處方前置審核系統(tǒng)多維度優(yōu)化策略與實(shí)踐效果

中圖分類號R952 文獻(xiàn)標(biāo)志碼A 文章編號 1001-0408（2025）14-1797-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2025.14.19

ABSTRACTOBJECTIVETooptimizetheprescription pre-reviewsystem inour hospitalandevaluateitsaplicationeffects. METHODSAimingatthe problems imperfectrule baseand high 1 positiverate in theearlyoperationthesystem， optimizationmeasuresweretaken，includingimprovingthecontenttherulebase，adjustingtheinterceptionlevelandprompt mode，refiningtheworkingmodelprescriptionreviewpharmacists，and strengtheningclinicalcommunication.Aretrospective cohortstudywasconducted，withprescriptiondatafromJunetoDecember2023（beforeoptimization）asthecontrolgroupand JunetoDecember 2O24（afteroptimization）astheobservationgroup.Throughintergroupcomparativeanalysis，theactual efect optimizing the prescription pre-approvalsystem was evaluated.RESULTSTheprescriptionqualifiedrate increased from（ （82.51± 4.04）% before optimization to （90.98±1.55）% after optimization； the 1 positive rate decreased from （20.87±1.64）% before optimization to （7.41±2.04）% afteroptimization.The monthly range prescription qualified rate narrowed from 10.24% to （204號 4.11% ，and the coefficient variation decreased from 4.92% to 1.73% .The monthly range 1 positive rate slightly increased from 4.40% to 5.34% ，the coefficient variation rose from 8.32% to 26.18% .CONCLUSIONS Through multi-dimensional optimizationstheprescriptionpre-reviewsysteminourhospital，itsprescriptionreviewefficiencyhasbeensignificantly enhanced，thequality prescriptions has steadily improved，and the accuracy reviews has notably improved.

KEYWORDSprescriptionpre-review；rule base；optimization strategy；rationaldrug use；clinical pharmacist；prescription

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深化，合理用藥作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)已成為醫(yī)療領(lǐng)域的核心議題之一。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室、中央軍委后勤保障部辦公廳2018年6月29日聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范的通知》，所有處方經(jīng)審核通過后方可進(jìn)入劃價(jià)收費(fèi)及調(diào)配流程，嚴(yán)禁對未經(jīng)審核的處方進(jìn)行收費(fèi)與調(diào)配操作。該規(guī)范同時(shí)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加快推進(jìn)處方審核的信息化建設(shè)，依托信息系統(tǒng)為處方審核工作提供必要的技術(shù)支持與數(shù)據(jù)保障。處方前置審核作為一種新型的藥學(xué)服務(wù)模式，能夠在醫(yī)生開具處方前對處方進(jìn)行實(shí)時(shí)審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正不合理的用藥問題。相較于傳統(tǒng)事后審方模式，該模式能有效提升臨床用藥合理性，避免因處方問題導(dǎo)致的患者就醫(yī)延誤。這種前置性干預(yù)機(jī)制不僅保障了患者用藥安全，更有利于提升整體醫(yī)療質(zhì)量[。然而，處方前置審核系統(tǒng)的應(yīng)用效果，很大程度上取決于系統(tǒng)的優(yōu)化水平，近年來該系統(tǒng)在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步推廣應(yīng)用，但在實(shí)際應(yīng)用中仍存在不足：一方面，現(xiàn)有審方規(guī)則多基于通用性的藥品說明書和基礎(chǔ)臨床指南，難以覆蓋復(fù)雜的?？朴盟巿鼍?；另一方面，靜態(tài)規(guī)則庫無法動(dòng)態(tài)適應(yīng)新型藥物、特殊人群用藥等個(gè)性化需求，導(dǎo)致系統(tǒng)出現(xiàn)“過度攔截”或“漏網(wǎng)之魚”，嚴(yán)重影響審核效能和使用體驗(yàn)[。因此，通過完善規(guī)則庫內(nèi)容、調(diào)整攔截等級及提示方式、優(yōu)化審方藥師工作模式及加強(qiáng)臨床溝通等措施對系統(tǒng)持續(xù)優(yōu)化，才能推動(dòng)處方審核從簡單的規(guī)則比對躍升為具備臨床決策支持能力的智慧平臺，為患者安全用藥筑牢精準(zhǔn)化防線。

