血流灌注參數聯合高頻超聲在甲狀腺結節診斷中的價值

[摘要] 目的 探討血流灌注參數聯合高頻超聲在甲狀腺結節性質診斷中的臨床價值。方法 選取嘉興市第一醫院2021年1月至2024年7月收治的100例甲狀腺結節患者為觀察對象，納入患者均行高頻超聲及超聲造影檢查，觀察記錄高頻超聲檢查結果、血流灌注參數[平均通過時間（mean transit ime，MTT）、峰值強度（peak intensity，PI）、達峰時間（time to peak，TTP）、曲線下面積（area under the curve，AUC）]。結果 以病理診斷為金標準，高頻超聲單獨診斷甲狀腺結節性質的符合率為85.00%。甲狀腺良性結節、惡性結節的MTT差異無統計學意義（Pgt;0.05）；甲狀腺良性結節的PI、AUC高于惡性結節，TTP低于惡性結節（Plt;0.05）。血流灌注參數PI、AUC、TTP單獨診斷甲狀腺結節性質的準確度分別為78.00%、79.00%、77.00%。血流灌注參數聯合高頻超聲診斷的AUC為0.897（P=0.003）。血流灌注參數聯合高頻超聲診斷甲狀腺結節性質的敏感度、特異性、準確度分別為88.57%、89.23%、89.00%，高于單項診斷效果（Plt;0.05）。結論 血流灌注參數聯合高頻超聲對甲狀腺結節的良惡性質具有較高的診斷價值。

[關鍵詞] 血流灌注參數；高頻超聲；甲狀腺結節性質；診斷

[中圖分類號] R445；R736" """"[文獻標識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.21.003

Value of blood perfusion parameters combined with high frequency ultrasound in the diagnosis of thyroid nodule

ZHONG Li

Department of Ultrasound， the First Hospital of Jiaxing， Jiaxing 314001， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of blood perfusion parameters combined with high frequency ultrasound in the diagnosis of thyroid nodules. Methods 100 patients with thyroid nodules in the First Hospital of Jiaxing from January 2021 to July 2024 were selected as the observation objects. All of patients underwent contrast-enhanced ultrasound examination， and blood perfusion parameters [mean transit time （MTT）， peak intensity （PI）， time to peak （TTP）， area under the curve （AUC）] and high-frequency ultrasound results were observed and recorded. Results Pathological diagnosis was the gold standard. The coincidence rate of high frequency ultrasound was 85.00%. There was no significant difference in MTT between benign and malignant thyroid nodules （Pgt;0.05）. The PI and AUC of benign thyroid nodules were higher than those of malignant nodules， and the TTP was lower than that of malignant nodules （Plt;0.05）. The diagnostic accuracies of blood perfusion parameters PI， AUC and TTP in characterizing thyroid nodule when used individually were 78.00%， 79.00% and 77.00%， respectively. The AUC of blood perfusion parameters combined with high-frequency ultrasound diagnosis was 0.897 （P=0.003）. The sensitivity， specificity and accuracy of blood perfusion parameters combined with high-frequency ultrasound in the diagnosis of thyroid nodule properties were 88.57%， 89.23% and 89.00%， respectively， which were higher than that of single diagnosis （Plt;0.05）. Conclusion Blood perfusion parameters combined with high frequency ultrasound have high diagnostic value in the benign and malignant properties of thyroid nodules.

[Key words] Blood perfusion parameters; High frequency ultrasound; Thyroid nodule nature; Diagnosis

甲狀腺結節是臨床常見的甲狀腺疾病，主要指甲狀腺受各種因素作用引起的組織結構異常團塊，患病率為32.4%，有5%～10%的惡變概率^[1]。甲狀腺良、惡性結節的治療方法及臨床預后差異大，對甲狀腺結節性質作出診斷是臨床干預的前提^[2-3]。目前，診斷甲狀腺結節性質的金標準是病理檢查，但其屬于有創檢查，不適用于甲狀腺結節的早期篩查及定期追蹤隨訪檢查^[4]。影像學檢查仍是診斷甲狀腺結節性質的主要方法。其中CT檢查易受高密度碘油的干擾出現漏診誤診；磁共振成像檢查費用高，且對甲狀腺結節內鈣化灶不敏感。CT和磁共振成像的檢查費用均較高，臨床應用受限。甲狀腺結節惡變后，在生長過程中可破壞正常血管結構，使血流灌注發生改變。血流灌注參數檢查可顯示甲狀腺結節內的血流灌注情況，對診斷甲狀腺結節性質有一定的幫助。高頻超聲分辨率高，可清晰顯示甲狀腺病變情況，為臨床診斷提供依據。本研究選取嘉興市第一醫院2021年1月至2024年7月收治的100例甲狀腺結節患者為觀察對象，旨在探討血流灌注參數聯合高頻超聲對甲狀腺結節性質的診斷價值。

