開郁種玉湯加減聯合炔雌醇環丙孕酮對氣滯血瘀型多囊卵巢綜合征患者排卵功能的影響

【中圖分類號】R271.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.12.0075.0

DOI： 10.3969/j.issn.2096-2665.2025.12.024

多囊卵巢綜合征（polycysticovarysyndrome，PCOS）是一種常見的內分泌代謝紊亂性疾病，臨床表現包括排卵障礙、月經失調、肥胖及卵巢多囊樣改變等，臨床若未及時干預，可能導致患者生育功能受損[1]。目前該病的發病機制尚未完全闡明，臨床治療以調節內分泌、改善排卵功能為主要目標[2。炔雌醇環丙孕酮作為抗雄激素藥物，可通過抑制卵巢雄激素分泌，緩解PCOS相關癥狀，臨床療效確切，但長期應用會引起肥胖、乳腺腫塊等并發癥，遠期效果有限，需探尋更安全的治療方案[3]。中醫理論認為PCOS屬于“月經后期”“閉經”“不孕”“顴寢”“肥胖”等病癥范疇，其病機多與氣滯血瘀、脾腎兩虛密切相關，氣滯血瘀證是其常見證型，治療應遵循理氣疏肝、活血化瘀的原則[4。開郁種玉湯出自《傅青主女科》，由香附、白芍、當歸、丹皮等中藥組成，具有疏肝解郁、活血化之效，在氣滯血瘀型婦科疾病中應用廣泛[5]。基于此，本研究探討開郁種玉湯加減聯合炔雌醇環丙孕酮對氣滯血瘀型PCOS患者排卵功能的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年1月至2023年6月詔安縣中醫院收治的86例氣滯血瘀型PCOS患者，依據隨機數字表法分為對照組與研究組，各43例。對照組患者年齡20＼～35歲，平均年齡（ 27.85±1.31 ）歲；病程1＼～8年，平均病程（ 4.08±0.22; 年；月經期持續時間 3～9d ，平均月經期持續時間（ 6.11±0.15）d ;BMI 19～22kg/m² ，平均 BMI（21.08±0.11）kg/m² 。研究組患者年齡20＼～35歲，平均年齡（ 27.89±1.36 歲；病程1＼～9年，平均病程（ 4.16±0.26 ）年；月經期持續時間3＼～9d，平均月經期持續時間（ 6.13±0.11）d ；BMI 19～22kg/m² ，平均BMI（ 21.12±0.10）kg/m² 。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），組間具有可比性。本研究經詔安縣中醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：（1西醫符合PCOS的診斷標準[；（2）中醫符合氣滯血瘀的辨證標準[（主癥：月經后期量少、經行有塊、經閉不孕；次癥：精神抑郁、心煩易怒、小腹脹滿拒按、胸脅滿痛、乳房脹痛；舌、脈象：舌體黯紅、點瘀斑、脈沉弦澀）；（3年齡 gt;18 歲；（④影像學檢查結果顯示雙側輸卵管暢通，且未見盆腔相關疾病。排除標準：（1）近3個月內存在性激素治療史者；（②存在其他內分泌腺功能異常者；（3對本研究所用藥物存在過敏反應者。

1.2治療方法對照組患者口服炔雌醇環丙孕酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20065479，規格：每片含醋酸環丙孕酮 2mg 和炔雌醇 0.035mg ），于月經第5天開始服用，1片/次、1次/d，連續服用21d，持續治療3個月經周期。

研究組患者在對照組診療方案基礎上聯合開郁種玉湯加減治療：組方為白芍、當歸、丹皮、路路通各 15g ，香附、茯苓、白術、牡丹皮、柴胡、皂角刺各 10g ，枸杞子12g ，炙甘草 6g 。腎陰虛者加山藥、山茱萸各 15g ；乳房脹痛者加橘核、荔枝核各 15g 。上述藥材加水 1000mL 武火煮開后轉文火煎熬 30min ，取藥液 300mL ，月經期結束后分別于早、晚餐后1h溫服 150mL ，經期停服，持續治療3個月經周期。

