沉默的骨骼危機：原發(fā)性膽汁性膽管炎患者不可忽視的骨折警報

2025年2月，北京春寒料峭，58歲的王先生被緊急送往北京某醫(yī)院骨科就醫(yī)。這位與原發(fā)性膽汁性膽管炎抗?fàn)幨甑睦辖處煟瑑H僅因晨練時摔了一跤，就發(fā)生了髖部骨折。隨后的骨密度檢測揭開了真相其骨骼質(zhì)量已經(jīng)如同80歲老人般脆弱。王先生已經(jīng)是近兩周來筆者所在醫(yī)院骨科收治的第5位因輕微外力摔傷導(dǎo)致骨折的慢性肝病患者，他們的骨密度檢測均顯示存在嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥。這些令人揪心的案例并非偶然，數(shù)據(jù)顯示，原發(fā)性膽汁性膽管炎患者中骨質(zhì)疏松的患病率最高可達(dá) 45% ，是所有慢性肝病人群中骨質(zhì)疏松癥患病率最高的人群。這類患者骨質(zhì)疏松性骨折的患病率最高可達(dá) 22% ，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同年齡和性別的健康人群。因此，該類患者需高度重視骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)防和治療。

一、為何原發(fā)性膽汁性膽管炎會“偷走”骨健康？

肝臟與骨骼看似相隔甚遠(yuǎn)，實則存在著緊密的“生命對話”。如果把人體比作一座繁忙的城市，肝臟就是24小時連軸轉(zhuǎn)的“化工處理廠”。當(dāng)這個工廠因為膽汁淤積性肝病而效率下降時，全身的代謝系統(tǒng)便會陷入混亂，甚至連骨骼這個“工地”也會跟著遭殃。原發(fā)性膽汁性膽管炎是一種典型的慢性膽汁淤積性肝病，其特征是肝內(nèi)小膽管的慢性炎癥和破壞，導(dǎo)致膽汁淤積和肝臟損傷。當(dāng)肝臟受損后，骨骼這一“工地”可能面臨三大“施工事故”：

事故一：維生素D“質(zhì)檢員”罷工，鈣“快遞員”集體失業(yè)

肝臟有個重要任務(wù)，它通過給普通維生素D頒發(fā)“上崗資格證”一羥基化作用，把攝入人體的維生素D轉(zhuǎn)化為活性形式（25-羥維生素D）。這種“超能版”維生素D就像拿著金鑰匙的“快遞員”，負(fù)責(zé)把腸道里的鈣離子運輸進(jìn)血液。

可一旦肝臟生病，維生素D的“質(zhì)檢流水線”效率就會變低，導(dǎo)致活性維生素D產(chǎn)量大幅減少，腸道里的鈣“快遞員”數(shù)量也隨之減少，運輸至血液里的鈣量嚴(yán)重不足。骨骼“工地”被迫拆東墻補西墻，從老骨頭中抽取鈣質(zhì)來應(yīng)急，最終可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。此外，維生素D是一種脂溶性維生素，需要膽汁中的脂類協(xié)助吸收，原發(fā)性膽汁性膽管炎患者由于膽汁排泄異常，常會出現(xiàn)維生素D吸收障礙。

事故二：鈣“礦工”集體鬧離職，庫存告急！

膽汁淤積性肝病患者由于膽汁排泄受阻，常出現(xiàn)消化不良的癥狀，對牛奶等食物耐受性差，導(dǎo)致蛋白質(zhì)和維生素的吸收不足，鈣攝入量也因此顯著減少。而且，原發(fā)性膽汁性膽管炎后期可能進(jìn)展為肝硬化，一旦出現(xiàn)腹水，利尿劑便成為最常用的治療手段。而利尿劑的使用會加速體內(nèi)鈣的流失，就像強力抽水機，將鈣離子從尿液排出體外。

在這種情況下，骨骼的代謝進(jìn)入“節(jié)能模式”，新骨的生成減少，而舊骨的分解加速，最終可能導(dǎo)致骨骼變得脆弱，如同豆腐渣工程一般，嚴(yán)重影響患者的骨骼健康。

事故三：激素“指揮家”跑調(diào)，“工地”亂成一鍋粥

肝臟除了承擔(dān)解毒和代謝的重要職責(zé)外，還負(fù)責(zé)調(diào)控性激素，如雌激素和睪酮。這些激素在骨骼“工地”中被譽為“金牌指揮家”，負(fù)責(zé)維持骨骼建設(shè)中新骨形成與舊骨拆除的精細(xì)平衡。然而，在慢性肝病的影響下，這種平衡可能會被打破。對于男性慢性肝病患者而言，他們的性腺功能可能會減退，導(dǎo)致辜酮水平顯著下降；而年齡小于45歲的女性患者可能會出現(xiàn)早絕經(jīng)，雌激素水平急劇降低。這些變化意味著骨骼“工地”失去了“金牌指揮家”的調(diào)度，導(dǎo)致負(fù)責(zé)拆除舊骨的破骨細(xì)胞開始野蠻施工，而負(fù)責(zé)建設(shè)新骨的成骨細(xì)胞卻消極怠工。這種情況若長期持續(xù)存在，將導(dǎo)致骨骼變得脆弱，容易發(fā)生骨折，嚴(yán)重影響患者的骨骼健康。

