ABCDE集束化護理在慢性阻塞性肺疾病急性發作患者中的應用效果分析

摘要：目的 探討ABCDE集束化護理在慢性阻塞性肺疾病急性發作（AECOPD）患者中的應用效果。方法 回顧性分析2024年3月至2025年3月醫院收治的70例AECOPD患者的臨床資料，根據護理方案不同分為對照組（34例）和觀察組（36例）。對照組予以常規護理，觀察組予以ABCDE集束化護理，比較兩組肺功能指標[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）及最大呼氣峰流速（PEF）]、健康行為[健康行為能力自評量表（SRAHP）評分]及生活質量[圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分]。結果 觀察組干預后FVC、FEV1及PEF水平均高于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后SRAHP各維度評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后SGRQ評分均低于對照組（P＜0.05）。結論 對AECOPD患者應用ABCDE集束化護理干預，可顯著促進其肺功能恢復，改善健康行為，提高生活質量。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；急性發作；ABCDE集束化護理；肺功能；健康行為

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以持續性氣流受限為特征的常見慢性呼吸系統疾病，主要臨床表現為慢性咳嗽、咳痰和活動后氣促等癥狀[1]。COPD急性發作（AECOPD）患者主要表現為呼吸困難加重、低氧血癥等癥狀。該病不僅會導致肺功能不可逆性下降，嚴重甚至可引發譫妄，顯著增加住院率和病死率。在規范治療的基礎上開展科學、有效的護理管理對促進疾病康復、改善患者預后具有重要臨床意義。傳統護理模式以癥狀管理為核心，多基于臨床經驗實施護理管理，內容缺乏系統性、科學性，難以滿足AECOPD患者復雜的臨床需求[2]。ABCDE集束化護理是一種基于循證醫學的多維度干預方式，通過標準化流程為患者提供高質量護理服務，在重癥醫學領域已獲得廣泛應用[3]。鑒于此，本研究旨在探討ABCDE集束化護理在AECOPD患者中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2024年3月至2025年3月醫院收治的70例AECOPD患者的臨床資料，根據護理方案不同分為對照組（34例）和觀察組（36例）。對照組男19例，女15例；年齡36～58歲，平均年齡（48.56±3.20）歲；體質量指數（BMI）

20～25 kg/m2，平均BMI（22.84±1.34） kg/m2；病程2～10年，平均病程（4.86±1.43）年。觀察組男20例，女16例；年齡35～59歲，平均年齡（48.92±3.02）歲；BMI 20～25 kg/m2，平均BMI（22.90±1.37） kg/m2；病程2～11年，平均病程（4.93±1.28）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合AECOPD[4]診斷標準；重癥監護室入住時間＞3 d；依從性良好；臨床資料完整。排除標準：意識障礙；合并其他呼吸系統疾病；合并心腦血管病變；合并惡性腫瘤；合并精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規護理

