雙相情感障礙I型和Ⅱ型患者睡眠特征的差異研究

Study on the Differences in Sleep Characteristics between Patients with Bipolar Disorder TypeIand TypeI/XIE Rui，FU Songnian.//Medical Innovation of China，2025，22（20）： 183-186

[Abstract]Bipolar disorder （BD）is a chronic mental illness characterized by alternating episodes of mood swings，mania and depresion.Patients often have significant sleep disorders during the course of the disease.Due to the differences in attack types，disease course characteristics and neurobiological mechanisms，there are significant diffrences in sleep characteristics between patients with type BD-I and those with type BD-II. Such differences notonlyafect theemotional regulation and cognitive function of patients，but mayalsobeclosely related to the risk of disease recurrenceand treatment effct.Therefore，accurately identifying and understanding the differences in sleep characteristics between patients with type BD-I and those with type BD- is of great significance for optimizing the treatment strategies ofpatients with diffrentsubtypes.Based onthis，this studysystematicall sorted outthe differences in sleep parameters such as the duration，latency and proportion of rapid eye movement （REM） sleep，the duration and proportion of deep sleep，as wellas the number of micro-awakenings and awakening index between patients with type BD-Iand type BD-II，and explored the influenceof these sleepcharacteristics on the pathological mechanism and clinical intervention.

[Keywords] Bipolar disorder type IBipolar disorder type IISleep structureRapid eye movement sleep Deep sleep

First-author's address： Center of Psychological Medicine，the First Affiliated Hospital of Xinjiang AedicalUniversity，Urumqi83oo54，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.20.042

雙相情感障礙（bipolar disorder，BD）是一種以抑郁發作和躁狂或輕躁狂發作交替出現為特征的慢性精神疾病，其核心表現包括：情緒波動劇烈、認知功能障礙及社會功能受損[1-3]。患者在不同病程階段可能經歷躁狂、輕躁狂、抑郁和混合發作，不僅影響個體的日常生活，還顯著增加自殺風險。近年來，BD的全球發病率呈上升趨勢，據世界衛生組織統計，全球BD患者的平均發病率為 2%～3% 部分國家或地區可高達5%＼～7%[4-5]。

雙相情感障礙主要分為BD-I型和BD-Ⅱ型，其中BD-I型以躁狂發作為主要特征，患者可能出現過度興奮、沖動行為和睡眠減少；BD-Ⅱ型主要表現為反復的抑郁發作和輕躁狂期，其躁狂癥狀較BD-I型輕微但抑郁癥狀更持久[6-7。在各亞型BD的各種臨床表現中，睡眠障礙是一種高度普遍且影響深遠的癥狀。由于晝夜節律調控異常、神經遞質功能紊亂和情緒不穩定，患者的睡眠結構受到顯著影響，具體表現為入睡困難、夜間覺醒頻繁、睡眠質量下降及快速眼動（rapideyemovement，REM）睡眠異常。睡眠障礙不僅加重患者的情緒波動，還會影響認知功能，增加疾病復發風險[8-9]。因此，深入研究BD患者的睡眠特征，有助于理解其病理機制，并為臨床干預提供精準依據。

目前，針對BD患者睡眠障礙的治療，臨床常用的措施包括：情緒穩定劑、抗抑郁藥、非藥物干預（如認知行為治療）及改善晝夜節律的光照療法。然而，由于BD-I型和BD-Ⅱ型在睡眠結構、情緒調控和神經生物學機制上存在顯著差異，單一的治療策略難以滿足不同亞型患者的需求。在BD-I型患者中，躁狂期常伴有睡眠時間減少和REM睡眠縮短，常規使用的鎮靜類藥物可能會影響晝夜節律，進一步加劇睡眠紊亂[10]。而BD-Ⅱ型患者由于以抑郁發作為主，其深度睡眠時間往往增加，過度使用鎮靜劑可能會導致晨間嗜睡，加重晝夜節律紊亂[]。此外，部分BD-I型患者雖主觀感受到睡眠問題，但其客觀睡眠監測可能顯示睡眠時間充足，臨床評估中容易被誤判。

