“ 大眼睛”的煩惱

大眼睛，常常被視為美麗和靈動的象征，然而眼睛變得異常突出，可能預示著甲狀腺相關眼病的發生。

和該病的發生存在相關性。

四個致病因素

4.環境因素。吸煙、污染等因素都可能誘發甲狀腺相關眼病。其中，吸煙是導致甲狀腺相關眼病發生的第一危險因素，研究表明，甲狀腺相關眼病患者的吸煙率高于無此病的患者，并且吸煙者的眼病程度往往更為嚴重，治療效果會降低、復發率增高。

1.自身免疫因素。甲狀腺相關眼病被公認為一種自身免疫性疾病。患者的免疫系統錯誤地攻擊自身組織，即甲狀腺組織與眼眶組織發生免疫交叉反應所致。自身免疫反應導致眶內軟組織發生炎癥和水腫，從而引起眼球突出、眼瞼水腫、眼球運動障礙、復視、限制性斜視等癥狀。

甲狀腺相關眼病的主要癥狀

1.眼球突出。甲狀腺相關眼病患者常出現眼球突出的癥狀，由于眼眶內脂肪增生、眼外肌增粗所致。眼球突出可能是雙側或者單側，多數情況下為雙側同時發生。眼球的突出不僅影響外觀，還可能引起視覺上的不適。

2.甲狀腺功能。甲狀腺功能異常，例如甲狀腺功能亢進或者甲狀腺功能減退，都有可能導致甲狀腺相關眼病。甲亢時，甲狀腺激素水平過高，可能導致眼部肌肉的水腫和眼球突出等癥狀；甲減時，甲狀腺激素水平降低，也可能對眼部組織產生不利影響，例如引起眼瞼浮腫和眼眶壓力增加等。值得注意的是，極小部分患者即使甲功正常，也有可能患甲狀腺相關眼病。

2.眼瞼退縮。患者的眼瞼，特別是上眼臉，可能出現退縮現象，眼瞼邊緣高于正常的位置，暴露出更多的鞏膜。另外，眼球向下看時，正常的眼瞼會隨之下移，甲狀腺相關眼病的患者中，上眼瞼可能下落遲緩或者完全不下落，被稱為上臉遲落。

3.遺傳因素。遺傳因素對甲狀腺相關眼病的發生作用不容小歔。甲狀腺相關眼病患者中，某些HLA單倍體例如B8、DR3的出現頻率較高，提示遺傳因素

3.畏光流淚。由于眼球的突出和眼臉的退縮，患者的眼睛更容易受到外界光線的刺激，從而產生畏光感。同時，眼部的炎癥和不適感也可能導致患者頻繁流淚。

4.視力下降。隨著病情的進展，小部分甲狀腺相關眼病患者可能會視力下降，這是由于眼外肌增粗，眶尖擁擠造成視神經受壓所致。

5.軟組織腫脹。患者的眼部軟組織，包括眼臉、結膜、淚腺等，可能出現明顯的腫脹。這種腫脹不僅影響外觀，還可能加重眼部的不適感。

6.眼部疼痛。眼部的炎癥和腫脹可能導致患者出現眼部疼痛和異物感，不適感可能讓患者難以忍受，并影響日常的生活和工作。

7.暴露性角膜炎。由于眼瞼退縮和眼球突出，患者的角膜可能長時間暴露在外界環境中，從而引起暴露性角膜炎，暴露性角膜炎是一種嚴重的眼部并發癥，可能導致視力下降甚至失明。

治療措施有哪些

考酚酯。此外，生物制劑利妥昔單抗、托珠單抗、替妥木單抗等，在甲狀腺相關眼病的治療中有較好的前景。

3.放射治療。放射治療通過減少眼眶內的炎癥和水腫來緩解癥狀，尤其適用于有藥物治療禁忌的患者。但需要注意，放射治療存在一定的風險，例如：放射性視網膜病變、白內障、角膜炎等，需要在權衡利弊后謹慎選擇。

4.手術治療。對于病情嚴重、藥物治療和放射治療無效的患者，手術治療是必要的選擇，手術類型包括眼眶減壓、眼外肌手術、眼瞼退縮矯正術。眼眶減壓通過骨性減壓或去除脂肪來達到使眼球回退的目的，適用于甲功控制穩定的患者，但當有壓迫性視神經病變或暴露性角膜潰瘍的極重度甲狀腺相關眼病患者，也需行眶減壓術。眼外肌手術是通過減弱或加強眼外肌的力量，從而達到改善眼球位置的自的。通常需在眶減壓手術之后進行。眼瞼退縮矯正術適用于眼瞼退縮、瞼裂過大的患者，可以改善外觀并且緩解癥狀。

1.一般治療。一般治療是治療甲狀腺相關眼病的基礎，能夠緩解患者的癥狀，提高生活質量，具體措施包括戒煙、限制鈉鹽攝入、眼部的保護。戒煙能夠顯著降低病情的進展和復發的風險。減少鹽分的攝入有助于控制水腫，對眼瞼腫脹的患者尤為重要。關于眼部的保護，患者白天可滴用不含防腐劑的人工淚液，戶外可佩戴有色眼鏡減少光線的刺激，睡眠時可戴眼罩或使用眼膏保護角膜。

2.藥物治療。藥物治療是甲狀腺相關眼病的重要治療手段，主要通過抑制免疫反應和減輕炎癥來緩解癥狀。目前，糖皮質激素仍然是甲狀腺相關眼病最常用的藥物，是中重度活動期甲狀腺相關眼病的首選藥物。但需要注意素相關并發癥的監測，例如骨質疏松、高血壓、高血糖等。對于糖皮質激素不耐受或者禁忌人群，可以考慮使用免疫抑制劑，例如環孢素、嗎替麥

牢記四點，遠離甲狀腺相關眼病

1.維持甲狀腺功能的正常。積極調整甲狀腺激素水平，并且保持在正常的范圍內，對于預防甲狀腺功能的異常至關重要。可以通過藥物治療、放射性碘治療等方法實現。

2.健康的生活方式。日常飲食應該保持規律的三餐，清淡飲食，并且保持適量的運動，有助于維護整體的身體健康，降低眼病的發生風險。

3.定期體檢。定期進行甲狀腺功能的檢測和眼科檢查是預防甲狀腺相關眼病的有效手段。

4.保護眼部健康。避免長時間使用電腦或者手機，減少眼部的刺激，可以佩戴太陽鏡，保護眼睛免受紫外線和風沙的侵害，降低眼部疾病的發生風險。