高危誤吸評估專項護理在ICU行機械通氣患者中的應用

Application of Specialized Nursing for High-risk Aspiration Assessment in Patients Undergoing Mechanical Ventilation in the ICU/HUANG Chenghua，YU Xianfeng， SUN Qing.//Medical Innovation of China，2025，22（17）： 076-080

[Abstract] Objective： To explore the effect of specialized nursing for high-risk aspiration assessment in patients receiving mechanical ventilation in intensive care unit （ICU）.Method：A total of 8O patients who underwent mechanical ventilationintheICUof GanzhouPeople's Hospital from June2O21to October 2024 were selected，and theywere divided into thecontrol group （conventional nursing intervention）and theexperimental group（specialized nursing for high-risk aspiration assessment onthe basis of conventional nursing）according to therandom number table method，with 4O cases ineach group.The levels of knowledge，atitude and practiceof nurses before nursing and one week after nursing were compared.The clinical indicators，incidence ofcomplications and patient satisfactionrate of thetwo groups were also compared.Result：After1 week of nursing，the scores of the dimensions of knowledge， attitudeand behavior on aspiration prevention of nurses were higher than those before the nursing（ P lt;0.05）.The lengthof ICUstay，mechanical ventilation timeandtotalhospital stayinthe experimental group wereallshorter than those in the control group （ P lt;0.05）. The incidences of aspiration and aspiration pneumonia in the experimental group were both lower than those in the control group （ P lt;0.05）. The total satisfaction rate of the experimental group was higher than that of the control group （ P? lt;0.05）.Conclusion： The implementation of specialized nursing for high-risk aspirationassssment inpatients undergoing mechanical ventilation intheICUcan efectively improve the knowledge， atitudeand behavioral levelofnurses inaspirationprevention，shortenthe hospital stayof patients，reduce the incidences of aspiration and aspiration pneumonia，and enhance the nursing satisfaction of patients.

[Key Words] Intensive care unitMechanical ventilation Specialized nursing AspirationRisk assessment

First-author'saddress：NephrologyDepartment，GanzhouPeople's Hospital，Ganzhou341ooo，China doi： 10.3969/j.issn.1674-4985.2025.17.017

重癥監護病房（ICU）是危重患者的治療和觀察場所，機械通氣是ICU常見的治療手段之一，廣泛應用于呼吸衰竭、腦出血等患者的救治中[1-2]。然而，機械通氣雖為患者提供支持，卻常因插管、藥物影響及肌肉萎縮等原因導致吞咽功能減退或失能，增加誤吸風險[3。誤吸是指在進食、嘔吐或氣道分泌物管理不當時，內容物進入氣道，引發感染、肺炎甚至急性呼吸窘迫綜合征等嚴重并發癥[4。研究表明，誤吸是ICU重癥患者發生肺炎的主要原因之一，也是影響預后和康復的重要因素5。誤吸導致的肺部感染不僅延長住院時間，增加治療成本，還可能提高死亡率。因此，及時評估和預防誤吸，對于提高ICU患者的治療效果和生存率至關重要。高危誤吸評估專項護理結合臨床觀察和多學科評估結果，針對有誤吸風險的患者實施個性化、綜合性護理干預措施，如吞咽功能評估、呼吸道管理、營養支持和體位管理等。本研究旨在探討高危誤吸評估專項護理在ICU機械通氣患者中的應用，為改善患者臨床結局提供參考和依據。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2021年6月—2024年10月于贛州市人民醫院ICU行機械通氣的80例患者。納入標準：（1）年齡 ?18 歲；（2）在本院ICU接受機械通氣治療，預計通氣時間 gt;24h 。排除標準：（1）存在嚴重精神疾病或多臟器功能衰竭，無法耐受研究干預；（2）存在先天性器官發育異常，影響吞咽、呼吸或消化功能，如先天性食管閉鎖、先天性呼吸道畸形等；（3）因病情變化中途轉院或自行退出研究，無法繼續進行研究觀察。按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，各40例。本研究經贛州市人民醫院醫學倫理委員會批準；患者或者患者家屬知情同意本研究。

