醫(yī)院內(nèi)部控制體系完善與績效考核的聯(lián)動機制研究

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)院的管理環(huán)境和運營模式正面臨巨大變化。在提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的同時，如何提升資源利用效率、降低運營風險、規(guī)范經(jīng)濟活動成為醫(yī)院管理者關注的核心問題。內(nèi)部控制體系作為現(xiàn)代醫(yī)院治理的重要組成部分，旨在通過一系列制度和流程保障醫(yī)院運營的合法性和高效性。然而，單純依靠內(nèi)部控制難以全面覆蓋醫(yī)院管理的方方面面，而科學的績效考核機制則可以通過量化評價促進管理目標的實現(xiàn)。當前醫(yī)院內(nèi)部控制和績效考核在實際應用中常常獨立運行，缺乏有機結合，導致資源配置效率不高、激勵效果不足等問題。在此背景下，探討如何建立二者之間的聯(lián)動機制顯得尤為重要。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制體系現(xiàn)狀分析

（一）內(nèi)部控制體系的定義及作用

內(nèi)部控制是指組織為了進一步提高經(jīng)營效率，充分利用自身擁有的各種資源，在既定的環(huán)境下，通過實施一系列的計劃、組織、管控等活動，實現(xiàn)預定管理目標的過程。作為一種全面、動態(tài)的管理機制，內(nèi)部控制體系覆蓋醫(yī)院運營的各個環(huán)節(jié)，包括預算管理、物資采購、財務核算、醫(yī)療質(zhì)量控制等方面，其核心在于通過風險防范、制度約束和過程優(yōu)化，減少管理漏洞，降低潛在風險。內(nèi)部控制體系不僅是醫(yī)院內(nèi)部治理的重要工具，也是醫(yī)院在外部環(huán)境中提高競爭力的重要支撐。通過強化內(nèi)部控制，醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)資源的合理配置、降低運營成本、規(guī)范經(jīng)濟行為，并為績效考核提供可靠的數(shù)據(jù)支持，從而全面提升醫(yī)院管理的科學性和透明度。

（二）當前醫(yī)院內(nèi)部控制體系存在的問題

內(nèi)部控制體現(xiàn)在現(xiàn)代醫(yī)院管理的各制度流程中，存在于醫(yī)院管理的每一個細節(jié)[。當前醫(yī)院的內(nèi)部控制體系在實際運行中仍然存在諸多問題，主要表現(xiàn)在以下五個方面：第一，控制環(huán)境不完善，部分醫(yī)院對內(nèi)部控制的重視程度不夠，未能形成全員參與的控制文化，管理層的支持和引導作用未充分發(fā)揮。第二，流程設計不科學，內(nèi)部控制制度存在不完善或不匹配的情況，尤其是在物資采購、藥品管理、財務核算等關鍵領域，控制流程的設計缺乏針對性和可操作性，導致管理失控或資源浪費。第三，執(zhí)行力度不足，盡管部分醫(yī)院制定了較為詳細的控制制度，但由于監(jiān)督檢查力度不足，執(zhí)行過程中常常出現(xiàn)流于形式的問題，未能實現(xiàn)控制目標。第四，信息化程度不高，在內(nèi)部控制的實施中，信息技術的應用尚未普及，傳統(tǒng)的手工操作和分散管理方式仍占主導地位，信息傳遞效率低下且容易產(chǎn)生誤差。第五，監(jiān)督和反饋機制缺失，內(nèi)部控制的效果評估機制不健全，發(fā)現(xiàn)問題后缺乏及時的整改措施，導致控制體系難以持續(xù)改進。這些問題的存在不僅降低了內(nèi)部控制的有效性，也制約了醫(yī)院管理水平的提升，需要在未來管理實踐中重點改進和優(yōu)化。