鑒于上述問題，研究BD-I型和BD-Ⅱ型患者的睡眠特征差異，明確兩者的睡眠生理機制和臨床表現，對于優化個體化治療方案、提高干預效果至關重要。因此，本文通過系統分析BD-I型和BD-Ⅱ型患者的睡眠特征差異，以期為精準評估和針對性干預提供科學依據，促進BD患者的全面康復。

1BD與睡眠障礙的關聯

據目前研究顯示，BD患者的睡眠障礙主要源于晝夜節律調控異常、神經遞質功能紊亂及情緒波動的影響，這些因素共同作用，使患者在整個病程中表現出明顯的睡眠問題[12-13]。

具體而言，BD患者常見的睡眠問題包括：入睡困難、夜間覺醒頻繁、睡眠時間減少或過度延長、REM睡眠異常及晝夜節律紊亂。躁狂發作期間，患者通常伴隨睡眠需求下降，總睡眠時間減少，且即使睡眠減少，患者仍表現出精力旺盛的狀態。而在抑郁發作期，患者則可能出現入睡困難、早醒、睡眠質量下降，甚至呈現晝夜節律紊亂的情況，睡眠障礙不僅是BD的伴隨癥狀，還可能加重患者的情緒不穩定，誘發或加重躁狂或抑郁發作。

例如，有學者發現：躁郁癥的癥狀和影響睡眠的誘因對情緒穩定性和認知能力有重大影響[14]。控制睡眠和情緒的神經遞質和荷爾蒙的精心平衡，凸顯了睡眠和情緒之間共同的大腦回路。不規律的睡眠模式會導致情緒平衡變得不穩定，這強調了睡眠對心理健康的重要需求。同時，研究發現，與非精神病人群相比，BD-I型患者睡眠質量較差，且存在神經心理功能障礙，這限制了其功能恢復[15]。睡眠質量差會對健康個體的學習、記憶和執行功能產生不利影響。

為探究睡眠結構異常如何影響BD患者的情緒調節和認知功能，國內外學者進行了大量研究。有學者采用多導睡眠監測和功能磁共振成像技術，對BD患者的睡眠結構進行分析，發現躁狂期患者的REM睡眠顯著縮短，而抑郁期患者的REM睡眠延長，并且兩者均伴隨睡眠碎片化增加[。這一發現表明，BD患者的睡眠結構異常與情緒調節網絡的功能失衡密切相關。也有學者進一步研究了BD患者的晝夜節律變化，發現BD患者的褪黑素分泌節律明顯紊亂，晝夜節律基因如CLOCK和BMAL1表達異常[17]。也有學者發現：BD 患者早期主觀睡眠質量較差、總睡眠時間較短、睡眠效率較低、入睡潛伏期較長且人睡后清醒持續時間較長[18]。

此外，國內學者探討特發性快速眼動睡眠行為障礙（rapid eye movement sleep behavior disorder，RBD）患者的眼動異常特點，研究發現：RBD患者平穩跟蹤異常的比例明顯升高，提示RBD的發病機制可能與平穩跟蹤通路異常具有一定相關性[19]。綜合以上研究表明，睡眠結構異常不僅影響患者的情緒穩定性，還可能通過改變神經網絡功能，加重認知障礙，進而影響疾病的整體進展。

由于BD-I型和BD-Ⅱ型在病理機制、情緒表現和神經生理特征上存在顯著差異，兩者的睡眠障礙表現也各不相同。BD-I型患者通常表現為REM睡眠明顯縮短，深度睡眠比例減少，睡眠碎片化程度較高，而BD-Ⅱ型患者的REM睡眠相對穩定，甚至延長，但深度睡眠時間顯著增加。因此，在臨床實踐中，若不對BD-I型和BD-ⅡI型患者的睡眠特征進行區分，可能會導致誤診或治療策略的不當選擇。因此，為了優化臨床干預策略，提高治療效果，需要對BD-I型和BD-Ⅱ型患者的睡眠特征進行系統研究，明確兩者在睡眠結構上的核心區別，從而制定更加精準的診療方案，提高患者的生活質量并減少復發風險。