包括生命體征監測、并發癥預防、環境與營養管理及常規健康宣教等。持續干預至出院。

1.2.2 觀察組行ABCDE集束化護理

（1）每日喚醒：每日固定時間中斷鎮靜藥物，采用味覺、觸覺、聽力等多感官刺激評估患者意識狀態。（2）自主呼吸試驗：喚醒成功后，由主治醫師與護理人員共同為患者進行自主呼吸試驗，包括T形管試驗、低水平PSV、低水平CPAP，根據患者耐受度選取具體試驗方法，1次/d。試驗失敗，積極尋找原因，同時予以穩定、充分的呼吸支持；試驗成功，根據患者自主呼吸情況，考慮撤機、拔管。（3）鎮痛與鎮靜管理：嚴格遵醫囑應用鎮痛、鎮靜藥物，維持鎮靜評分（RASS）-2～1分，并在給藥前告知患者可能會出現的不良反應。（4）譫妄管理：每日：9：00～11：00、15：00～17：00采用譫妄評估量表（CAM-ICU）篩查風險，2次/d。若發現患者出現意識狀態、記憶力、注意力等異常變化，及時上報并予以處理。（5）呼吸訓練：包括腹式呼吸和縮唇呼吸。腹式呼吸過程中協助患者體位由半臥位漸進到坐位、站位，10～15 min/次，2次/d；縮唇呼吸練習時，指導患者維持呼氣氣流使距離唇部15 cm的蠟燭火苗傾斜，10～15 min/次，2次/d。（6）抗阻訓練：采用1000 mL氣球輔助訓練，經鼻吸氣，經口呼氣至氣球內，10個/組，3組/d。（7）漸進式放松呼吸法：連續進行3次深呼吸，保持身體處于放松狀態。從腳掌肌肉開始，逐漸向上過渡至面部肌肉，依次進行肌肉群收緊-放松練習。向患者強調練習期間應注意感受緊繃感與放松時的松弛感差異，15～30 min/次，2次/d。持續干預至出院。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組肺功能指標：干預前后，采用肺功能儀測定用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）及最大呼氣峰流速（PEF）水平。（2）比較兩組健康行為：干預前后，采用健康行為能力自評量表（SRAHP）[5]評估，截取健康責任感、運動、心理健康3個維度，分數越高表示健康行為越好。（3）比較兩組生活質量：干預前后，采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）[6]評估，包括活動、癥狀、疾病影響3個維度，總分100分，分數越高表示生活質量越高。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS24.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組肺功能指標比較

兩組干預前，FVC、FEV1及PEF水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后，FVC、FEV1及PEF水平均高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組健康行為比較

兩組干預前，SRAHP各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后，SRAHP各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質量比較

兩組干預前，SGRQ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后，SGRQ評分均低于對照組（P＜0.05）。

3討論

AECOPD患者因呼吸困難接受機械通氣治療，常需配合鎮痛、鎮痛干預，甚至制動措施，這些治療手段可能對患者心理狀態造成不良影響。此外，長期機械通氣可能導致呼吸機依賴，引發自主呼吸功能衰退，從而阻礙肺功能恢復。常規護理多側重于基礎性護理措施，難以充分滿足患者的個體化需求，導致臨床干預效果往往達不到預期。ABCDE集束化護理以循證醫學為依據，整合多維度護理措施，形成系統化、結構化的護理流程，以提升護理效果，改善患者預后[7]。

本研究結果顯示，觀察組干預后，FVC、FEV1及PEF水平均高于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后，SRAHP各維度評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后，SGRQ評分均低于對照組（P＜0.05）。ABCDE集束化護理通過實施每日喚醒措施，適時中斷鎮靜藥物的呼吸中樞抑制作用，有助于患者維持意識清醒狀態，促進呼吸肌恢復，從而改善呼吸功能[8]。自主呼吸試驗是評估患者自主呼吸能力的重要手段，可為撤機與拔管提供重要參考，顯著提升撤機成功率，并縮短機械通氣時間[9]。另外，該試驗還可實時反饋患者呼吸功能狀況，便于及時調整呼吸機參數，優化呼吸支持，加速脫機進程，利于肺功能盡早恢復。合理的鎮痛、鎮靜管理可改善患者-呼吸機同步性，有效減少人機對抗現象，緩解呼吸肌疲勞，提高機械通氣效率[10]。譫妄管理可明顯降低譫妄相關并發癥發生風險，為疾病康復奠定良好基礎。在早期活動中指導患者進行腹式呼吸、縮唇呼吸等訓練，可促進肺泡通氣與換氣，使肺部得到充分擴張與鍛煉，增強呼吸肌耐力，進而改善肺功能[11]。長期堅持呼吸訓練可顯著提高運動耐力，促進健康行為模式的建立。此外，鍛煉過程通過調整呼吸節奏與深度，可有效緩解焦慮、緊張等不良情緒，利于改善患者心理健康狀態，進而提高生活質量[12]。

綜上所述，對AECOPD患者應用ABCDE集束化護理干預，可顯著促進其肺功能恢復，改善健康行為，提高生活質量。

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