兩組患者治療結束后以門診復查、電話、網絡等方式隨訪1年，觀察并記錄患者恢復情況。

1.3觀察指標（1臨床療效。治愈：治療及隨訪期間成功受孕且相關癥狀全部消失，中醫證候積分降低 ?90% ，超聲檢查顯示單側卵巢優勢卵泡直徑均 gt;22mm ，子宮內膜厚度為 8～12mm 呈三線征，符合排卵超聲征象；顯效：治療及隨訪期間未成功受孕但相關癥狀已有所改善，中醫證候積分降低 70%～lt;90% ，超聲檢查顯示單側卵巢存在直徑 18～22mm 的優勢卵泡，子宮內膜厚度為 8～12mm 呈三線征，符合排卵前超聲特征；有效：治療及隨訪期間相關癥狀有所減輕，中醫證候積分降低 30%～lt;70% ，超聲檢查顯示單側卵巢出現直徑 14～lt;18mm 的優勢卵泡，子宮內膜厚度為 6～lt;8mm ，三線征欠清晰或呈增殖期改變（較治療前改善但未達排卵前特征）；無效：治療及隨訪期間各項相關癥狀仍未緩解甚至加重，中醫證候積分降低 lt;30% ，超聲檢查未探及優勢卵泡（卵泡直徑均 lt;14mm ），子宮內膜厚度 lt;6mm ，三線征不明顯或仍呈增生不良狀態，卵泡生長停滯或萎縮，無排卵前影像學特征[。治療總有效率 Σ=Σ （治愈 + 顯效 + 有效）例數／總例數 ×100% 。（2中醫證候積分。于治療前后，觀察并記錄兩組患者月經后期量少、經行有塊、經閉不孕的發生情況，按癥狀嚴重程度計為0＼～5分，分值與癥狀嚴重程度成正比[8]。（3排卵情況。于治療前后，采用彩色多普勒超聲系統（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，粵械注準20172061447，型號：Resona8）測定兩組患者成熟卵泡數量、優勢卵泡直徑。

1.4統計學分析采用SPSS26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例 （%）] 描述，行 x² 檢驗；等級資料比較行秩和檢驗。計量資料以（ ）描述，行 t 檢驗。以Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較研究組患者臨床療效優于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ），見表1。

2.2兩組患者中醫證候積分比較治療前，兩組患者各項中醫證候積分比較，差異均無統計學意義（均 Pgt;0.05 ）。治療后，兩組患者月經后期量少、經行有塊、經閉不孕的中醫證候積分均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ），見表2。

2.3兩組患者排卵情況比較研究組患者成熟卵泡數量多于對照組，優勢卵泡直徑大于對照組，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ），見表3。

3討論

PCOS是育齡期女性常見的內分泌代謝紊亂性疾病，其病因復雜，涉及遺傳、環境等多種因素，臨床表型具有高度異質性，核心特征為月經周期紊亂（稀發排卵／無排卵）、高雄激素表現（多毛、痤瘡、脫發）、卵巢多囊樣改變（超聲結果顯示單側卵巢直徑 2～9mm ，卵泡數 ?12 個），多數患者常合并系統性及卵巢局部的慢性低度炎癥，嚴重影響患者生活質量[。有研究表明，PCOS患者長期處于慢性微炎癥狀態，可導致局部血流障礙及血小板異常聚集，進而引發卵巢微循環障礙，干擾性激素分泌并加劇卵巢炎性損傷，最終影響卵泡發育與排卵功能[10]。炔雌醇環丙孕酮作為臨床常用抗雄激素藥物，可降低雄激素水平，控制病情進展，但因PCOS的治療周期較長，部分患者藥物耐受性較差，因此需聯合其他方案以改善預后[]。

本研究結果顯示，研究組患者臨床療效優于對照組，治療總有效率高于對照組；治療后，兩組患者各項中醫證候積分均降低，且研究組均低于對照組。研究組患者成熟卵泡數量多于對照組，優勢卵泡直徑大于對照組。這提示開郁種玉湯加減聯合炔雌醇環丙孕酮治療氣滯血瘀型PCOS效果較好，可顯著減輕患者臨床癥狀，提升整體治療效果。分析原因為，開郁種玉湯方中的香附可疏肝理氣，柴胡可解郁升陽，兩種藥物共解肝郁氣滯之根本；當歸、丹皮、路路通可活血調經、化瘀通絡，改善胞宮阻狀態；白芍、枸杞子可養血柔肝，配伍白術、茯苓發揮健脾益氣的效果，不僅能培補后天以充氣血，還能防止理氣活血藥耗傷正氣；皂角刺可消瘀散結；炙甘草可調和諸藥[12]。全方共奏疏肝解郁、健脾養血、活血通經之效，針對該病的“肝郁-脾虛－血”核心病機，可恢復沖任、調和氣血。