二、骨質(zhì)疏松癥的隱匿信號與診斷

骨質(zhì)疏松癥被稱為“靜默的流行病”，在早期階段常無明顯癥狀，但一旦骨折找上門，可能就是大麻煩。那么，怎樣可以早期識別骨質(zhì)疏松呢？

線索一：總是腰酸背痛

明明沒干重活，卻總覺得腰背酸痛？特別是在久坐或彎腰后，背上像背了個“隱形沙袋”？這種不適可能不僅僅是腰肌勞損的信號，更有可能是你的骨頭在發(fā)出抗議：“我快撐不住啦！”。當(dāng)骨頭變得脆弱時，它也會表現(xiàn)出類似肌肉損傷的癥狀。因此，別總把腰酸背痛歸咎于肌肉勞損問題，或許你的骨骼也需要關(guān)注了。

線索二：身高縮水

如果您年輕時的身高是1米7左右，而隨著年齡的增長，卻越變越矮了，最后可能只有1米65左右了，先別急著自嘲！這種身高的變化很可能是因為脊椎骨被悄悄壓扁了一一就像被重物壓塌的餅干一樣，每一厘米的縮水都可能意味著骨量的流失。

線索三：骨折比“碰瓷”還容易

您是否聽說過有人因為打個噴嚏肋骨就斷了？或下個臺階手腕折了？這種看似夸張的“碰瓷式骨折”實際上是骨質(zhì)疏松的“終極大招”。特別是髖部骨折，在骨科領(lǐng)域被稱“人生最后一次骨折”，因為它具有較高的致死致殘率。

根據(jù)以上線索，原發(fā)性膽汁性膽管炎患者或家屬可以進(jìn)行以下問題自測：1.是否經(jīng)常腰酸背痛？2.身高是否比年輕時矮3厘米以上？3.是否有過輕微跌倒就骨折的經(jīng)歷？4.每天是否喝3杯以上咖啡或濃茶？如果有以上表現(xiàn)之一，建議可以到醫(yī)院做一個骨密度檢測（DXA），為骨骼做一次“體檢”。這項檢測通過雙能×線掃描腰椎和髖部，過程無痛無創(chuàng)，檢查時間短，且輕松。根據(jù)檢測報告中的T/Z值，可以評估是否存在骨質(zhì)疏松：

T值 ?-2.5 （適用于50歲以上男性和絕經(jīng)后女性）：相當(dāng)于骨量考試不及格，可確診為骨質(zhì)疏松。

Z值 ?-2.0 （適用于兒童、50歲以下男性和未絕經(jīng)女性）：說明您的骨量比同齡人“落后一大截”，視為“低于同年齡段預(yù)期范圍”或低骨量。

對于骨質(zhì)疏松癥高危人群，推薦接受DXA檢測的頻率如下：

三、如何科學(xué)防治骨質(zhì)疏松：從基礎(chǔ)到進(jìn)階

基礎(chǔ)治療：鈣與維生素D是“基石”

1.每日補鈣 1000～1500 毫克：優(yōu)先通過牛奶、豆制品、深綠色蔬菜攝取鈣質(zhì)。當(dāng)以上食物攝取不足時，可選擇碳酸鈣或檸檬酸鈣補充劑，建議分次補充（單次 ?500 毫克），避免與鐵劑/甲狀腺素同服。

2.維生素D3每日攝取 800～1000 IU：人體約80% 的維生素D3是通過皮膚接受陽光中的紫外線后合成的。對于肝病患者，建議額外補充活性維生素D，如骨化三醇，以確保體內(nèi)維生素D的充足。

藥物治療：抑制骨流失，促進(jìn)骨形成

一線選擇：雙膦酸鹽類藥物（如阿侖麟酸鈉），通常為每周一次，口服給藥（腎功能不全患者請謹(jǐn)慎使用此類藥品）。

嚴(yán)重病例：對于病情較重的患者，可考慮聯(lián)合使用甲狀旁腺激素類似物（PTH1-34）進(jìn)行治療。

中藥輔助：中醫(yī)理論認(rèn)為“肝主筋，腎主骨”，因此可通過補氣血、強筋骨的中藥（如骨碎補、杜仲）進(jìn)行調(diào)理。 （注意所有藥物均需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用）

改善生活方式

飲食調(diào)整：采用高鈣低鹽的飲食方案，限制咖啡因的攝入（每日咖啡飲用量不超過3杯），并戒煙限酒。

科學(xué)曬太陽：首先，選擇合適的時間段（上午9時到10時，下午3時到5時，這兩個時間段溫度合適，陽光中紫外線強度適中，能夠避免曬傷）；其次，選擇合適的頻率和時長 （每周 2～3 次，每次將頭面部、手臂、腿部暴露在陽光下 30～60 分鐘，以促進(jìn)體內(nèi)維生素D3的合成。需注意，隔著玻璃曬太陽和涂抹防曬霜會降低維生素D3的合成效果）；最后，進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)（佩戴墨鏡以防止曬傷眼睛，穿著輕薄淺色衣物，讓陽光從后背照射；冬天注意保暖，夏天避免曬傷）。

運動鍛煉：每周進(jìn)行3次抗阻力訓(xùn)練（如使用啞鈴、彈力帶）和負(fù)重運動（如快走等），以增強肌肉和骨骼的強度。

防跌倒措施：在家中安裝扶手，保持地面干燥，外出時穿著防滑鞋具，以降低跌倒風(fēng)險。

四、肝病管理：從源頭減少骨損傷

對于慢性肝病且合并骨質(zhì)疏松癥的患者，可在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下服用保肝藥物，接受肝病治療，延緩肝病進(jìn)展。但切記，避免長期使用糖皮質(zhì)激素，因為此類藥物具有傷骨風(fēng)險。

五、總結(jié)

原發(fā)性膽汁性膽管炎與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)，但通過科學(xué)補鈣、規(guī)范用藥、積極控制肝病，可顯著降低骨折風(fēng)險。記住：體檢別只看肝功能，護(hù)肝的同時，千萬別忘了呵護(hù)您的骨骼健康！