1.2方法

對照組采用常規護理干預，包括氣道管理、定期氣道吸引、體位護理、營養支持、皮膚護理和鎮靜鎮痛等基礎護理措施。

試驗組在常規護理基礎上應用高危誤吸評估專項護理。（1）風險評估：根據張瀅瀅研制的成人ICU患者誤吸風險評估量表進行誤吸風險評估，該量表Cronbach's ∝ 系數為0.705，評估者間的信度系數為0.987，根據量表總分將誤吸風險分為3級，即20＼～25分為低風險，26＼～36分為中風險， ?37 分為高風險[。（2）組建護理小組：根據評估結果，針對高風險患者，組建由護士長、責任護士組成的護理小組，小組成員共同制定個性化的護理計劃。（3）分層專項護理： ① 低風險患者，加強誤吸健康教育，建議患者保持坐位或半臥位，強調進食后的體位管理，避免躺臥，減少誤吸風險，并給予適當的支持和指導。 ② 中風險患者，鼻飼時首先確定鼻飼管長度為 55～65cm ，并控制每次鼻飼量，同時檢查胃殘余量 lt;100mL ，確保胃腸耐受良好。對于咳嗽、多痰或存在氣道問題的患者，為了確保在鼻飼過程中維持足夠的氧合和氣道通暢，可在鼻飼前適度吸氧 15～30min ，以促進鼻飼操作的順利進行，提高患者的安全性，同時注意加強口腔護理，預防口腔內細菌的滋生，全面降低誤吸風險。 ③ 高風險患者，選擇合適內外徑的胃管，并確保胃管深度應為 55～65cm ，鼻飼前需先吸痰，每次吸痰控制在10～15s ，防止分泌物阻塞氣道，同時，進行霧化吸入、翻身和叩背等操作，翻身時暫停鼻飼，確保每次喂養后保持 30min 的體位穩定，避免患者移動；每4小時監測氣管導管氣囊壓力，確保其維持在25～30cmH₂O ，避免因氣管壓力不當引起誤吸，胃殘余量超過 150mL 時應暫停喂養，防止胃內容物反流；進行動態誤吸風險評估，并及時根據評估結果調整護理方案，對于胃腸耐受性差的患者，可以使用輸注泵進行勻速喂養，逐步增加流速和喂養量，并每4小時回抽一次胃殘余量，確保輸注液溫度在40～42% ，避免因溫度不當影響胃腸道的吸收；加強口腔護理，定期清潔口腔，減少口腔細菌定植，降低因誤吸導致的口腔感染風險。兩組均護理至出院。

1.3觀察指標及評價標準

（1）護士誤吸預防知信行水平：使用主要照顧者誤吸預防知信行問卷對護理前、護理1周后的護士知信行水平進行評估，該問卷包含3個維度（誤吸預防知識、誤吸預防態度、誤吸預防行為）32個條目，Cronbach's ∝ 系數為0.824＼～0.932，采用5級評分法（1＼～5分），知識維度總分50分，態度、行為維度總分均為55分，分值越高，表明護士知信行水平越高[，更傾向于主動識別高危因素并采取預防性護理干預措施。因ICU實行封閉式管理，臨床實際照護工作主要由護士承擔，因此本研究將“照顧者”定義為患者在ICU期間的直接護理人員即責任護士。（2）臨床指標：記錄兩組ICU住院天數、機械通氣時間、住院總天數。（3）并發癥：記錄兩組誤吸、吸入性肺炎、意外脫管發生率。（4）患者滿意率：使用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）評估患者護理滿意度，該量表包括19個條目，Cronbach's ∝ 系數為0.91，采用5級評分法，包含非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，分別對應1＼～5分，總滿意率 Σ=Σ （一般 + 滿意 + 非常滿意）例數 / 總例數 ×100% 。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS27.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以 表示，組間比較采用獨立樣本 Ψ_t 檢驗，組內比較采用配對 Φ_t 檢驗；計數資料以率（ % ）表示，采用 χ² 檢驗或Fisher確切概率法。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組基線資料比較

試驗組男22例，女18例；年齡36＼～80歲，平均 （ 58.20±10.26 ）歲；原發疾病：急性呼吸衰竭16例，慢阻肺急性加重期9例，腦出血8例，腦梗死7例；急性生理學及慢性健康狀況評分系統（APACHEⅡI）評分13＼～22分，平均（ 17.53±2.08 ）分。對照組男21例，女19例；年齡42＼～79歲，平均 （ 59.02±9.72 ）歲；原發疾病：急性呼吸衰竭17例，慢阻肺急性加重期10例，腦出血7例，腦梗死6例；APACHEⅡ評分13＼～24分，平均 （ 17.33±2.28 ）分。參與本研究的ICU護士共38人。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），有可比性。

2.2護理實施前后護士誤吸預防知信行水平比較

實施后，護士誤吸預防知識、態度、行為維度評分均較實施前顯著增加，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表1。

2.3 兩組臨床指標比較

試驗組ICU住院天數、機械通氣時間、住院總天數均短于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表2。