二、績效考核在醫(yī)院管理中的作用

（一）績效考核的概念與意義

績效考核是指醫(yī)院通過設定科學合理的指標體系，對各部門及員工的工作行為、任務完成情況及工作結果進行系統(tǒng)評估的管理活動，是推動醫(yī)院目標實現(xiàn)和提升管理水平的重要工具。作為現(xiàn)代管理的重要組成部分，績效考核不僅關注個人和部門的工作成果，還強調(diào)通過評價過程發(fā)現(xiàn)潛在問題，優(yōu)化資源配置，促進組織目標與個人目標的有機統(tǒng)一。在醫(yī)院管理中，績效考核的意義主要體現(xiàn)在三個方面：首先，通過績效考核可以明確各崗位的職責和工作目標，激勵員工在各自的崗位上盡職盡責，推動醫(yī)院整體效率提升。其次，績效考核結果為員工的薪酬調(diào)整、職業(yè)發(fā)展和激勵機制提供了客觀依據(jù)，形成公平、透明的管理環(huán)境，提升員工滿意度和積極性。最后，績效考核還能夠為醫(yī)院管理者提供關鍵決策支持，通過量化和數(shù)據(jù)化的方式，幫助管理層更精準地識別醫(yī)院運營中的薄弱環(huán)節(jié)并制訂有針對性的改進措施。因此，績效考核不僅是管理工具，更是提升醫(yī)院核心競爭力的重要手段。

（二）醫(yī)院績效考核存在的問題

盡管績效考核在醫(yī)院管理中具有重要作用，但在實際實施中仍存在諸多問題，影響了其有效性和公平性。第一，考核指標體系不科學。許多醫(yī)院的績效考核過于關注醫(yī)療業(yè)務指標，如門診量、住院率等，而忽視了管理指標和服務質(zhì)量的考核，導致考核內(nèi)容單一，無法全面反映醫(yī)院的綜合績效水平。第二，考核方式缺乏靈活性。考核方法多以定性評價為主，定量指標較少，評價過程易受主觀因素影響，導致考核結果難以真實反映實際工作表現(xiàn)。第三，激勵機制不到位。部分醫(yī)院的績效考核結果未能有效應用，薪酬分配、普升機會等激勵措施與考核結果的掛鉤力度不足，員工對考核的參與度和認同感較低。第四，考核過程缺乏透明度。在考核標準、實施流程及結果反饋上缺乏公開性和互動性，員工難以明確自己的表現(xiàn)與考核結果之間的關聯(lián)，影響了考核的公信力和激勵效果。第五，考核體系與醫(yī)院發(fā)展目標不匹配。績效考核未能緊密圍繞醫(yī)院的長期發(fā)展規(guī)劃展開，考核目標與實際運營需求脫節(jié)，難以為醫(yī)院的戰(zhàn)略實施提供有力支持。這些問題的存在不僅降低了績效考核的科學性和公平性，也制約了其在醫(yī)院管理中的有效應用，亟需通過優(yōu)化設計和合理應用予以改進。

三、內(nèi)部控制與績效考核聯(lián)動的必要性

（一）提高資源使用效率

提高資源使用效率是醫(yī)院內(nèi)部控制與績效考核聯(lián)動機制的核心目標。通過健全和完善內(nèi)部控制體系，醫(yī)院能夠?qū)θ肆Α⑽镔Y、資金等各類資源進行全面、精細化的全流程監(jiān)督。這種監(jiān)督不僅確保了資源使用的合規(guī)性和科學性，也能及時發(fā)現(xiàn)并糾正可能出現(xiàn)的浪費或不當使用現(xiàn)象，從而提升整體管理效率。而績效考核則通過設定具體且明確的績效指標，推動各部門和員工在實現(xiàn)醫(yī)院既定目標的過程中，強化對資源的高效利用。例如，在藥品管理中，內(nèi)部控制會對采購流程進行嚴格規(guī)范，確保藥品采購的合理性和合規(guī)性；績效考核則會評估藥品的周轉(zhuǎn)率，促使各部門保持合理庫存水平，避免資源浪費和閑置。這一機制形成了一個有效的閉環(huán)管理模式，考核中發(fā)現(xiàn)的問題會及時反饋到控制環(huán)節(jié)，進而促進制度的不斷改進與完善，同時為績效考核提供真實可靠的數(shù)據(jù)支持。這種聯(lián)動機制能夠有效提升資源使用效率，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供堅實的保障。

