防風通圣丸：解表清里的經典中成藥

一、組方解析

防風通圣丸具有解表、清里熱、養血的功效，在國家醫保目錄分類中屬于解表劑下的表里雙解劑。這類方劑能同時治療表證和里證。其說明書中的功能主治為解表通里，清熱解毒，可用于外寒內熱、表里俱實證，癥狀包括怕冷、高熱、頭痛咽干、小便短赤、大便秘結、風疹濕瘡等。

小時候，我曾因受風渾身起“疹子”，奇癢無比。家長帶我就醫后，醫生開了口服的防風通圣丸和外用的爐甘石洗劑，用藥兩天后疹子就消退了。后來回想，那應該是急性蕁麻疹。自那時起，防風通圣丸因其大氣的藥名便深深印在我的腦海中。

防風通圣丸源自防風通圣散，由金代著名醫家劉完素所創，記載于《黃帝素問宣明論方·風門》。其原方由防風、麻黃、荊芥、薄荷、大黃、芒硝、滑石、梔子、黃芩、連翹、石膏、桔梗、川芎、白芍、當歸、白術、甘草共17味藥材組成，用法為“上為末，每服二錢，水一大盞，生姜三片，煎至六分，溫服”。在《中華人民共和國藥典》（2020年版）中，防風通圣有丸劑（直接由生藥粉制成水丸）和顆粒劑（提取揮發油后煎煮并制粒）兩種劑型。下面，我們就來聊聊防風通圣丸。

從醫案報道來看，使用此藥的患者主要舌象為苔黃、舌紅、苔膩，主要脈象為脈數、脈滑、脈弦。由此可見，防風通圣丸主要用于治療熱證，這也契合其作為“寒涼派”代表方藥的特點。

方中麻黃、防風、荊芥穗、薄荷，從辛溫解表和辛涼解表兩個方面發汗散邪、疏風解表，使表邪能夠隨汗液排出；黃芩、石膏清泄肺胃之熱；連翹、桔梗清宣上焦，起到解毒利咽的作用;梔子、滑石清熱利濕，其中滑石和甘草組成六一散，能引導熱邪從小便排出；芒硝、大黃泄熱通腑，讓熱結通過大便排出。考慮到熱邪容易消耗氣血，方中使用當歸、芍藥、川芎養血和血，最后用白術、甘草健脾和中。整個方劑汗、下、清、利四法并用，分消表里邪熱，同時養血益氣扶正。原方中加入生姜是因為方中多為清熱寒涼藥，容易損傷脾胃，而溫熱的生姜可減少胃腸不良反應。

二、臨床應用

防風通圣散原書記載可治療病癥五十余種，但需要注意的是，中成藥的選用應遵循辨病與辨證相結合的原則，部分無明確證型的中成藥可采用辨病用藥。下面介紹其在文獻中報道較多的臨床應用。

1.感冒

中醫將感冒分為多種類型，如風寒感冒、風熱感冒等，還有一種寒包火感冒。寒包火感冒指人體內有熱，又受到風寒侵襲，寒氣致使毛孔閉塞，體內的熱無法發散，從而出現一邊怕冷一邊上火的癥狀。防風通圣丸能夠在外疏通毛孔，驅散風寒；在內通利腸道，使熱邪通過大小便排出，達到表里雙解的效果。

2.蕁麻疹、濕疹

防風通圣丸的說明書中提到可治療風疹濕瘡。中醫所說的風疹并非由風疹病毒引起的傳染性疾病，而是類似蕁麻疹的過敏性疾病，濕瘡即濕疹。患者外感風邪，郁阻在肌表，或者邪氣沒有解除反而進入體內，又或者因飲食不當、情志內傷產生內熱，導致表邪無法發散，里熱不能疏泄，進而引發疾病。有文獻報道，防風通圣丸在治療急性蕁麻疹時，能有效改善皮損分布、縮小風團面積、減輕瘙癢程度、縮短風團持續時間并減少發作頻率。

3.便秘

防風通圣丸能夠通利腸道，可用于治療熱結便秘，即胃腸積熱導致的便秘。這類便秘常表現為舌紅苔厚膩，還伴有咽喉腫痛、牙痛、口干生瘡、口臭等癥狀。

4.多囊卵巢綜合征

有醫案報道，防風通圣丸對痰熱證兼肥胖型的多囊卵巢綜合征有一定療效。有學者提出多囊卵巢綜合征體質學說，其中典型患者多表現為：體格壯實或肥胖，面色紅且油膩；皮膚干燥、粗糙，易發痤瘡、毛囊炎；食欲好，伴有便秘；嘴唇紅或暗紅；月經偏少或稀發，甚至閉經。服用防風通圣丸可以調節雄激素、促黃體生成素水平，改善高胰島血癥或胰島素抵抗，有助于卵泡正常發育并順利排出。

5.肥胖癥

在日本，防風通圣散被用于腹部皮下脂肪充盈的肥胖人群減肥。它主要利用組方中的解表發汗、通腑泄熱功效，促進機體代謝，從而達到減重的目的。文獻中也有相關研究報告，但目前在辨證分型和安全性評價方面還存在不足。

三、使用注意事項

1.不宜長期服用

防風通圣丸整體藥性偏寒涼，且有攻下的作用，不宜長期服用。如果服用后出現大便次數增多且不成形的情況，應酌情減少藥量。

2.避免與滋補藥同服

在服用含有解表成分的防風通圣丸時，不宜同時服用滋補性中藥，如六味地黃丸、右歸膠囊等。因為同時服用可能會出現“閉門留寇”的情況，降低防風通圣丸的解表作用。

3.特定人群慎用

防風通圣丸適用于實證，且具有發汗、瀉下的功效，所以體虛感冒以及體弱便溏者不建議服用。

四、總結

在防風通圣丸的組方中，防風是君藥。中醫認為“風為百病之長”，這一用藥特點既體現了防風的重要性，也蘊含著“治未病”的理念。“通圣”既體現了該藥的顯著療效，也表達了醫者對“通達圣明”的追求。

“有病無病，防風通圣”這句俗語雖然流傳甚廣，但中藥是依靠其“偏性”來平衡人體陰陽的。只有遵循“辨證施治，有是證，用是藥”的原則，根據不同的患者、地域和時間進行適當的增減化裁，才能發揮出防風通圣丸的良好療效，切不可隨意服用。在使用防風通圣丸之前，最好咨詢專業的中醫師或中藥師，確保用藥安全有效。