耳穴壓豆聯合芍麻止痙顆粒治療肝亢風動型兒童抽動障礙的效果及其對神經遞質的影響

Effect of Auricular Point Pressing of Beans Combined with Shaoma Zhijing Granules in the Treatment of Tic Disorders in Children with Liver Hyperactivityand Wind Movement Type and Its Influence on Neurotransmitters/ZHONG Tao，DONG Xianyan.//Medical Innovation of China，2025，22（16）： 010-014

[Abstract]Objective：To analyze the effect of auricular point pressing of beans combined with Shaoma Zhijing Granules in the treatment of tic disorder （TD） in children with liver hyperactivity and wind movement type and its nfluenceon neurotransmitters.Method：A totalof1O3children withliver hyperactivityand wind movement type TD admitted to the Pediatrics Department of Ganzhou People's Hospital from February 2O22 to September 2023 were selected and digitized sequence divided into the control group （n=5O）and the observation group （ n =53）. The control group was treated with Tiapride Hydrochloride Tablets，while the observation group was treated with auricular point pressng of beans combined with Shaoma Zhijing Granules.The treatment was continuous for 8 weeks.Theclinicaleficacy，Yaleglobal ticseverityscale（YGTSS）score，Achenbach childbehavior checklist （CBCL） score， neurotransmitter [5-hydroxytryptamine （5-HT）， dopamine （DA）， γ -aminobutyric acid （GABA）] levelsand the incidence of adverse reactions between the two groups were compared.Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （ P lt;0.05）.After 8 weeks of treatment，the YGTSS score，CBCL score，5-HTand DA levels in the observation group were allower than those in the control group， and GABA was higher than that in the control group，the diferences were statisticallysignificant （ P lt;0.05）.There was no statistically significant diffrence inthe incidence of adverse reactions between the two groups （ gt;0.05）.

Conclusion：Auricular point pressing of beans combined with Shaoma Zhijing Granules has a better effect in the treatmentof children with liver hyperactivityand wind movement type TD.It can reduce the scores of symptoms and behavioral problems in children and improve the levels of neurotransmitter indicators in children.

[Key Words] Auricular point pressing of beansShaoma Zhijing GranulesLiver hyperactivity and winc movement type tic disorders in childrenNeurotransmitter

First-author'saddres：PediatricDepartmentofGanzhouPeople'sHospital，Ganzhou341ooo，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.16.003

抽動障礙（TD）主要是指一種復雜的慢性神經精神性障礙疾病，臨床常見于兒童或青少年時期發病，患病者以不自主、反復、無節律的一個或多個部位肌肉抽動等為主要癥狀[1-2]。TD發病機制復雜，且臨床表現多樣，對患兒身心健康造成嚴重影響，尋求臨床有效治療方案有助于提升患兒生活質量，保障患兒身心健康。在中醫學上，TD屬于“搐溺”“肝風”等范疇，病理機制較復雜，但大多認為其發病主要與先天稟賦不足、后天養護失調等共同作用相關，以肝亢風動型最為多見[3]。中醫學研究認為，肝亢風動型TD應以醒神安腦、平抑肝陽等治療為主。耳穴壓豆是中醫學臨床用于TD患者治療的特色療法，通過刺激特定穴位能起到醒神安腦、調和陰陽等作用[4。芍麻止痙顆粒主要由白芍、天麻等藥材組成，有平抑肝陽、息風止痙等作用。往期研究證實[5-，耳穴壓豆與芍麻止痙顆粒在 TD治療中療效顯著，但有關耳穴壓豆聯合芍麻止痙顆粒能否發揮更佳治療效果的研究較少，難以為臨床聯合用藥提供理論支撐。對此，為探究耳穴壓豆聯合芍麻止痙顆粒治療肝亢風動型兒童TD的效果及對神經遞質的影響，研究以贛州市人民醫院兒科收治的10例肝亢風動型TD患兒作為對象展開分組治療觀察，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2022年2月—2023年9月贛州市人民醫院兒科收治的103例肝亢風動型TD患兒作為研究對象。納入標準：（1）符合中西醫TD診斷標準[7-8]，中醫辨證分型為肝亢風動型；（2）年齡 ?12 歲；（3）符合研究用藥適應證，既往無研究用藥不良反應病史；（4）智力測試正常且無其他精神類疾病。排除標準：（1）伴癲癇病史或顱內占位性病變；（2）合并心肝腎等臟器功能不全；（3）近1個月接受其他藥物治療；（4）對王不留行籽壓豆過敏；（5）中途退出。按順序數字化分組為對照組（ n=50 ）與觀察組（ n=53 ）。研究獲贛州市人民醫院醫學倫理委員會批準；患者及患者家屬均知情，簽署研究同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組給予組內TD患兒鹽酸硫必利片（生產廠家：山東明仁福瑞達制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H37023801，規格： 0.1g/ 片）口服，1片／次，3次/d，所有患兒連續用藥8周。

