布托啡諾聯合丙泊酚用于無痛腸鏡下內鏡黏膜切除術的麻醉效果

【摘要】目的分析布托啡諾聯合丙泊酚用于無痛腸鏡下內鏡黏膜切除術（EMR）的價值，為臨床提供參考。方法選取于蘇州市吳江區第五人民醫院行無痛腸鏡下EMR的136例患者的臨床資料展開回顧性分析，入組時間為2024年10月至12月，根據麻醉方式分為對照組（68例，給予丙泊酚麻醉）和觀察組（68例，在對照組的基礎上聯合布托啡諾麻醉），術后觀察 2h 比較兩組患者手術相關指標、血流動力學指標和不良反應發生情況。結果觀察組患者丙泊酚總用量更少，術后蘇醒時間更早，術后2h視覺模擬量表（VAS）疼痛評分更低（均 Plt;0.05 ）。兩組患者血氧飽和度（ SpO₂ ）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）均具有時間、組間、交互效應差異（ SpO₂ ， 5 5 P_☉lt;0.05 ；MAP： F_?+/?1=12.735 ， P_⊥f∣⊥lt;0.05 1 F_??/?]=8.462 "F交互 = 6 . 1 2 8，"P交互＜0.05 HR： ， . F_??/?=9.317 ， P_??lt;0.05 F_?Ξ=7.953 ， P_☉lt;0.05 ）；進鏡時 （T₁ ）、首次剝離時 （T₂ ）、手術結束時（ T₃ 兩組患者的 SpO₂ 、MAP、HR均先降低后升高，觀察組變化幅度均更小（均 Plt;0.05 ）。觀察組患者不良反應總發生率更低（ Plt;0.05 ）。結論布托啡諾、丙泊酚聯合麻醉用于無痛腸鏡下EMR，有利于減少丙泊酚用量，縮短術后蘇醒時間，減輕患者疼痛，穩定血流動力學，且安全性良好。

【中圖分類號】R614.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.15.0139.03

DOI： 10.3969/j.issn.2096-2665.2025.15.045

無痛腸鏡下內鏡黏膜切除術（EMR）通過內鏡直接定位病灶，借助高頻電刀或黏膜注射技術實現精準切除，最大限度保留正常組織功能，具有定位準確、創傷小等優勢，但術中操作對腸壁的牽拉、電凝熱效應及注氣擴張腸腔等刺激，仍可能引發疼痛和應激反應[1-2]。因此，采用無痛技術不僅能顯著提升患者術中舒適度，還可有效控制體動反應，從而促進手術順利實施。目前，丙泊酚用于術中麻醉雖起效快、蘇醒迅速，但單一使用鎮痛不足，且存在劑量相關不良反應[3]。布托啡諾能夠特異性結合阿片受體，阻斷痛覺傳導通路[4]。布托啡諾彌補丙泊酚鎮痛不足，丙泊酚發揮鎮靜作用，從而降低不良反應風險，兩者聯合可能產生協同作痛，但具體機制仍需進一步研究證實[5。基于此，本研究旨在分析布托啡諾聯合丙泊酚用于無痛腸鏡下EMR的價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取于蘇州市吳江區第五人民醫院行無痛腸鏡下EMR的136例患者的臨床資料展開回顧性分析，入組時間為2024年10月至12月，根據麻醉方式分為對照組和觀察組，各68例。對照組患者中男性39例，女性29例；年齡31～65歲，平均年齡（ 47.52±10.33 ）歲； BMI21～28kg/m² ，平均 BMI（ 23.38±1.26）kg/m² 觀察組患者中男性38例，女性30例；年齡30～65歲，平均年齡（ 47.47±10.32 ）歲； BMI20～27kg/m² ，平均BMI（ 23.35±1.21）kg/m² 。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均 Pgt;0.05 ），可比。納入標準：（1）患者均行無痛腸鏡下EMR，符合手術指征[；（2）美國麻醉醫師協會（ASA）分級為 級[7]。排除標準：（1）存在血液系統、傳染性疾病者；（②合并惡性腫瘤者；（3有阿片類藥物過敏史者；（4近3個月內使用過鎮痛藥者；（5有腹部手術史者；（6合并其他嚴重器質性病變者。本研究經蘇州市吳江區第五人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2麻醉方法患者入室后建立靜脈通路，以 4L/min 的氧流量給予鼻導管吸氧，同時連接麻醉監護儀（GEHealthcareFinlandOy，型號：S/5）進行生命體征監測。對照組患者靜脈推注 2mg/kg 體質量丙泊酚（江蘇盈科生物制藥有限公司，國藥準字H20223914，規格：20mL：0.2g ），睫毛反射消失后改為 5mg/（kg?h） 持續泵注至術畢。觀察組患者在對照組的基礎上聯合酒石酸布托啡諾注射液（福安藥業集團慶余堂制藥有限公司，國藥準字H20233094，規格： 1mL：1mg ）進行麻醉，先靜脈推注 10μg/kg 體質量布托啡諾，然后靜脈推注