為規(guī)范處方審核流程、推進(jìn)合理用藥實(shí)踐、保障患者用藥安全，同時(shí)響應(yīng)國家政策導(dǎo)向與處方審核信息化建設(shè)要求，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院（以下簡稱“我院\"）于2023年6月正式引入處方前置審核系統(tǒng)，并持續(xù)開展精細(xì)化優(yōu)化工作，通過多維度優(yōu)化措施推進(jìn)處方審核向智能化、精準(zhǔn)化方向發(fā)展4。本文通過分析我院處方前置審核系統(tǒng)存在的問題，總結(jié)多維度優(yōu)化處方前置審核系統(tǒng)的措施，并對優(yōu)化后的效果進(jìn)行評價(jià)，以期為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升處方審核質(zhì)量、保障患者用藥安全提供參考。

1處方前置審核系統(tǒng)存在的問題

我院于2023年6月引入處方前置審核系統(tǒng)，該系統(tǒng)通過與醫(yī)院信息系統(tǒng)對接，實(shí)現(xiàn)了對門診和住院處方的實(shí)時(shí)審核。該系統(tǒng)根據(jù)預(yù)設(shè)的規(guī)則庫對處方進(jìn)行自動(dòng)審核，審核結(jié)果分為合理處方、提示級處方、警告級處方、錯(cuò)誤級處方。對于合理處方，系統(tǒng)自動(dòng)審核通過，無干預(yù)；對于提示級處方和警告級處方，系統(tǒng)會(huì)給予彈窗提醒；對于錯(cuò)誤級處方，系統(tǒng)會(huì)及時(shí)提醒醫(yī)生進(jìn)行修改，醫(yī)生可根據(jù)審核意見進(jìn)行調(diào)整或申訴。在運(yùn)行初期，我院處方前置審核系統(tǒng)主要存在如下問題一（1）規(guī)則庫不完善：部分規(guī)則不夠細(xì)化或存在漏洞，導(dǎo)致一些不合理用藥問題未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)；（2）提示級處方數(shù)量龐大：頻繁彈出提示級處方導(dǎo)致醫(yī)生視覺疲勞、對系統(tǒng)產(chǎn)生麻木感，可能忽略真正重要的不合理處方；（3）假陽性率高：由于規(guī)則設(shè)置過于嚴(yán)格或缺乏靈活性，導(dǎo)致一些正常處方被誤判為不合理處方，增加了醫(yī)生的工作量和患者的等待時(shí)間；（4）臨床溝通不暢：審核系統(tǒng)與醫(yī)生之間的溝通機(jī)制不夠完善，導(dǎo)致醫(yī)生對審核結(jié)果的理解和接受度不高，影響了審核工作的順利開展。

2處方前置審核系統(tǒng)的優(yōu)化措施

2.1完善多維度規(guī)則庫

2.1.1劑量規(guī)則精細(xì)化分類管理

原系統(tǒng)規(guī)則庫的劑量規(guī)則僅基于藥物說明書中的用量極值進(jìn)行簡單攔截，未能充分考慮患者的個(gè)體差異和臨床實(shí)際需求。因此我院針對劑量規(guī)則進(jìn)行全面優(yōu)化，建立了劑量規(guī)則精細(xì)化分類管理體系，主要包括：（1）適應(yīng)證與用藥劑量精細(xì)化管理；（2）給藥途徑與用藥劑量精細(xì)化管理；（3）年齡與用藥劑量精細(xì)化管理；（4）體重與用藥劑量精細(xì)化管理；（5）腎功能與用藥劑量精細(xì)化管理;（6）藥物相互作用與用藥劑量精細(xì)化管理；（7）特殊人群與用藥劑量精細(xì)化管理。詳見表1。