（二）促進目標一致性

促進目標一致性是內(nèi)部控制與績效考核聯(lián)動機制的核心價值所在。醫(yī)院各部門和崗位之間的目標差異，往往會導致資源的分散與浪費。通過將內(nèi)部控制與績效考核緊密結合，醫(yī)院能夠確保各項工作和目標始終圍繞整體戰(zhàn)略方向展開，從而實現(xiàn)全院目標的統(tǒng)一。內(nèi)部控制通過規(guī)范管理活動，確保各項操作符合相關規(guī)定，提高合規(guī)性和工作效率；而績效考核則通過將控制目標進行量化，確保這些目標能夠落到每一項具體的日常工作任務中，從而促進醫(yī)院整體目標的達成。聯(lián)動機制的建立，使得醫(yī)院的戰(zhàn)略目標能夠逐步分解為具體的執(zhí)行任務，各部門和個人的績效評價將與目標完成情況直接掛鉤，確保各項工作得以高效推進。例如，在預算管理中，內(nèi)部控制會規(guī)范預算流程，確保資金的合理分配與使用；而績效考核則通過評估預算執(zhí)行效果，確保資金能夠優(yōu)先用于醫(yī)院發(fā)展中的關鍵領域。通過這種協(xié)同一致的管理模式，醫(yī)院不僅能夠提升整體效率和服務質(zhì)量，還能為可持續(xù)發(fā)展奠定堅實基礎，從而實現(xiàn)戰(zhàn)略目標與日常運營之間的緊密聯(lián)動。

（三）降低運營風險

降低運營風險是醫(yī)院內(nèi)部控制與績效考核聯(lián)動機制的重要功能之一。在醫(yī)院的日常運營中，風險主要來源于經(jīng)濟活動、醫(yī)療質(zhì)量管理以及政策合規(guī)性等方面，若管理不當，不僅會對醫(yī)院的聲譽和經(jīng)濟效益造成損害，還可能危及患者安全。內(nèi)部控制體系通過設置規(guī)范化的制度流程，對資源的使用、資金的流動、醫(yī)療質(zhì)量的保障等進行全方位的監(jiān)督和約束，是防范風險的第一道屏障。然而，單一的控制體系在實際運行中可能因為執(zhí)行不到位或缺乏及時反饋而無法充分發(fā)揮作用。績效考核則通過定期評估和量化分析，將潛在的風險點顯性化，并為改進措施提供數(shù)據(jù)支持和方向指引。聯(lián)動機制的建立能夠?qū)崿F(xiàn)風險管理的閉環(huán)運作。例如，在醫(yī)療物資管理中，內(nèi)部控制可以通過設定采購審批權限和庫存監(jiān)控機制防止濫用資源，而績效考核則通過對采購計劃的執(zhí)行率和物資使用效率的評估，及時發(fā)現(xiàn)可能導致浪費或短缺的隱患，并將反饋結果納入改進流程。此外，績效考核還能識別內(nèi)部控制中存在的薄弱環(huán)節(jié)，如崗位職責重疊、流程設置不合理等，并為完善控制措施提供參考。通過將績效考核結果與內(nèi)部控制改進相結合，醫(yī)院能夠更有效地識別、評估和應對風險，從而確保運營的安全性、穩(wěn)定性和高效性，為實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展奠定堅實的基礎。

四、構建內(nèi)部控制與績效考核聯(lián)動機制的策略

（一）建立科學的聯(lián)動框架

建立科學的聯(lián)動框架是實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制體系與績效考核機制有機結合的關鍵步驟。一個科學的聯(lián)動框架需要以醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標為核心，通過系統(tǒng)化設計將內(nèi)部控制和績效考核融為一體。第一，框架設計應確保目標一致性，將醫(yī)院的戰(zhàn)略目標逐層分解至各部門和崗位，使內(nèi)部控制的規(guī)范要求與績效考核的具體指標相匹配，形成自上而下的管理聯(lián)動。例如，在成本控制方面，內(nèi)部控制的預算流程要求應與績效考核中各部門的成本節(jié)約指標相銜接，避免管理方向的偏離。第二，框架應注重信息共享與協(xié)同，通過信息化平臺打通內(nèi)部控制和績效考核的數(shù)據(jù)壁壘，實現(xiàn)實時數(shù)據(jù)更新與透明化管理。這不僅有助于提升內(nèi)部控制的監(jiān)督效率，還能為績效考核提供準確的依據(jù)，從而增強考核的公平性和科學性。第三，聯(lián)動框架需要設置動態(tài)反饋機制，確保績效考核中發(fā)現(xiàn)的問題能夠及時反饋到內(nèi)部控制環(huán)節(jié)，推動控制制度的調(diào)整與優(yōu)化，同時通過內(nèi)部控制改進提供績效提升的支持。通過建立科學的聯(lián)動框架，醫(yī)院可以形成制度與評價相互促進、管理目標一致化、執(zhí)行效率最大化的運行模式，為提升整體運營質(zhì)量和服務水平提供強有力的支持。