現代藥理學研究表明，開郁種玉湯的作用機制與改善卵巢微環境、調節生殖內分泌密切相關；當歸中富含的阿魏酸等活性成分，可通過抑制血小板表面糖蛋白受體活性，減少血小板聚集，降低血黏度；同時，其還能擴張卵巢局部微血管，提升卵巢組織血流灌注量，為卵泡發育構建富含營養物質與氧供的微環境，保障卵泡發育所需物質傳輸[13]；白芍總苷通過抗炎、調節免疫等作用，可減輕卵巢局部炎癥反應，促進卵泡顆粒細胞增殖[14]；丹皮酚可靶向作用于卵母細胞線粒體通路，降低卵母細胞凋亡率，并通過維護卵母細胞內氧化-抗氧化平衡，延緩卵巢顆粒細胞及卵母細胞衰老進程，提高卵母細胞染色體整倍性與發育潛能[15]。茯苓酸通過緩解胰島素抵抗，改善糖脂代謝紊亂，可間接優化卵巢激素分泌環境[1]。諸藥通過多成分、多靶點協同作用，可改善PCOS患者的高雄激素、高胰島素及慢性炎癥狀態，從而促進卵泡成熟與排卵功能恢復。

綜上所述，開郁種玉湯加減聯合炔雌醇環丙孕酮治療氣滯血瘀型PCOS患者的效果較好，可緩解臨床癥狀，改善排卵功能，值得臨床應用。

參考文獻

[1]尹樹旺，彭麗艷，王立娜，等.吡格列酮聯合炔雌醇環丙孕酮治療PCOS 不孕患者效果觀察及對性激素、糖代謝、妊娠的影響[J].臨床誤診誤治，2020，33（10）： 45-48.

[2]林文芳，陳煜.炔雌醇環丙孕酮、二甲雙胍聯合治療PCOS 的效果及對性激素及預后的影響[J].黑龍江醫藥，2021，34（5）：1097-1100.

[3]張麗，曾智，吳錫，等.補腎活血調周法聯合二甲雙胍、炔雌醇環丙孕酮片治療對腎虛血瘀型PCOS 患者臨床療效及安全性分析[J].四川中醫，2021，39（8）： 149-152.

[4] 董梅書，周玲.行氣活血化瘀法治療多囊卵巢綜合征不孕屬氣滯血瘀型的療效觀察[J].中國保健營養，2021，31（18）：260.

[5]尉春曉，張建偉.《傅青主女科·種子》固澀藥應用淺析[J].河南中醫，2017，37（5）：891-893.

[6]中華醫學會婦產科學分會內分泌學組及指南專家組.多囊卵巢綜合征中國診療指南[J].中華婦產科雜志，2018，53（1）：2-6.

[7]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2017：117-120.

[8]國家藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：239-241.

[9]LU K N，LI N， ZHANG M， et al. Effects of letrozole combinedwith ethinylestradiol and cyproterone acetate tablets on serum sexhormones and lipid metabolism in patients with polyeystic ovarysyndrome[J].AmJTranslRes，2023，15（2）： 1271-1280.

[10] 李曉平，張彤.啟宮丸加味聯合二甲雙胍片、炔雌醇環丙孕酮片治療腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征療效觀察[J].河北中醫，2021，43（5）： 801-805.

[11]沈瓊，周麗，黃亞君，等.燥濕健脾湯聯合炔雌醇環丙孕酮片治療痰濕型多囊卵巢綜合征臨床研究[J].新中醫，2023，55（8）：125-129.

[12]左文婷，任青玲.開郁種玉湯對PCOS不孕肝郁腎虛證患者胰島素抵抗、糖脂代謝、心理狀態及胚胎結局的影響及相關機制[J].中國實驗方劑學雜志，2023，29（24）：130-137.

[13]莫思懿，曹后康，張可鋒，等.基于Keapl/Nrf2/HO-1信號通路研究當歸醇提物對多囊卵巢綜合征大鼠的保護作用[J].中國藥理學通報，2024，40（4）： 740-747.

[14]頓彩虹，白愛紅，謝文燕，等.白芍總苷對排卵障礙大鼠排卵功能的作用[J].西北藥學雜志，2022，37（3）：84-88.

[15] 張春強，田荊華，王守福，等.丹皮酚對大鼠卵母細胞體外成熟體系氧化應激的調控[J].菏澤醫學專科學校學報，2024，36（1）：11-16.

[16] 黃婷婷，霍少川，麥哲芬，等.基于網絡藥理學和分子對接探討桂枝茯苓丸“異病同治”多囊卵巢綜合征和子宮內膜異位癥的作用機制[J].廣州中醫藥大學學報，2024，41（4）：973-980.