨床治療腦卒中后抑郁的一線抗抑郁藥物，其活性成分S-西酞普蘭可高度選擇性地結(jié)合5-HT轉(zhuǎn)運體的異構(gòu)位點，延長結(jié)合時間，有效抑制突觸前膜對5-HT的再攝取，從而提升突觸間隙內(nèi)5-HT濃度，發(fā)揮調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能、改善抑郁癥狀的作用[7]。然而，長期單藥治療易引發(fā)惡心、失眠、性功能障礙等不良反應(yīng)，限制了其臨床應(yīng)用的長期性。此外，單一西醫(yī)治療往往起效緩慢，難以快速緩解患者的抑郁癥狀[8]。因此，臨床亟需探尋更安全、有效的輔助治療方案以提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組治療總有效率70.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05）。提示甘麥大棗湯合逍遙散聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療腦卒中后抑郁，可有效改善抑郁癥狀，提升治療效果。從中藥配伍及功效角度分析，甘麥大棗湯合逍遙散加味方中浮小麥為君藥，性甘涼，入心經(jīng)，具有益腎健脾、養(yǎng)心安神之效；郁金辛散苦降，長于行氣解郁；香附疏肝理氣，為“氣病之總司”；枳實行氣消積，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，共為臣藥，協(xié)同君藥調(diào)暢氣機。合歡皮解郁安神，白術(shù)補氣健脾，茯苓健脾寧心，柴胡疏肝解郁升陽，四藥協(xié)同共奏健脾疏肝之效；輔以煨姜溫中散寒、大棗補中養(yǎng)血，薄荷清利頭目、疏散肝郁，調(diào)和氣血。甘草調(diào)和諸藥，緩和藥性，使全方補而不滯、疏而不傷。諸藥合用發(fā)揮疏肝解郁、健脾益氣、養(yǎng)心安神之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[9]，郁金能有效調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)平衡狀態(tài)，從而發(fā)揮抗抑郁、改善情緒障礙的作用；柴胡所含的皂苷類等活性成分，則通過調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，發(fā)揮抗抑郁功效。此研究觀察組治療后FIM各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。提示上述兩藥聯(lián)合治療可提高患者日常生活能力。聯(lián)合治療通過增強抗抑郁效果，改善患者的情緒狀態(tài)與認(rèn)知功能，幫助患者以更積極的心態(tài)應(yīng)對疾病與日常生活，從而減輕疾病對身心的負(fù)面影響，加速康復(fù)進(jìn)程。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明甘麥大棗湯合逍遙散加味聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療具有良好的安全性。這得益于中藥方劑嚴(yán)格遵循中醫(yī)配伍理論，藥物之間相互制約、協(xié)同作用，能夠有效降低毒性，避免了中西藥聯(lián)用導(dǎo)致的不良反應(yīng)增加問題[10]。

綜上所述，甘麥大棗湯合逍遙散加味聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療腦卒中后抑郁的臨床效果顯著，可有效緩解癥狀，提高日常生活能力，且不會明顯增加不良反應(yīng)。

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