1.2.2觀察組給予組內TD患兒耳穴壓豆聯合芍麻止痙顆粒治療。選取組內患兒皮質下、肝、神門、脾、心及交感等為主穴，使用 75% 酒精對患兒耳郭及主穴位置進行消毒，使用王不留行籽貼壓與相應穴位，兩耳交替更換，按壓5或6次/d，每一次按壓時間保持在 3min 左右，3次／周。同時給予患兒芍麻止痙顆粒（生產廠家：天士力醫藥集團股份有限公司，批準文號：國藥準字Z20190022，規格： 2.5g ）溫水沖服， 5g/ 次，3次d（早、中、晚各服1次）。連續治療8周。

1.3觀察指標及評價標準

（1）臨床療效。參照既往文獻[9]評估患兒治療8周后治療總有效率。癥狀體征消失，癥候積分（評價標準：主要評分癥候包括抑郁易怒、肢體抽搐、咽喉不利、肌肉痙攣等，每項癥候按照嚴重程度評為0、2、4、6分，分值越高，癥候越嚴重）下降 ?95% 為痊愈；證候、癥狀明顯改善，癥候積分下降 ?70% 為顯效；證候癥狀有所好轉，癥候積分下降 ?30% 為有效；不滿足上述標準為無效?？傆行?Σ=Σ （痊愈 + 顯效 + 有效）例數/總例數 ×100% 。（2）于兩組治療前及治療8周后，采用耶魯抽動嚴重程度量表（YGTSS）評估TD患兒臨床癥狀，YGTSS總分0＼～50分，分數與患兒癥狀嚴重程度呈正相關[1]。（3）于兩組治療前及治療8周后，采用Achenbach兒童行為量表（CBCL）評估患兒行為問題，CBCL總分0＼～266分，分數與患兒行為問題嚴重程度呈正相關[]。（4）于兩組治療前及治療8周后采集患兒晨起靜脈血 4mL ， 3500r/min 常規離心 8min ，采用酶聯免疫吸附法檢測患兒血清神經遞質5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、多巴胺（dopamine，DA）、 氨基丁酸（ γ aminobutyricacid，GABA）水平檢測。（5）比較兩組用藥期間運動障礙、失眠、頭痛、口干及心律失常等不良反應發生率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS22.0統計學軟件進行分析和處理，符合正態分布，計量資料以 表示，組間比較采用獨立樣本 Φ_t 檢驗，組內比較采用配對 χ_t 檢驗；計數資料以率（ % ）表示，采用 χ² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1 基線資料

對照組男29例，女21例；年齡4＼～12歲，平均（ 8.36±1.73 ）歲；病程3＼～13個月，平均（ 8.36±2.07 ）個月。觀察組男30例，女23例；年齡4＼～12歲，平均（ 8.31±1.50 ）歲；病程3＼～16個月，平均（ 8.93±2.12 ）個月。兩組性別、年齡、病程等基線資料比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），有可比性。

2.2 臨床療效

觀察組總有效率為 94.34% ，高于對照組的80.00% ，差異有統計學意義（ x²=4.797 ， P=0.029 ），見表1。

2.3 YGTSS 評分

治療前，兩組YGTSS評分比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療8周后，兩組YGTSS評分均較治療前低，且觀察組較對照組低，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4 CBCL評分

治療前，兩組CBCL評分比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療8周后，兩組CBCL評分均較治療前低，且觀察組CBCL評分較對照組低，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.5神經遞質指標表達水平