2BD-I型與BD-II型患者睡眠特征的差異

由于BD-I型和BD-ⅡI型患者在神經遞質功能、情緒調節系統及生理節律調控方面存在本質區別，兩者的睡眠特征表現出顯著差異。BD-I型患者的主要特征是躁狂發作期的過度覺醒狀態，表現為總睡眠時間縮短、入睡潛伏期減少、睡眠碎片化增加，以及REM睡眠時間顯著縮短[2]。相比之下，BD-I型患者的睡眠特征則呈現另一種模式，患者擁有更長的總睡眠時間和更高的深度睡眠比例。相比于BD-I型患者而言，盡管BD-Ⅱ型患者也可能經歷睡眠維持困難，但整體睡眠結構相對完整，尤其在抑郁期，其REM睡眠往往延長，入睡后進入REM睡眠的潛伏期縮短。有研究發現：BD-Ⅱ型患者主客觀睡眠潛伏期長于對照組，主客觀睡眠時間、主客觀睡眠效率及REM睡眠比例均較差[21]。

因此，BD-I型患者以REM睡眠抑制和深度睡眠減少為主，而BD-Ⅱ型患者則以REM睡眠延長和深度睡眠增加為特征，這一差異反映了兩種亞型患者在神經調控機制上的不同。

目前，針對BD-I型和BD-Ⅱ型患者睡眠特征差異的研究主要集中在REM睡眠、深度睡眠及其他睡眠穩定性指標（如微覺醒次數、覺醒指數）等方面。有學者通過多導睡眠監測發現，BD-I型患者的REM睡眠潛伏期（進入REM睡眠的時間）顯著延長，且REM睡眠總時長較短，占比下降，提示 REM睡眠的功能受損[17，22]。而 BD-Ⅱ型患者的REM睡眠時長和占比相對較高，表明REM睡眠在該亞型患者中可能具有不同的生理作用。也有學者分析了BD-I型和BD-Ⅱ型患者的睡眠EEG數據，發現BD-I型的REM密度下降，而BD-I型的REM密度增加，這可能與兩者在情緒調節和神經遞質平衡上的不同機制相關[23]。

在深度睡眠方面，有學者發現BD-I型患者的深度睡眠時長顯著縮短，深度睡眠占比降低，提示其在睡眠過程中經歷較少的慢波睡眠，這可能影響夜間的能量恢復和情緒穩定[24]。而BD-Ⅱ患者的深度睡眠期時長增加，表明其深度睡眠增強，可能是大腦的一種代償機制，以應對長期的抑郁狀態。在睡眠穩定性指標方面，BD-I型患者的夜間微覺醒次數顯著增多，覺醒指數升高，導致睡眠維持困難，頻繁覺醒干擾整體睡眠結構。研究發現，BD-I型患者的夜間覺醒次數比BD-Ⅱ型患者高出約 30% 這可能與其神經興奮水平較高、交感神經系統過度激活有關[25]。BD-Ⅱ型患者盡管總體睡眠時間較長，但其睡眠結構仍存在一定的不穩定性，主要表現為睡眠片段化程度增加，睡眠階段轉換頻繁。

綜合來看，BD-I型和BD-I型患者在睡眠特征上的差異主要體現在REM睡眠的潛伏期和時長、深度睡眠期的占比及夜間覺醒情況。BD-I型患者的REM睡眠受抑制，深度睡眠減少，覺醒次數增多，導致整體睡眠質量下降，而BD-Ⅱ型患者的REM睡眠相對延長，深度睡眠增加，盡管總睡眠時間較長，但仍可能存在睡眠片段化現象。

3結論

本綜述系統梳理了BD-I型和BD-I型患者在睡眠特征方面的差異，并探討了睡眠障礙在BD患者中的病理機制及臨床意義。研究發現，BD-I型患者和BD-Ⅱ型患者在REM睡眠時長、深度睡眠占比、睡眠穩定性等方面存在顯著不同。BD-I型患者主要表現為REM睡眠時間縮短、深度睡眠減少和夜間微覺醒次數增多，說明患者在情緒調控和睡眠穩定性方面存在異常，而BD-Ⅱ型患者的深度睡眠時間較長，REM睡眠潛伏期縮短，表明患者的睡眠模式可能更傾向于慢波睡眠主導的結構。因此，不同類型的BD患者在睡眠調控機制上存在本質性區別，傳統的睡眠管理和干預策略需要針對不同亞型的特征進行調整，以提高治療的精準性。

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（收稿日期：2025-05-09）（本文編輯：馬嬌）