1.5mg/kg 體質量丙泊酚，睫毛反射消失后以 5mg/（kg?h） 泵注丙泊酚至術畢。手術操作均由具有10年以上EMR操作經驗的主治及以上職稱醫師完成。術后觀察 2h 。

1.3觀察指標 （1手術相關指標。手術時間：從腸鏡插入肛門至腸鏡完全退出肛門結束；丙泊酚總用量：使用麻醉機或注射泵的劑量記錄功能記錄丙泊酚使用劑量；術后蘇醒時間：從停止給藥（丙泊酚）至患者達到完全清醒狀態的時間，應用Aldrete蘇醒評分[對患者術后蘇醒情況進行評估，Aldrete評分 ?9 分為完全清醒；術后 2h 視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[：0～10分表示疼痛由無痛至劇痛。（2）血流動力學指標。分別在麻醉誘導前（ T₀ ）、進鏡時（ （ΔT₁） ）首次剝離時（ T₂ ）、手術結束時（ T₃ ）使用動態血壓心電監護儀測定患者血氧飽和度（ spO₂ ）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。（3不良反應。記錄兩組患者血壓異常、呼吸抑制、心動過緩、惡心嘔吐的發生情況及總發生率。

1.4統計學分析采用SPSS26.0軟件處理數據。計量資料以（ ）表示，行 t 檢驗，不同時間點結果比較采用重復測量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料以[例 （%）] 表示，行 χ² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術相關指標比較兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；觀察組患者丙泊酚總用量更少，術后蘇醒時間更早，術后 2h VAS疼痛評分更低，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ），見表1。

表1兩組患者手術相關指標比較 ）

2.2兩組患者血流動力學指標比較兩組患者 spO₂ 、MAP、HR均具有時間、組間、交互效應差異； T₁，T₂，T₃ 時兩組患者的 SpO₂.MAP，HR 均先降低后升高，觀察組變化幅度均更小，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ），見表2。2.3兩組患者不良反應發生情況比較觀察組患者不良反應總發生率更低，差異有統計學意義（ Plt;0.05） ），見表3。

3討論

無痛腸鏡下EMR圍術期鎮痛是研究熱點，EMR操作過程中不可避免地造成黏膜和黏膜下層組織的損傷，以及外周和中樞敏化可能引發急性和持續性疼痛，這種疼痛不僅影響患者圍術期指標，還可能通過神經可塑性改變導致長期疼痛敏感性增高，最終影響患者的遠期預后和生活質量，改進圍術期鎮痛方案有利于提升患者舒適度、促進術后恢復及改善長期預后，但通常需較大劑量丙泊酚才能滿足鎮痛需求，增加呼吸抑制、低血壓等不良反應的發生風險[10]。布托啡諾具有 κ 受體激動和 μ 受體拮抗作用，與丙泊酚聯用可產生協同效應，為EMR提供更理想的麻醉鎮痛方案[]