（二）優(yōu)化考核指標體系

優(yōu)化考核指標體系是推動醫(yī)院內(nèi)部控制與績效考核聯(lián)動機制高效運行的重要手段。一個科學、全面且合理的考核指標體系，不僅要涵蓋醫(yī)院管理的各個方面，還需要能夠充分體現(xiàn)內(nèi)部控制的核心要求與績效管理的重點內(nèi)容。第一，考核指標設計必須注重全面性與針對性的有機結合。一方面，指標體系應當全面覆蓋醫(yī)院運營的關鍵環(huán)節(jié)，涵蓋財務、運營、臨床、行政等各個領域，確保所有工作環(huán)節(jié)都能被納入考核范圍；另一方面，考慮到各個崗位和部門的職責不同，考核指標應根據(jù)各自的特點設置具體的、可量化的目標，以確保考核內(nèi)容具有實際操作性和針對性。例如，行政部門可以將重點放在成本控制、預算執(zhí)行和資源配置的效率上；而臨床部門則應更多關注醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度、治療效果等關鍵指標，這樣的差異化考核更能有效反映不同部門的工作成果。第二，優(yōu)化后的考核指標體系應當構建定性與定量相結合的評估標準。定量指標可以直接衡量部門和個人的工作成果，如財務部門的預算執(zhí)行率、醫(yī)院科室的病床周轉(zhuǎn)率等；而定性指標則更多體現(xiàn)醫(yī)院工作中的軟性要求，如服務質(zhì)量、員工滿意度等。通過優(yōu)化考核指標體系，醫(yī)院不僅能夠更準確地評估各部門和人員的績效表現(xiàn)，還能為持續(xù)改進內(nèi)部控制提供有效數(shù)據(jù)支持，進而提升管理效率。最終，通過建立科學、全面且高效的考核指標體系，醫(yī)院能夠確保管理目標的全面落實，并為實現(xiàn)其長遠發(fā)展奠定堅實的基礎。

（三）引入信息化技術

信息化技術的出現(xiàn)推動了各個行業(yè)、各個領域的發(fā)展，所以醫(yī)院在開展內(nèi)部控制管理工作時，定然也是離不開信息技術支持的。引入信息化技術是實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制與績效考核聯(lián)動機制的重要手段，為提升管理效率、強化數(shù)據(jù)整合提供了堅實的技術支持。在當前數(shù)字化轉(zhuǎn)型的背景下，信息化技術能夠有效彌補傳統(tǒng)管理模式的不足，實現(xiàn)醫(yī)院管理的流程優(yōu)化和效率提升。首先，信息化技術可以推動內(nèi)部控制流程的電子化。通過建立統(tǒng)一的管理信息系統(tǒng)，將財務、采購、醫(yī)療服務等環(huán)節(jié)納入數(shù)字化管理體系，實現(xiàn)從預算審批、物資采購到報銷支付的全流程電子化操作，降低人為干預的風險，同時提升審批效率和數(shù)據(jù)透明度。其次，信息化技術能夠支持績效考核的智能化管理。借助數(shù)據(jù)采集與分析平臺，可以實時監(jiān)控各項考核指標的執(zhí)行情況，自動生成數(shù)據(jù)報表和考核結果分析，有效減少人為因素對考核結果的干擾，增強考核的科學性與公正性。最后，信息化技術為數(shù)據(jù)共享與協(xié)同提供了可能。通過搭建數(shù)據(jù)互聯(lián)平臺，內(nèi)部控制與績效考核能夠?qū)崿F(xiàn)無縫銜接，考核結果可以實時反饋至控制流程中，為控制改進提供依據(jù)，而內(nèi)部控制的執(zhí)行數(shù)據(jù)則為績效考核提供可靠支撐。綜上，引入信息化技術不僅為醫(yī)院管理注入了新的動力，也為內(nèi)部控制與績效考核的深度聯(lián)動提供了技術保障，助力醫(yī)院實現(xiàn)高效、安全、智能化的現(xiàn)代管理目標。

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（作者單位：上海市兒童醫(yī)院）