慢性阻塞性肺疾病：呼吸的“隱形殺手”

無論是在繁忙的都市，還是在寧靜的鄉村，我們無時無刻不在進行著一項最基本也最重要的生命活動—呼吸。然而，在這看似簡單自然的呼吸背后，卻隱藏著一種悄無聲息且極具威脅的疾病——慢性阻塞性肺疾病(以下簡稱“慢阻肺”)，它像一個隱形的殺手，悄然侵蝕著人們的健康。慢阻肺不僅影響患者的呼吸功能，更在無聲中剝奪了他們享受自由呼吸的權利。

慢阻肺的本質

慢阻肺是一種常見的呼吸系統疾病，它主要包括慢性支氣管炎和肺氣腫兩種類型。在這兩種疾病中，患者的氣道受到了不可逆轉的損傷，導致氣道狹窄、氣流受限及肺功能下降。慢阻肺的發病機制主要與長期吸煙、空氣污染及遺傳因素有關。雖然慢阻肺的患病率與吸煙呈正相關，但是并非所有吸煙者都會患上慢阻肺，這表明遺傳和環境因素在其發病過程中也發揮著重要作用。

慢阻肺的癥狀

慢阻肺的癥狀通常在疾病較晚期才會顯現出來，這也是它被稱為“沉默殺手”的原因。最初，患者可能只會感覺到輕微的氣促，特別是在運動或活動時。隨著病情的惡化，氣促會逐漸加重，甚至出現在日常生活中的簡單活動中。咳嗽和咳痰也是常見的癥狀，尤其在早晨。隨著病情的進展，患者可能會出現體重下降、胸悶、乏力等癥狀，嚴重影響他們的生活質量。具體來說，慢阻肺的常見癥狀包括以下幾點。

慢性咳嗽：慢阻肺最常見的癥狀，咳嗽通常呈持續性，可能伴隨患者終身。咳嗽在晨起時最為明顯，夜間也可能出現陣咳或排痰的情況。隨著病情加重，咳嗽可能變得更加頻繁和劇烈。

咳痰：患者咳出的痰液多為白色黏液或漿液泡沫性痰，有時可能帶有血絲。清晨排痰較多，急性發作期痰量會顯著增加，可能轉變為膿性痰。

氣短或呼吸困難：這是慢阻肺的標志性癥狀，也是患者體能喪失和焦慮不安的主要因素。早期氣短僅在勞累時出現，隨著病情的進展，日常活動甚至休息時也會出現氣短和呼吸困難。

喘息和胸悶：部分患者（尤其是重癥患者或急性加重期患者）會出現喘息和胸悶的癥狀。胸部緊悶感通常與呼吸費力、肋間肌等長收縮有關，通常在勞力后出現。

全身癥狀：隨著病情的惡化，慢阻肺患者還可能出現體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙等全身癥狀，抑郁或焦慮也是常見的伴隨癥狀。

慢阻肺的診斷方式

由于慢阻肺的癥狀與其他呼吸系統疾病癥狀相似，因此正確診斷至關重要。診斷慢阻肺通常包括病史詢問、身體檢查、肺功能檢查及影像學檢查。其中，肺功能檢查(如肺功能測試)是診斷慢阻肺最重要的方法，它可以幫助醫生評估患者的肺功能，并確定氣道是否受到了阻塞。

病史詢問：在診斷慢阻肺的過程中，醫生首先會詳細詢問患者的癥狀、病史和生活習慣。這包括患者是否有長期吸煙史，因為吸煙是慢阻肺的主要風險因素。同時，醫生還會詢問患者是否長期暴露在有害氣體或粉塵的環境中，如工業污染、二手煙或職業性粉塵暴露等。這些信息對于判斷患者是否患有慢阻肺至關重要。

體格檢查：包括胸部聽診和觸診，以檢查胸廓的形態和呼吸音的變化。在慢阻肺患者中，胸廓前后徑可能會增大，形成“桶狀胸”。此外，醫生還會聽診患者的呼吸音，判斷是否減弱，以及雙肺是否存在哮鳴音或濕啰音。這些體征都是慢阻肺的重要線索，有助于醫生進行初步診斷。

肺功能檢查：肺功能檢查是慢阻肺診斷的金標準。在這個過程中，患者需要吸入支氣管擴張劑，然后測量其第1秒用力呼氣量和肺活量的比值。如果該比值小于 70% 且舒張試驗為陰性，即可以確診為慢阻肺。這一檢查能夠準確評估患者的肺功能受損程度，為后續治療提供重要依據。

影像學檢查：除上述檢查外，醫生還會借助影像學檢查觀察患者肺部的結構和病變情況。常用的影像學檢查包括胸部X射線和胸部高分辨率CT檢查。這些檢查能夠清晰地顯示肺部的紋理、密度和形態變化，幫助醫生進一步確認慢阻肺的診斷，并評估其嚴重程度和可能存在的并發癥。

