約克郡新冠康復(fù)量表改良版（C19-YRSm）的漢化及信效度檢驗(yàn)研究

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒感染；新冠后綜合征；康復(fù)；約克郡新冠康復(fù)量表改良版；信度；效度；漢化【中圖分類號(hào)】R563.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0554

Reliabilityand Validityof the Chinese Versionof the Modified COVID-19 Yorkshire RehabilitationScale

DENG Jie’，TAO Liyuan2，LIUNan3，LIJun4，YANWenxin’，QINChenyuan’，LIU Qiao’，DUMin’，WANGYaping1， LIUJuel* 1.DepartmentofEpidemiologyandBiostatistics，SchoolofPublic Health，PekingUniversity，Beijing1Ool91，China 2.Research CenterofClinical Epidemiology，Peking University Third Hospital，Beijing1Oo191，China 3.DepartmentofRehabilitation Medicine，Peking University Third Hospital，BeijinglOol91，China 4.DepartmentofLanguageandCultureinMedicine，ScholofHealthHumanities，Peking University，BeijinglOo91，China *Corresponding author：LIU Jue，Researcher/Doctoral supervisor；E-mail：jueliu@bjmu.edu.cn 【Abstract】BackgroundThe modified COVID-19 Yorkshire Rehabilitation Scale（C19-YRSm）has been shown

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金優(yōu)秀青年科學(xué)基金項(xiàng)目（72122001）引用本文：鄧潔，陶立元，劉楠，等.約克郡新冠康復(fù)量表改良版（C19-YRSm）的漢化及信效度檢驗(yàn)研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2025，28（13）：

1642-1648.DOI： 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0554.[www.chinagp.net]DENGJ，TAOLYUNtlelailitditofteeseesftdCkeRabilioale

ChineseGeneral Practice，2025，28（13）：1642-1648.°ledcirc ChineseGeneralPracticePublishingHouseCo.，Ltd.This isanopenaccessarticleundertheCGBY-NC-ND4.0license.

to beusefultoassessand monitorpatients inpost-COVID-19syndromeindeveloped countries.However，itsreliabilityand validityin the Chinese populationremainsunclear.ObjectiveTo translate the C19-YRSm intoa Chinese version（C19- YRSm-C），andtestthereliabilityandValidityoftheChineseversion.MethodsAfterobtainingtheappovalof hetranslation anduseauthorityof theC19-YRSmfromMANOJSIVAN'steamatthe UniversityofLeeds，UnitedKingdom，theresearchteam translatedthe C19-YRSmand formedthe C19-YRSm-Cafter translation，back-translation，andcross-culturaladaptation， according to the Translation and Cross-cultural Adaptation Procedure.From Mayl to 7，2023，a simple random sampling method was used to selectpost COVID-19 patients fromthe\"WenJuan Xing\"platformsamplepolas the studysubjects.The General Information QuestionnaireandtheC19-YRSm-Cwereused tosurveythem.13 expertswere invited toevaluatethecontent validityofthescale.TheC19-YRSm-Cwassubjected to itemanalysis，reliabilityandvalidityanalysis.ResultsAtotalof512 questionnaires were distributed and 37O valid questionnaires were recovered，with a valid recovery rate of 72.3% . The results of item analysis showed that the CR values of the items ranged from 6.589 to 22.725（ Plt;0.001 ），and the item-total correlation coefficients of the scale ranged from O.46O to 0.815（ Plt;0.001 ）.For reliability，the Cronbach's α coefficient，Guttman Splithalf coeffcentandtest-retestreliabilityoftheC19-YRSm-Cwas0.881，0.837andO.833，respectively.Forcontentvalidity， the item-level content validity index（ I- -CVI）of the C19-YRSm-C ranged from 0.692 to 1.00O，and the scale-level validity index（S-CVI）wasO.914.Theresultsofconfirmatoryfactoranalysis（CFA）showedthatthefting indicatorsof theinitial modelwereundesirable.Aftertheestablishmentofacovariancecorrelationbetweenerorvariablese12ande13acordingtothe indicationprompts，thefiting indicatorsofthemodified modelwerewithintheacceptablerangeexceptfortheadjusted godnessof-fit inex（AGFI）.Theresultsofdiscriminantvalidityanalysisshowedthatthediferencesinscoresforthe4subscalesof the C19-YRSm-Camong post-COVID-19 patients with diferent chronic disease historyand cumulative numberof COVID-19 showed statistically significant differences （ Plt;0.05 ）.The differences were statistically significant when comparing the scores of the 3 subscales in addition to other symptoms before and after COVID-19 infection（ Plt;0.05 ）.Conclusion The C19-YRSm-C has good reliabilityand validity，with goodapplicabilityin Chinese population，which canbeusedtoasessand monitorthe rehabilitation status of post COVID-19 patientsin China.