2.1.2 優(yōu)化給藥途徑規(guī)則

原系統(tǒng)規(guī)則庫的給藥途徑規(guī)則存在明顯局限性，主要表現(xiàn)在以下3個(gè)方面一（1）覆蓋范圍局限：僅覆蓋口服、注射、外用等基礎(chǔ)給藥途徑類別，缺乏對給藥方式的精細(xì)化區(qū)分，難以滿足臨床多樣化需求；（2）規(guī)則更新滯后：規(guī)則庫未能及時(shí)納人新型給藥技術(shù)，如胰島素泵輸注、自控鎮(zhèn)痛泵等，導(dǎo)致新興治療方案審核存在空白；（3）臨床適配不足：難以滿足復(fù)雜臨床場景的需求，如腫瘤灌注治療、危重癥鼻飼給藥等。針對以上不足，我院從以下3個(gè)方面對給藥途徑規(guī)則進(jìn)行優(yōu)化：（1）細(xì)化給藥途徑；（2）補(bǔ)充新型給藥技術(shù)；（3）完善特殊場景給藥。詳見表2。

2.1.3 超適應(yīng)證用藥規(guī)則分級管理

原系統(tǒng)規(guī)則庫僅依據(jù)藥品說明書適應(yīng)證進(jìn)行機(jī)械攔截，導(dǎo)致大量臨床已驗(yàn)證的超適應(yīng)證用藥處方被不合理攔截?，F(xiàn)將規(guī)則庫優(yōu)化升級為“循證導(dǎo)向、智能分級”的管理模式，主要通過以下核心機(jī)制實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)管控—（1）三級智能警示： ① 錯(cuò)誤級（Ⅱb級證據(jù)），彈出超適應(yīng)證用藥攔截框，需醫(yī)生手動(dòng)確認(rèn)并填寫理由； ② 警告級（Ⅱa級證據(jù)），強(qiáng)制填寫超適應(yīng)證用藥備案號，系統(tǒng)核對后放行； ③ 提示級（I級證據(jù)），系統(tǒng)自動(dòng)豁免攔截，同時(shí)記錄用藥數(shù)據(jù)并監(jiān)控不良反應(yīng)。（2）動(dòng)態(tài)豁免與閉環(huán)管理：我院藥事委員會(huì)審核通過的備案藥物自動(dòng)進(jìn)人系統(tǒng)白名單，解除攔截并標(biāo)記循證等級。（3）證據(jù)支持：建立超適應(yīng)證用藥證據(jù)庫，支持備案申請與審核，要求超適應(yīng)證用藥備案需提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)（如美國FDA批準(zhǔn)、指南推薦）。詳見表3。