慢阻肺的治療措施

(一)藥物治療

長效支氣管擴張劑：噻托溴銨是一種抗膽堿能藥物，通過阻斷膽堿能受體來松弛支氣管平滑肌，從而擴張氣道；沙美特羅、福莫特羅等長效β2受體激動劑可通過激活 β2 受體來松弛支氣管平滑肌，增加氣道通暢度；恩塞芬汀等雙重支氣管擴張劑是一種新型選擇性磷酸二酯酶PDE/4雙重抑制劑，通過將支氣管擴張劑和非甾體抗炎作用結合在1個分子中，為慢阻肺患者提供了新的治療選擇。

短效支氣管擴張劑：沙丁胺醇是一種β2受體激動劑，用于快速緩解支氣管痙攣；復方異丙托溴銨由抗膽堿能藥物和β2受體激動劑組成，適用于急性慢阻肺加重期的搶救治療。

糖皮質激素：布地奈德、氟替卡松等吸入性糖皮質激素可通過減少氣道炎癥來緩解癥狀，適用于肺功能檢查中存在中、重度阻塞性通氣功能障礙的患者；沙美特羅替卡松、布地奈德福莫特羅等聯合制劑可將吸入性糖皮質激素和長效 β2 受體激動劑聯合使用，以增強療效。

祛痰藥：如鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等，有助于稀釋痰液，降低痰液黏滯性，使痰液易于咳出，從而保持氣道通暢。

抗菌藥物：在慢阻肺急性加重期，如果是由細菌感染引起的，醫生會根據病情選擇合適的抗菌藥物治療。常用的抗菌藥物包括大環內酯類、青霉素類、頭孢菌素類等。

茶堿類藥物：如氨茶堿、多索茶堿等，通過舒張支氣管平滑肌來緩解癥狀。

免疫調節劑：如羅氟司特等，通過調節免疫系統來減少慢阻肺的急性加重次數。

抗氧化劑：如乙酰半胱氨酸等，具有抗氧化作用，可降低慢阻肺反復加重的頻率。

(二）吸氧療法

吸氧療法是慢阻肺治療的重要手段之一，尤其適用于伴有嚴重低氧血癥的患者。通過提供額外的氧氣，可以改善組織器官的氧供需平衡，減輕呼吸困難和氣促，提高患者的運動耐量和生活質量。吸氧療法的適用指征包括靜息時動脈血氧分壓小于55毫米汞柱或動脈血氧飽和度小于 88% ；運動時動脈血氧分壓小于60毫米汞柱或動脈血氧飽和度小于90% 。吸氧療法的副作用包括氧中毒、二氧化碳潴留等，因此需要在醫生的指導下進行。

(三)康復訓練

康復訓練是一種系統的、多學科的、個體化的治療方式，旨在幫助慢阻肺患者改善肺部功能，增強體力，提高生活質量。康復訓練包括體育鍛煉、肺功能鍛煉、調整飲食、心理支持等多個方面，能夠顯著改善患者呼吸困難、乏力、焦慮、抑郁等癥狀。康復訓練是個體化、持續的過程，需要在專業康復醫生和團隊的指導下進行，以達到最佳的效果。

(四)手術治療

手術治療通常是慢阻肺患者的最后選擇，僅適用于部分嚴重的，有肺大皰、肺氣腫等并發癥的患者。常見的手術治療方式包括肺減容手術和肺移植手術。肺減容手術通過切除部分肺組織來改善肺部功能，減輕呼吸困難。肺移植手術是為患者移植健康的供體肺，對于部分晚期慢阻肺患者而言，這可能是唯一的治療選擇。此手術的風險較高且供體匹配困難。

慢阻肺的預防措施

戒煙：吸煙是導致慢阻肺的主要危險因素之一。長期吸煙會導致氣道炎癥和氣道狹窄，最終導致氣流受限和肺功能下降。因此，對于吸煙者來說，戒煙是預防慢阻肺的首要步驟。此外，避免被動吸煙也同樣重要，因為被動吸煙同樣會增加患病風險。

減少空氣污染暴露：空氣中的污染物（如顆粒物、二氧化氮和臭氧等)與呼吸系統疾病的發生和惡化有關。因此，盡量避免在污染嚴重的環境中長時間暴露是非常重要的。這包括盡量減少在霧霾天氣或交通密集的地區進行戶外活動，以及保持室內空氣清新。

接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗：流感和肺炎等呼吸系統感染是誘發慢阻肺急性加重的常見原因。接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗可以有效降低感染風險，從而降低慢阻肺的急性加重頻率和嚴重程度。特別是對于年長者和患有慢性疾病的人群來說，這些疫苗更是至關重要的預防措施。

保持良好的生活習慣和飲食習慣：保持適度的運動和體重，定期進行健康體檢，及時發現并治療潛在的健康問題，有助于降低患上慢阻肺的風險。此外，均衡飲食、充足睡眠和減少壓力等也有助于維護呼吸系統健康。

編輯：王菁菁