【 Key words】 COVID-19；Post-COVID-19 syndrome；Rehabilitation；C19-YRSm；Reliability；Validity; Translation

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球已有超過7.6億例新型冠狀病毒（簡(jiǎn)稱新冠）感染病例，超過690萬(wàn)例死亡病例，但實(shí)際感染和死亡人數(shù)可能遠(yuǎn)高于此[1]。對(duì)于大部分病例來(lái)說(shuō)，新冠感染是輕微和短暫的，但部分病例在感染急性期后仍存在持續(xù)癥狀[2]。對(duì)于持續(xù)癥狀的定義尚未達(dá)成共識(shí)，英國(guó)國(guó)家健康與護(hù)理卓越研究所將新冠感染急性期后持續(xù)或發(fā)展的癥狀和體征定義為“長(zhǎng)期新冠（longCOVID）”，包括持續(xù)4～12周的癥狀性新冠感染和持續(xù) ?12 周的新冠后綜合征（post-COVID-19syndrome，PCS）［3］。國(guó)內(nèi)對(duì)早期新冠感染住院患者治愈后隨訪的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，出院后6個(gè)月約有 68% 患者至少存在1種癥狀，12個(gè)月時(shí)下降到 49% ，24個(gè)月時(shí)又上升至 55%^[4-6] 。無(wú)論初次感染的嚴(yán)重程度如何，新冠感染后的長(zhǎng)期影響均可出現(xiàn)，且癥狀表現(xiàn)多樣，涉及多個(gè)器官系統(tǒng)，對(duì)患者個(gè)體、家庭和社會(huì)造成負(fù)面影響，已逐漸成為不可忽視的公共衛(wèi)生問題［7-9]。既往對(duì)新冠感染后患者的隨訪研究在病例定義、評(píng)估工具等方面存在高度異質(zhì)性，患者在新冠感染急性期后的真實(shí)康復(fù)狀況仍存在很大不確定性，故需開發(fā)一種測(cè)量工具用于準(zhǔn)確、定量評(píng)估患者新冠感染后的康復(fù)狀況，以及PCS嚴(yán)重程度及其對(duì)患者日常功能和生活質(zhì)量的影響。

英國(guó)利茲大學(xué)MANOJSIVAN帶領(lǐng)的由康復(fù)專業(yè)人員、心理測(cè)量學(xué)家等組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)開發(fā)了約克郡新冠康復(fù)量表改良版（modifiedCOVID-19YorkshireRehabilitationScale，C19-YRSm）自我報(bào)告版本，用于評(píng)估PCS的癥狀并對(duì)癥狀的嚴(yán)重程度和功能障礙進(jìn)行分級(jí)，可為進(jìn)一步醫(yī)療衛(wèi)生管理和干預(yù)提供參考［10]C19-YRSm由17個(gè)條目組成，包括癥狀嚴(yán)重程度、功能能力、其他癥狀和整體健康狀況4個(gè)子量表。完成量表后，患者還可就工作情況、伴侶/家人/護(hù)理者的觀點(diǎn)對(duì)新冠感染的影響進(jìn)行補(bǔ)充。WHO制定的“國(guó)際功能、殘疾和健康分類（InternationalClassificationofFunctioning，DisabilityandHealth，ICF）”為個(gè)體不同健康狀態(tài)的分類提供了具有參考性的理論框架（圖1），C19-YRSm所測(cè)量的領(lǐng)域能映射到ICF理論框架所涵蓋的各組成部分，表明C19-YRSm能夠?qū)CS患者的康復(fù)狀況進(jìn)行全面的生理－心理－社會(huì)評(píng)估[10-11]。截至目前，C19-YRSm尚未被翻譯和修訂成任何外文版本。本研究團(tuán)隊(duì)在獲得MANOJSIVAN團(tuán)隊(duì)的量表漢化及使用授權(quán)后，按照量表漢化標(biāo)準(zhǔn)化程序?qū)19-YRSm進(jìn)行翻譯與修訂，并對(duì)中文版C19-YRSm進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，以期為我國(guó)PCS的評(píng)估與監(jiān)測(cè)提供科學(xué)可靠的工具。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