表1劑量規(guī)則精細(xì)化分類管理（常見藥物舉例）

eGFR：估算腎小球?yàn)V過率;CYP3A4：細(xì)胞色素P4503A4。

表2給藥途徑規(guī)則優(yōu)化（典型藥物舉例）

2.1.4兒科體重劑量規(guī)則智能化

原系統(tǒng)規(guī)則庫對兒科患者用藥劑量規(guī)則僅設(shè)置固定劑量范圍，無法滿足不同體重患兒的個(gè)體化需求，易導(dǎo)致劑量不足或超量風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)基于體重動(dòng)態(tài)計(jì)算劑量，建立智能化的兒科劑量計(jì)算模型，優(yōu)化方案如下。（1）動(dòng)態(tài)劑量計(jì)算模型： ① 精準(zhǔn)計(jì)算一單次劑量 體重（log）× 推薦劑量 （mg/kg） ，自動(dòng)匹配合理范圍； ② 劑量控制：嚴(yán)格限制單次或每日最大劑量。例如，體重 15kg 患兒使用布洛芬，系統(tǒng)根據(jù)布洛芬推薦劑量 5～10mg/kg 0自動(dòng)計(jì)算單次劑量范圍 75～150mg ，并限制每日最大劑量 ?400log（2） 多維度校驗(yàn)：結(jié)合年齡、劑型、給藥途徑等條件，降低假陽/假陰性率。例如，2歲以下禁用孟魯司特鈉，系統(tǒng)直接強(qiáng)制攔截處方。（3）三級警示標(biāo)準(zhǔn)： ① 強(qiáng)制攔截級一一用藥劑量超過單次或每日最大劑量時(shí)，系統(tǒng)將自動(dòng)攔截，并以紅色警示彈窗形式強(qiáng)制要求醫(yī)生修改，同時(shí)觸發(fā)警示提醒； ② 錯(cuò)誤級一用藥劑量超出推薦劑量2倍以上或低于推薦劑量 50% 時(shí)，系統(tǒng)彈出黃色警示彈窗，建議立即調(diào)整用藥方案； ③ 警告級一用藥劑量處于推薦劑量的 1.5～2 倍或 0.5～0.75 倍區(qū)間時(shí)，系統(tǒng)彈出藍(lán)色警示彈窗，須經(jīng)醫(yī)生審核確認(rèn)后方可執(zhí)行。

2.2調(diào)整攔截等級及提示方式

2.2.1 調(diào)整攔截等級

依據(jù)臨床實(shí)際狀況與數(shù)據(jù)分析成果，對檢測項(xiàng)規(guī)則中的警示語攔截等級實(shí)施差異化優(yōu)化調(diào)整：（1）強(qiáng)化高風(fēng)險(xiǎn)警示攔截，將“慎用”“警惕使用”等攔截等級從提示級提升為警告級；將“不宜使用\"“避免使用\"等從警告級調(diào)整為錯(cuò)誤級；將“嚴(yán)禁\"的攔截等級從錯(cuò)誤級提升為強(qiáng)制攔截級。（2）降低非必要攔截強(qiáng)度，將“遵醫(yī)囑”“注意使用\"等攔截等級從提示級調(diào)整為不攔截，以規(guī)避因規(guī)則過嚴(yán)所引發(fā)的假陽性率過高的問題。（3）通過實(shí)施個(gè)性化調(diào)整機(jī)制，結(jié)合患者的年齡、身高、體重、就診科室以及檢查報(bào)告等要素，適時(shí)對攔截等級進(jìn)行調(diào)整，增強(qiáng)審核的靈活性與適應(yīng)性。詳見表4。

2.2.2 調(diào)整攔截處方的提示方式

原系統(tǒng)規(guī)則庫中所有攔截等級的處方均以強(qiáng)制彈出方式進(jìn)行提示，現(xiàn)依據(jù)實(shí)際使用狀況予以優(yōu)化：（1）提示級一把強(qiáng)制彈出窗調(diào)整為右上角小圖標(biāo)閃燈提示，醫(yī)生通過點(diǎn)擊閃燈圖標(biāo)來查看具體的提示內(nèi)容；（2）警告級一一以強(qiáng)制彈出小窗口的形式發(fā)出警告，且醫(yī)囑可正常保存；（3）錯(cuò)誤級—強(qiáng)制彈出較大的窗口予以警告，醫(yī)囑不可保存，但可提交給藥師進(jìn)行審核；（4）強(qiáng)制攔截級一一以強(qiáng)制彈出大窗口的形式發(fā)出警告，醫(yī)囑不可保存，且必須修改。