表2兩組患者血流動力學指標比較（ ）

注：與同組 T₀ 比較， ；與同組 T₁ 比較， ；與同組 T₂ 比較， ^（3）Plt;0.05 ；與對照組比較， ^*Plt;0.05_c T₀ ：麻醉誘導前； T₁ ：進鏡時； T₂ ：首次剝離時； T₃ ：手術結束時。 SpO₂ ：血氧飽和度；MAP：平均動脈壓；HR：心率。 1mmHg=0.133kPa 0

本研究結果顯示，觀察組患者丙泊酚總用量更少，術后蘇醒時間更早，術后 2h VAS疼痛評分更低，提示聯合麻醉能夠減少丙泊酚用量，縮短術后蘇醒時間，減輕患者疼痛。分析原因在于布托啡諾通過激活 κ 受體選擇性抑制內臟痛覺傳導，并部分激動 μ 受體發揮協同鎮痛作用，有效緩解腸鏡操作引起的內臟疼痛。而丙泊酚作為一種γ-氨基丁酸A型（GABA-A）受體激動劑，通過增強抑制性神經遞質功能產生鎮靜和記憶缺失作用，但鎮痛效果有限。聯合布托啡諾可彌補其鎮痛不足，減少丙泊酚用量，使其專注發揮鎮靜作用[12]。布托啡諾呼吸抑制較弱，且丙泊酚用量減少可降低在機體內的蓄積，減輕肝臟代謝負擔，從而加快患者蘇醒。有臨床研究顯示，布托啡諾的半衰期較長，為 4～6h ，其在手術過程中積累的藥效可延續至術后 ^2h 后[13]。而丙泊酚代謝迅速，其半衰期為30～60min ，術后幾乎無殘留鎮痛作用。

本研究中，兩組患者 SpO₂ 、MAP、HR均具有時間、組間、交互效應差異，且不同時間點均先降低后升高，觀察組變化幅度均小于對照組，提示布托啡諾聯合丙泊酚用于無痛腸鏡下EMR能夠使患者血流動力學指標更平穩。分析原因在于腸鏡操作牽拉腸道和EMR電切時，機械刺激會引發交感神經興奮。布托啡諾通過激動 κ 受體產生鎮痛作用，阻斷傷害性刺激傳導；丙泊酚通過增強GABA能神經抑制降低中樞興奮性[14]。兩種藥物分別從疼痛傳導和中樞鎮靜兩個層面協同抑制應激反應，避免出現單用丙泊酚時鎮痛不足導致患者的心率不穩現象。本研究結果顯示，觀察組患者不良反應總發生率更低，提示布托啡諾聯合丙泊酚用于無痛腸鏡下EMR能夠減少患者不良反應。分析原因在于單獨使用內泊酚時需要較大劑量才能達到鎮痛和鎮靜效果，而大劑量丙泊酚可顯著增加呼吸抑制和低血壓等不良反應的發生風險。而聯合使用布托啡諾可通過其 κ 受體激動和 μ 受體部分拮抗作用提供良好的鎮痛效果，減少丙泊酚劑量，從而降低大劑量丙泊酚帶來的呼吸循環抑制風險，提高無痛EMR的安全性[1]。但本研究尚存一定不足，如研究范圍相對局限，今后應拓寬研究范疇，如增加長期疼痛評估、應激反應指標、認知功能評估等，進行深入探究，以評估聯合麻醉對術后慢性疼痛的預防作用，量化麻醉方案對應激反應的抑制效果，獲取更具普適性的成果。

綜上所述，無痛腸鏡下EMR采用布托啡諾聯合丙泊酚麻醉，能夠減少丙泊酚用量，促進患者術后蘇醒，減輕患者疼痛，平穩患者血流動力學，且安全性良好。

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