2.4兩組并發癥發生率比較

兩組意外脫管發生率比較，差異無統計學意義0 Pgt;0.05 ）；試驗組誤吸、吸入性肺炎發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.5 兩組滿意率比較

試驗組總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（ P=0.029 ），見表4。

3討論

誤吸是ICU機械通氣患者常見且嚴重的并發癥，嚴重威脅生命安全[0]。研究顯示，機械通氣患者誤吸發生率為 22%～88% ，且與吸入性肺炎呈正相關，誤吸引起的急性呼吸窘迫綜合征發生率高達70%^[11] 。由于意識障礙、吞咽功能減退及氣道保護機制削弱，誤吸風險顯著增加，發生誤吸可能導致氣道阻塞、感染加重甚至危及生命[2]。目前臨床護理多依賴經驗判斷或非標準化操作，難以有效預防誤吸。本研究通過高危誤吸評估專項護理的實施，希望針對性解決這一問題，為改善機械通氣患者的臨床結局提供科學依據和實踐指導。

本研究結果顯示，護士護理實施后誤吸預防知識、態度、行為維度評分較實施前均明顯升高，表明高危誤吸評估專項護理可以提升護士誤吸預防知信行水平，與郝青梅[3的研究部分相似。其原因在于，高危誤吸評估專項護理通過科學的評估工具，能夠幫助護士在早期識別出患者存在的誤吸風險因素，如意識狀態改變、吞咽反射減弱、胃內容物反流等，從而提前實施針對性預防措施。同時，專項護理通過規范化操作流程和動態反饋機制，強化了氣道管理、體位擺放、口腔清潔、吸痰技術等核心環節的標準化流程，有效減少誤吸發生[4-15]。據報道，基于評估工具的精準護理干預，能夠提升護理人員對患者病情的理解，增強護理執行的規范性和效率[1。專項護理通過專題培訓和情景模擬，強化了護士對誤吸機制及高危因素的認知，提高知識與態度維度得分，規范化流程與動態反饋機制則促進了知識向實踐的高效轉化，提升護士的行為表現和臨床主動性。相比傳統護理模式，高危誤吸評估專項護理在評估精度、干預策略和反饋機制方面更具優勢，從而全面優化護士的知信行水平，促使其在臨床工作中主動采取氣道管理、體位調整、口腔護理、喂養方式優化等多維度預防性護理措施，有效降低患者誤吸發生率。

另外，本研究結果顯示，試驗組ICU住院天數、機械通氣時間及住院總天數均顯著短于對照組，誤吸、吸入性肺炎發生率均低于對照組，表明高危誤吸評估專項護理能夠有效改善機械通氣患者的臨床結局。這一優勢可能歸因于專項護理對誤吸的早期識別和精準干預，護士通過系統的高危誤吸評估工具，及時發現潛在風險并采取針對性護理措施，如調整體位、優化吸痰操作和加強營養管理，從而減少誤吸、吸入性肺炎的發生[17-18]。同時，專項護理通過動態監測和及時調整護理計劃，避免了傳統護理中的局限性，顯著提高了護理效率[。此外，誤吸及相關并發癥的減少可能減輕全身炎癥反應，提高機械通氣撤機成功率，進一步縮短ICU和總住院時間。相比傳統護理，高危誤吸評估專項護理通過系統性和個性化的管理手段，改善機械通氣患者的整體預后。本研究結果還發現，試驗組總滿意率顯著高于對照組，表明高危誤吸評估專項護理在提升患者護理體驗方面具有明顯優勢。這可能與專項護理能夠有效預防誤吸及相關并發癥，從而減少患者不適感，增強對護理效果的信任。通過規范化的護理流程和細致的健康教育，患者及家屬對護理措施有更高的理解和認可，這與徐美亞[2的研究一致，指出個性化精細護理干預能顯著提高患者滿意率。相比傳統護理模式，專項護理不僅注重疾病管理，還關注患者個體化需求，為提升滿意度提供了全面保障。

綜上所述，在ICU行機械通氣患者中，高危誤吸評估專項護理能夠有效提升護士誤吸預防知信行水平、縮短患者住院時間、降低誤吸及吸入性肺炎發生率，并提高患者滿意度。盡管本研究證明了其在短期內的積極效果，但在復雜病例和不同醫院環境中的推廣應用仍需更多實證數據支持。未來研究應通過多中心大樣本研究，進一步評估高危誤吸評估專項護理在不同患者群體中的效果，并探索其長期影響。

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（收稿日期：2025-03-25）（本文編輯：馬嬌）