1 "資料與方法

1.1 "一般資料

選取嘉興市第一醫院2021年1月至2024年7月收治的100例甲狀腺結節患者為觀察對象。其中男22例，女78例，年齡19～70歲，平均（41.26±4.97）歲；結節直徑0.5～4.9cm，平均（1.68±0.53）cm。納入標準：①符合《中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺結節》^[5]診斷標準；②有明確的病理分型；③無甲狀腺手術史；④無造影劑過敏。排除標準：①合并嚴重基礎疾病；②甲狀腺彌漫性病變；③頸部放化療史；④患有嚴重心肺疾病；⑤頸部皮膚異常或疼痛影響探頭接觸者；⑥甲狀腺疾病處于急性期。所有患者均簽署知情同意書。本研究經嘉興市第一醫院醫學倫理委員會審批通過（倫理審批號：2025-LP-336）。

1.2" 方法

采用美國GE公司LOGIQ E9或LOGIQ E11彩超診斷儀，配備ML6–15高頻線陣探頭，造影劑為Bracco公司生產的SonoVue。

高頻超聲檢查：采用高頻超聲線陣探頭，采用橫切、縱切等角度觀察甲狀腺結節形態、回聲、邊界、鈣化等情況。甲狀腺結節性質判斷方法：參照甲狀腺影像–報告和數據系統（thyroidimaging-reporting and data system，TI-RADS）分類標準^[6]。①結構：囊性/海綿狀計0分，囊實性復合計1分，實性/幾乎完全實性計2分；②回聲：無回聲計0分，高回聲/等回聲計1分，低回聲計2分，極低回聲計3分；③形態：縱橫比lt;１計0分，縱橫比≥１計3分；④邊緣：光滑/模糊計0分，分葉/不規則計2分，腺體外侵犯計3分；⑤鈣化：無/大彗星尾計0分，粗鈣化計1分，邊緣鈣化計2分，星點狀鈣化計3分。結節性質判斷：Ⅰ類：TI-RADS得分0分，良性；Ⅱ類：TI-RADS得分1～2分，無可疑；Ⅲ類：TI-RADS得分3分，輕度可疑；Ⅳ類：TI-RADS得分4～6分，中度可疑；Ⅴ類：TI-RADS得分≥7分，高度可疑。Ⅰ～Ⅲ類結節為良性結節，Ⅳ～Ⅴ類結節為惡性結節。

血流灌注參數檢查：確定病灶位置后選取病灶最佳切面，指導患者平靜呼吸，并控制探頭不動，經患者肘靜脈快速團注2.0ml造影劑混懸液。打開內置計時器，連續觀察病灶部分灌注及消退全過程，記錄造影過程中的血流灌注參數：平均通過時間（mean transit ime，MTT）、峰值強度（peak intensity，PI）、達峰時間（time to peak，TTP）、曲線下面積（area under the curve，AUC）。

1.3" 觀察指標

①以病理診斷為金標準，觀察高頻超聲診斷甲狀腺結節性質的符合率；②以病理診斷為金標準，比較良性結節、惡性結節的血流灌注參數：MTT、PI、TTP、AUC；③對血流灌注參數、高頻超聲單獨及聯合診斷甲狀腺結節性質進行受試者操作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC曲線）分析；④觀察患者的血流灌注參數、高頻超聲單獨及聯合診斷甲狀腺結節性質的敏感度、特異性、準確度。敏感度＝真陽性例數/（真陽性例數＋假陰性例數）×100%；特異性＝真陰性例數/（真陰性例數＋假陽性例數）×100%；準確度＝（真陽性例數＋真陰性例數）/總例數×100%。

1.4" 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行處理分析。計量資料以均數±標準差（"）表示，比較采用t檢驗；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用c²檢驗。采用ROC曲線分析血流灌注參數各指標、高頻超聲診斷甲狀腺結節性質的價值，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 高頻超聲診斷甲狀腺結節性質的符合率

納入患者的TI-RADS分類見表1。以病理診斷為金標準，高頻超聲對甲狀腺結節性質診斷的符合率為85.00%，見表2。

2.2 "甲狀腺良惡性結節的血流灌注參數比較

甲狀腺良惡性結節的MTT比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），甲狀腺良性結節的PI、AUC高于惡性結節，TTP低于惡性結節（Plt;0.05），見表3。