治療前，兩組5-HT、DA、GABA表達水平比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療8周后，兩組5-HT、DA均較治療前低，GABA均較治療前高，且觀察組5-HT、DA均較對照組低，GABA較對照組高，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表4。

2.6不良反應發生率

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（ χ²=2.431 ， P=0.119 ），見表5。

3討論

據相關研究統計發現， 20% 學齡兒童曾有短暫性 TD 經歷，兒童青少年期TD患病率為 1%～2%^[12] 0目前TD的病因尚未完全明確，但臨床認為，TD是遺傳因素、神經生理等相互作用的結果[13]。硫必利是臨床用于TD患兒治療的常用藥物，是一種酰胺類抗精神病藥物，其作用機制在于對腦邊緣系統DA能神經功能亢進這一生理變化產生抑制，能發揮較好的鎮靜、安定作用，但受長期用藥不良反應及機體耐藥性等影響，長期療效效果局限[14]。

TD屬于祖國醫學“肝風”等范疇，中醫臨床以“平肝息風”為治療原則?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗防碚撝刑岬疥幤疥柮?、精神乃治，強調臨床在對TD患兒治療中強調陰陽雙方要相互平衡協調。本文研究發現，研究組治療總有效率高于對照組，且觀察組治療8周后YGTSS、CBCL評分均低于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ），同師曉敏等[15]研究結果一致，提示耳穴壓豆聯合芍麻止痙顆粒能提升臨床TD 治療效果，改善患兒抽動頻率及強度，同時糾正患兒行為問題。究其原因，《靈樞·口問》中記載“耳者，宗脈之所聚也”，耳穴與機體臟腑經絡及組織器官存在密切聯系，臨床在對TD患兒治療中，取患兒安神鎮靜的神門、平肝熄風的肝點等穴位，留置王不留行籽對穴位進行長期刺激，能達到平衡陰陽、改善臟腑功能等作用，促進患兒機體血液循環，能有效促進患兒的恢復。芍麻止痙顆粒中白芍柔肝正痛、平抑肝陽，天麻熄風止痙、祛風通絡，鉤藤息風定驚、清熱平肝，蒺藜平肝解郁、活血祛風，靈芝補氣安神，諸藥合用，芍麻止痙顆粒共起平抑肝陽、息風止痙等作用[。耳穴壓豆聯合芍麻止痙顆粒發揮藥物協同作用，在內外聯合給藥基礎上強化治療安神定驚等作用，平衡患兒臟腑經絡陰陽，長期給藥能達到工本兼治的效果，提升臨床療效。5-HT能調節機體內信號傳導，低水平表達會導致患者興趣喪失；DA屬于單胺類神經遞質，具有調控中樞神經系統的功能，是腦功能的物質基礎。GABA作為抑制性神經遞質，它的特性在于具有良好熱穩定性，這種物質往往在調節神經元興奮性起作用。在本研究中，相較于對照組，觀察組治療后的5-HT、DA均更低，GABA更高（ Plt;0.05 ），提示在肝亢風動型TD患兒的治療中運用耳穴壓豆聯合芍麻止痙顆粒能更好地改善其神經遞質功能。究其原因，耳穴壓豆通過特定穴位的刺激能促進機體血液循環，通過調節臟腑經絡氣血能達到改善癥狀等作用。且現代藥理學研究發現，皮質下調節腦皮層興奮抑制功能，耳穴壓豆能刺激迷走神經的傳入沖動，降低體內多巴胺及5-HT水平，提高GABA從而達到緩解TD患兒抽動等癥狀[17]。此外，藥理學研究表明，白芍所含白芍苷有較強鎮靜、抗驚厥等作用[；天麻有保護神經、益智、保肝等藥理活性[9]。耳穴壓豆聯合芍麻止痙顆粒能促進受損神經細胞的修復，改善神經遞質指標表達，進一步促進TD患兒的良好預后。最后，本文研究結果顯示，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），提示耳穴壓豆聯合芍麻止痙顆粒治療的安全性較高，但研究結果同汪洋等[2研究結果存在差異，這可能與本研究存在納入樣本數量較少，影響研究結果科學性等因素有關，后期將不斷增加樣本，不斷完善研究設計，提升研究結果的科學性。

綜上所述，耳穴壓豆聯合芍麻止痙顆粒治療能提升肝亢風動型TD患兒臨床治療效果，降低患兒癥狀及行為問題評分，改善患兒神經遞質指標水平。

參考文獻

[1]MATAIX-COLSD，ISOMURAK，BRANDERG，etal.Early-lifeandfamily risk factors for tic disorder persistence into adulthood[J].MovementDisorders，2023，38（8）：1419-1427.