2.3 優(yōu)化審方藥師工作模式

為提升審方效率并貼合臨床實(shí)際需求，我院對審方藥師的工作模式進(jìn)行了系統(tǒng)性優(yōu)化——（1）設(shè)立二級審核機(jī)制：實(shí)行分級審核制度，一線藥師負(fù)責(zé)系統(tǒng)自動(dòng)審核的初步篩查，資深藥師（副主任藥師及以上職稱）則重點(diǎn)復(fù)核系統(tǒng)標(biāo)記的爭議處方，確保高風(fēng)險(xiǎn)用藥問題得到專業(yè)研判。（2）動(dòng)態(tài)排班調(diào)整：基于門診處方量的波動(dòng)規(guī)律（如上午就診高峰），動(dòng)態(tài)調(diào)整審方藥師排班，在峰值時(shí)段增加審方藥師，有效縮短處方等待時(shí)間。（3）專業(yè)化分工：將審方團(tuán)隊(duì)細(xì)分為3個(gè)職能組一規(guī)則維護(hù)組藥師負(fù)責(zé)知識庫更新與規(guī)則優(yōu)化，日常審核組藥師承擔(dān)實(shí)時(shí)處方審核工作，臨床支持組藥師處理臨床咨詢與疑難病例會(huì)診。（4）定期考核與培訓(xùn)：針對審核準(zhǔn)確率、響應(yīng)速度等指標(biāo)進(jìn)行績效評估，每周二下午固定開展2項(xiàng)活動(dòng)。一是爭議處方分析會(huì)，即通過典型案例討論優(yōu)化審核標(biāo)準(zhǔn)；二是專題培訓(xùn)，培訓(xùn)涵蓋新藥知識、指南更新等前沿內(nèi)容。通過上述措施，審方藥師的工作效能與臨床契合度顯著提升，既保障了處方審核的嚴(yán)謹(jǐn)性，又確保了臨床診療的流暢性。

表3超適應(yīng)證用藥規(guī)則分級管理（典型藥物舉例）

表4藥品使用警示語與攔截等級優(yōu)化調(diào)整對照表

2.4 加強(qiáng)臨床溝通

建立了審方藥師與醫(yī)生的定期溝通機(jī)制，通過座談會(huì)、培訓(xùn)會(huì)等形式，加強(qiáng)對審核規(guī)則的解讀和宣傳，提高醫(yī)生對審核工作的理解和支持[5。對于審核中發(fā)現(xiàn)的問題，審方藥師及時(shí)與醫(yī)生溝通和反饋，共同探討解決方案，確保審核結(jié)果的合理性和可操作性。鼓勵(lì)醫(yī)生對審核結(jié)果提出意見和建議，根據(jù)反饋意見及時(shí)對規(guī)則庫進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，形成良性循環(huán)。

3處方前置審核系統(tǒng)優(yōu)化的效果評價(jià)

3.1 資料與方法

3.1.1一般資料

本研究采用回顧性研究方法，以我院2023年6一12月處方數(shù)據(jù)為對照組（優(yōu)化前），2024年6一12月處方數(shù)據(jù)為觀察組（優(yōu)化后），通過組間對比分析，評價(jià)處方前置審核系統(tǒng)優(yōu)化的實(shí)際效果。

3.1.2 效果評價(jià)指標(biāo)

（1）處方合格率：用以衡量審核質(zhì)量。處方合格率（%）= 合格處方數(shù)/抽查處方總數(shù) ×100% 。（2）假陽性率：用以反映規(guī)則庫的準(zhǔn)確性。假陽性率 （%）= 誤攔截處方數(shù)/審核處方總數(shù) ×100% 。（3月間極差：用以評估不同月份處方合格率和假陽性率的波動(dòng)幅度。月間極差 °leddash 組內(nèi)月度最大值一組內(nèi)月度最小值。（4）變異系數(shù)：用以評估不同月份處方合格率和假陽性率的穩(wěn)定性以及系統(tǒng)優(yōu)化效果的一致性。變異系數(shù) °leddash 組內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)差/組內(nèi)均值 ×100% 。

3.1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料以 表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布數(shù)據(jù)以 M（P₂₅，P₇₅） 表示，組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05 。

3.2 評價(jià)結(jié)果

3.2.1 處方合格率

對照組處方合格率為！ （82.51±4.04）% ，觀察組處方合格率為 （90.98±1.55）% ，觀察組較對照組的處方合格率提升 8.47%（t=5.392，Plt;0.001） 。結(jié)果見圖1。

3.2.2 假陽性率

對照組假陽性率為！ （20.87±1.64）% ，觀察組假陽性率為 （7.41±2.04）% ，觀察組較對照組假陽性率下降13.46%（t=13.720，Plt;0.001） 。結(jié)果見圖2。