2.3" 血流灌注參數、高頻超聲單獨診斷及聯合診斷ROC曲線分析

血流灌注參數、高頻超聲單獨診斷及聯合診斷ROC曲線分析見表4。

2.4" 血流灌注參數、高頻超聲單獨診斷及聯合診斷效果比較

結果顯示血流灌注參數聯合高頻超聲診斷甲狀腺結節性質的敏感度、特異性、準確度高于單項診斷效果（Plt;0.05），見表5。

3" 討論

甲狀腺結節有多種類型，包括增生性結節、腫瘤性結節、炎性結節等，其中良性結節占大多數^[7]。甲狀腺結節與正常甲狀腺組織結構存在差異，兩者間具有相對的邊界，易于通過影像學檢查檢出。隨著人們健康體檢意識的增強及影像技術的發展，甲狀腺結節的發現率不斷提高。但在診斷甲狀腺結節的良惡性過程中，影像表現存在交叉重疊，加上影像的判斷受醫師主觀性的影響，使甲狀腺結節性質的診斷存在困難，診斷水平仍有待提高^[8]。

高頻超聲檢查具有無創、快速、價格低等優勢，廣泛用于甲狀腺疾病的診斷，超聲檢查可顯示結節形態、大小、回聲、邊界、有無鈣化等圖像信息，結合TI-RADS分類標準，為診斷甲狀腺結節的性質提供幫助。本研究顯示以病理診斷為金標準，高頻超聲對甲狀腺結節性質診斷的符合率為85.00%，漏診誤診率為15%，與郭飛飛等^[9]報道的76.2%（96/126）相似。高頻超聲診斷甲狀腺結節性質的漏診誤診原因：一些結節內微鈣化少，高頻超聲顯示困難而被忽略，影響TI-RADS評分及判斷；彌漫性甲狀腺良性結節與正常甲狀腺組織的邊界不清晰，腺體纖維化，高頻超聲下表現出與鈣化相似的成像特點，如線狀強回聲、點狀強回聲等。因此單獨高頻超聲診斷甲狀腺結節性質存在一定不足，需聯合其他檢查方法進一步提高診斷水平。甲狀腺惡性結節在生長過程中可破壞正常血管結構，導致局部血流灌注發生改變，這一特征使臨床通過血流灌注參數判斷結節良惡性質成為可能。本研究顯示，甲狀腺良性結節的PI、AUC高于惡性結節，TTP低于惡性結節，提示甲狀腺惡性結節的內部超聲表現為乏血供型。塔娜等^[10]報道甲狀腺惡性結節內部血管偏少，血流灌注不足，與本研究結果一致。分析原因：結節處于休眠狀態而未進入“血管化期”，致結節內部血流信號不明顯；腫瘤細胞浸潤、間質纖維化、微鈣化大量形成等導致結節內部呈乏血供型^[11]。但宋海國等^[12]報道彩色多普勒超聲Adler血流分級檢查顯示，甲狀腺惡性結節內部血流信息豐富，與本研究結果存在差異，可能原因為甲狀腺惡性結節不同發展階段的血流灌注存在差異，也可能與檢查方法、造影劑劑量、推注速度不同等因素有關^[13-14]。

本研究顯示血流灌注參數PI診斷甲狀腺結節性質特異性較高，而敏感度較低；TTP診斷甲狀腺結節性質敏感度較高，但特異性、準確度較低；血流灌注AUC診斷甲狀腺結節性質的特異性、準確度均較低。單獨血流灌注參數對甲狀腺結節性質的綜合診斷效果不高，考慮原因是甲狀腺結節大小、結節不同發展階段等原因導致血流灌注參數異常改變程度不一，且會受主觀因素的影響，使其單獨應用的診斷效果有限^[15]。本研究顯示血流灌注參數（PI、TTP、AUC）聯合高頻超聲診斷的AUC為0.897，兩者聯合診斷甲狀腺結節性質的敏感度、特異性、準確度高于單項診斷效果。因此，血流灌注參數聯合高頻超聲可提高對甲狀腺結節性質的診斷效果。血流灌注參數可定量分析甲狀腺結節內部血流灌注能力，可彌補高頻超聲無法定量分析結節內部血流灌注情況的不足；而高頻超聲可彌補血流灌注參數未能顯示結節的大小、邊界等綜合情況的局限，兩者各自發揮所長，協同應用可提高診斷價值^[16-17]。

綜上，血流灌注參數聯合高頻超聲對甲狀腺結節的良惡性質具有較高的診斷價值。本研究存在一定局限性：納入的樣本量較小，代表性有限；血流灌注參數檢測易受主觀因素的影響，可能導致測量結果存在較大誤差，上述因素可能對本研究結果產生一定影響，未來仍需多中心、大樣本量的研究進一步驗證。

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–03–27）

（修回日期：2025–06–24）

基金項目：浙江省嘉興市醫學重點學科–醫學影像學（2023-ZC-015）

通信作者：鐘立，電子信箱：452979429@qq.com