[2]LIUY，LIYQ，MAX，et al.Comparative analysis of serum totalIgElevelsand specific IgE levels inchildren aged6 to9 yearswithtic disorder and normal children[J].BMC Pediatrics，2O23，23（1）：5-7.

[3]辛瑩瑩，孫丹，劉智勝.Tourette綜合征及其他抽動障礙心理干預的歐洲臨床指南（2021版）解讀[J].中華實用兒科臨床雜志，2022，37（8）：596-600.

[4]吳雪，王忠，廖星，等.3種口服中成藥治療兒童抽動障礙的快速衛生技術評估[J].中國中藥雜志，2023，48（14）：3965-3976.

[5]汪洋，張麗仙.耳穴壓豆對短暫性抽動障礙患兒YGTSS評分的影響[J].云南中醫中藥雜志，2023，44（12）：56-60.

[6]龐尚一，王佳琪，裴明明，等.芍麻止痙顆粒聯合氟哌啶醇治療兒童抽動癥的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2023，38（3）：616-619.

[7]戎萍，馬融，韓新民，等.中醫兒科臨床診療指南·抽動障礙（修訂）[J].中醫兒科雜志，2019，15（6）：1-6.

[8]盧青，孫丹，劉智勝.中國抽動障礙診斷和治療專家共識解讀[J].中華實用兒科臨床雜志，2021，36（9）：297-301.

[9]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：292-293.

[10]鐘佑泉，吳懼，謝曉麗，等.耶魯抽動癥整體嚴重程度量表對抽動障礙患兒的臨床評估[J].中國實用兒科雜志，2016，21（3）：214-216.

[11]馬天宇，杜亞松，程永琛，等.學前兒童情緒檢核量表（家長版）的效度和信度評價[J].中國心理衛生雜志，2022，36（9）： 786-792.

[12]LIFH，CUIYH，LIY，etal.Prevalenceofmental disorderin school children and adolescentsin china： diagnostic data fromdetailed clinical assessments of17524 individuals[J].The JournalofChildPsychologyandPsychiatry，2022，63（1）：34-46.

[13]王賢斌，崔永華.兒童抽動障礙共患注意缺陷多動障礙研究進展[I]中華實用Ⅱ.科臨床雜志202439（4）：276-279

[14]于京虎，王可，王震.阿立哌唑與硫必利對抽動障礙患兒療效及T淋巴細胞亞群、神經遞質的影響[J].國際精神病學雜志，2024，51（2）：442-445.

[15]師曉敏，孫晨希，張正蘭，等.抑肝扶脾針法配合耳穴壓豆治療兒童抽動障礙對中醫證候積分及不良反應的影響[J].實用中醫內科雜志，2024，38（4）：123-126.

[16]陳波，甘霞，劉青.芍麻止痙顆粒聯合心理干預治療兒童抽動障礙肝亢風動型36例臨床觀察[J].中醫兒科雜志，2024，20（2）：71-75.

[17]代衛鋒，韓雪.針刺配合耳穴壓豆輔助治療小兒抽動障礙60例臨床觀察[J].中醫兒科雜志，2021，17（4）：69-72.

[18]張景霞，趙重博，李凡，等.基于網絡藥理學和分子對接技術的白芍治療抑郁癥作用機制探討[J]中國現代中藥，2021，23（9）：1582-1589.

[19]許鑫，周欣，楚世峰，等.天麻素治療缺血性腦卒中導致神經元死亡的作用機制研究[J].中國藥理學通報，2020，36（11）：1581-1587.

[20]汪洋，張麗仙，吳娜麗，等.耳穴壓豆對短暫性抽動障礙患兒的療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2024，34（3）：36-39.

（收稿日期：2024-10-11）（本文編輯：馬嬌）