圖2 兩組假陽性率的同期對比圖

3.2.3 月間極差

對照組處方合格率的月間極差為 10.24% ，觀察組處方合格率的月間極差為 4.11% ，觀察組顯著低于對照組0 t=3.872 ， Plt;0.01 ）；對照組假陽性率的月間極差為4.40% ，觀察組假陽性率的月間極差為 5.34% ，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=-0.752，Pgt;0.05） 。

3.2.4 變異系數(shù)

對照組處方合格率的變異系數(shù)為 4.92% ，觀察組處方合格率的變異系數(shù)為 1.73% ，觀察組顯著低于對照組0 _t=4.215 Plt;0.01 ）；對照組假陽性率的變異系數(shù)為8.32% ，觀察組假陽性率的變異系數(shù)為 26.18% ，觀察組顯著高于對照組 （t=-3.894，Plt;0.01） 。

4討論

4.1處方前置審核系統(tǒng)優(yōu)化成果顯著

4.1.1 審核效能顯著提升

通過多維度規(guī)則庫優(yōu)化，我院處方前置審核系統(tǒng)在處方質(zhì)量與審核精準(zhǔn)度上實(shí)現(xiàn)雙重突破。系統(tǒng)優(yōu)化后，處方合格率從 82.08% 提升至 91.12% ，表明醫(yī)生開具處方的規(guī)范性顯著改善；假陽性率由 20.86% 降至 7.55% ，說明系統(tǒng)對潛在用藥風(fēng)險(xiǎn)的識別能力顯著增強(qiáng)。

4.1.2處方質(zhì)量穩(wěn)步提高

通過縱向?qū)Ρ?023年 6-12 月與2024年 6-12 月的處方合格率數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，處方質(zhì)量優(yōu)化成效呈現(xiàn)兩大特征。（1）波動(dòng)范圍大幅收窄：系統(tǒng)優(yōu)化前，處方合格率的月間極差高達(dá) 10.24% （最低 76.85% ，最高 87.09% ），系統(tǒng)優(yōu)化后，處方合格率的月間極差顯著降至 4.11% （最低89.12% ，最高 93.23% ），表明我院處方前置審核系統(tǒng)質(zhì)控體系抗干擾能力顯著增強(qiáng)。（2）處方質(zhì)量持續(xù)高位穩(wěn)定：2024年6一12月處方合格率持續(xù)保持在 89% 以上，較優(yōu)化前實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍，充分驗(yàn)證系統(tǒng)優(yōu)化在保障處方質(zhì)量穩(wěn)定性方面的有效性?？傊瑑?yōu)化后處方合格率不僅實(shí)現(xiàn)顯著提升，且質(zhì)量波動(dòng)得到有效控制，達(dá)到高質(zhì)量、低波動(dòng)的管理目標(biāo)。

4.1.3審核精準(zhǔn)度顯著改善

通過縱向?qū)Ρ?023年6一12月與2024年6—12月的假陽性率數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)審核效能優(yōu)化成果顯著：優(yōu)化后假陽性率呈階梯式下降，2024年各月度假陽性率均低于2023年同期水平，扭轉(zhuǎn)了誤判偏高的局面。以上表明審核規(guī)則的智能化升級有效提升了系統(tǒng)鑒別能力，顯著減少了無效預(yù)警，實(shí)現(xiàn)從“廣覆蓋篩查\"到“精準(zhǔn)化判斷”的轉(zhuǎn)變，推動(dòng)處方審核工作向高效、精準(zhǔn)方向邁進(jìn)。

4.2 規(guī)則庫優(yōu)化賦能合理用藥，多維度成效顯著

處方前置審核系統(tǒng)優(yōu)化是提升合理用藥水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究通過設(shè)計(jì)完善多維度規(guī)則庫、調(diào)整攔截等級及提示方式、優(yōu)化審方藥師工作模式、加強(qiáng)臨床溝通等措施對系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)了多重成效：不僅顯著提升了處方合格率，降低了假陽性率，還從源頭上減少了潛在用藥風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)醫(yī)院合理用藥水平實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍。系統(tǒng)優(yōu)化帶來的積極影響呈現(xiàn)多維度延伸：（1）在審核效率方面，系統(tǒng)運(yùn)行速度顯著提升，處方審核耗時(shí)大幅縮短，減少了患者候藥時(shí)間；（2）在臨床協(xié)作方面，通過持續(xù)加強(qiáng)溝通，醫(yī)生對審核結(jié)果的認(rèn)可度顯著提高，配合度增強(qiáng)，為審核工作的高效開展奠定了基礎(chǔ)；（3）在用藥安全方面，醫(yī)院整體合理用藥水平顯著提升，藥品不良反應(yīng)發(fā)生率有效降低，醫(yī)療質(zhì)量與患者滿意度實(shí)現(xiàn)同步增長。值得注意的是，基于知識庫的構(gòu)建與動(dòng)態(tài)更新，系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了藥品說明書規(guī)則的高效轉(zhuǎn)化、用藥審核規(guī)則的靈活配置，通過?？苹幬锸跈?quán)管理，為用藥合理性評估提供了堅(jiān)實(shí)的技術(shù)支撐。在系統(tǒng)優(yōu)化進(jìn)程中，藥師的專業(yè)價(jià)值得到充分體現(xiàn)。規(guī)則庫的迭代更新促使藥師深化專業(yè)知識體系，加速其從傳統(tǒng)調(diào)劑崗位向臨床藥學(xué)服務(wù)的轉(zhuǎn)型，進(jìn)一步明確藥師在合理用藥管理中的權(quán)責(zé)。通過與醫(yī)生建立常態(tài)化協(xié)同溝通機(jī)制，藥師在處方前置審核規(guī)則制定中發(fā)揮關(guān)鍵作用，專業(yè)能力獲得臨床認(rèn)可，深度融入藥物治療管理全流程。這種轉(zhuǎn)型不僅提升了藥事服務(wù)的專業(yè)性與精準(zhǔn)性，更為醫(yī)改背景下藥師職業(yè)發(fā)展開辟了新路徑，有力鞏固了藥師在臨床治療團(tuán)隊(duì)中的專業(yè)地位[8-9]。

4.3處方前置審核系統(tǒng)仍存在的問題

盡管我院處方前置審核系統(tǒng)優(yōu)化成效顯著，但仍存在一些問題：（1）假陽性問題依然存在。部分合理處方仍被系統(tǒng)誤攔截，增加了藥師復(fù)核工作量，規(guī)則庫的精準(zhǔn)度還有待進(jìn)一步提高。（2）系統(tǒng)藥品知識庫、指南的更新存在滯后性。新藥、新治療方案更新較慢，規(guī)則庫未能及時(shí)同步更新。（3）腫瘤、多病共存等復(fù)雜疾病的用藥邏輯復(fù)雜多變，難以完全用現(xiàn)有規(guī)則進(jìn)行全面覆蓋。（4）目前規(guī)則庫主要依賴于人工維護(hù)，效率低、主觀性強(qiáng)，缺乏數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的規(guī)則評估工具。

4.4未來優(yōu)化方向及展望

處方前置審核系統(tǒng)是提升合理用藥的重要手段，規(guī)則庫優(yōu)化是其核心[]。未來，本研究將持續(xù)開展創(chuàng)新性探索：一方面，針對已發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵問題，建立更加精細(xì)化、智能化的審核標(biāo)準(zhǔn)；另一方面，通過升級不合理用藥預(yù)警系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)用藥風(fēng)險(xiǎn)的前置防控，將處方質(zhì)量管控節(jié)點(diǎn)前移。這些舉措將全面提升處方審核的臨床價(jià)值，為患者提供更加安全、合理、優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)[]

綜上所述，通過多維度優(yōu)化我院處方前置審核系統(tǒng)，其處方審核效能顯著提升，處方質(zhì)量穩(wěn)定提高，審核精準(zhǔn)度顯著改善。

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