于2023-05-01—07通過簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法抽取

“問卷星（長(zhǎng)沙冉星信息技術(shù)有限公司）”平臺(tái)樣本庫(kù)中的新冠感染康復(fù)者作為研究對(duì)象。問卷星是中國(guó)最大的在線調(diào)查平臺(tái)，擁有超過620萬(wàn)名遍布于全國(guó)各地的注冊(cè)會(huì)員，可以提供符合科研要求的具有代表性和真實(shí)性的樣本[12]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡 ?18 歲；（2）既往感染過新冠；（3）對(duì)本研究知情且同意參加調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)核酸或抗原檢測(cè)陽(yáng)性記錄者。根據(jù)量表的條目數(shù)量，按照 10：1 的比例確定樣本量[13]C19-YRSm共包含17個(gè)條目，考慮到拒訪和無(wú)效問卷，將樣本量擴(kuò)大 20% ，計(jì)算得到 n=204 。同時(shí)，考慮到在進(jìn)行因子分析時(shí)，總樣本量原則上越大越好。因此在抽樣過程中，在確保樣本量滿足最低標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，盡可能多地納入樣本。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般情況調(diào)查表：經(jīng)研究團(tuán)隊(duì)討論后共同設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括研究對(duì)象的性別、年齡、戶口類型、慢性病史、新冠疫苗接種情況、新冠感染情況。

1.2.2 中文版C19-YRSm自我報(bào)告版本

1.2.2.1量表的翻譯和回譯：研究團(tuán)隊(duì)在獲得英國(guó)利茲大學(xué)MANOJSIVAN團(tuán)隊(duì)的量表漢化及使用授權(quán)后，參照國(guó)際藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)與結(jié)果研究學(xué)會(huì)推薦的翻譯與跨文化調(diào)適流程對(duì)C19-YRSm進(jìn)行漢化[14]。（1）翻譯：由2名母語(yǔ)為中文的雙語(yǔ)研究者（流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)在讀博士生和在讀碩士生各1名）獨(dú)立對(duì)C19-YRSm進(jìn)行翻譯，經(jīng)討論和調(diào)適后將兩個(gè)直譯版本合并形成量表的中文協(xié)調(diào)版 _C19-YRSm 。（2）回譯：由另外兩名雙語(yǔ)研究者（流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)在讀博士生和在讀碩士生各1名）將中文協(xié)調(diào)版C19-YRSm回譯成英文。研究者與回譯者共同討論，比較原版和回譯版之間的差異，并結(jié)合中文語(yǔ)境，修正翻譯過程中出現(xiàn)的翻譯偏差，

圖1C19-YRSm測(cè)量領(lǐng)域及ICF理論框架圖 Figure1 TheC19-YRSmmeasurementdomainand ICF theoretical frameworkdiagram

注： C19-YRSm= 約克郡新冠康復(fù)量表改良版， ICF= 國(guó)際功能、殘疾和健康分類。

最終形成中文預(yù)試版 _C19-YRSm 。

1.2.2.2量表的文化調(diào)適：通過專家函詢和預(yù)調(diào)查對(duì)中文預(yù)試版C19-YRSm進(jìn)行跨文化調(diào)適。（1）專家函詢：邀請(qǐng)4位專家（方法學(xué)、語(yǔ)言學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)專家各1位）以及參與C19-YRSm翻譯與回譯過程的所有研究者組成專家委員會(huì)，對(duì)英漢兩版量表的各項(xiàng)條目進(jìn)行逐一核對(duì)，對(duì)中文版量表是否實(shí)現(xiàn)語(yǔ)義、習(xí)慣、經(jīng)驗(yàn)和概念的等價(jià)性以及量表可讀性做出評(píng)價(jià)、討論并提出修改意見。原版量表的標(biāo)題“ThemodifiedCOVID-19YorkshireRehabilitationScale” 在中文預(yù)試版中被譯為“改良的新冠約克郡康復(fù)量表”，專家指出在中文語(yǔ)境的表達(dá)習(xí)慣中核心詞一般靠后、與語(yǔ)義關(guān)系較遠(yuǎn)的詞靠前，建議調(diào)整標(biāo)題詞序?yàn)椤凹s克郡新冠康復(fù)量表改良版”。經(jīng)研究團(tuán)隊(duì)討論，決定參考專家的建議。在原版、中文預(yù)試版C19-YRSm中，多項(xiàng)條目采用了分隔號(hào)“”來(lái)指代“或”的意思，即用于分隔供選擇或可轉(zhuǎn)換的兩項(xiàng)或多項(xiàng)。專家指出“”不易于被調(diào)查對(duì)象理解，建議將量表中的所有“/”改成用“或”來(lái)表示。經(jīng)討論決定參考專家的意見。此外，在保持條目語(yǔ)義不變的情況下，根據(jù)專家意見，對(duì)部分條目的表述進(jìn)行了適當(dāng)?shù)男薷模沽勘砀衔覈?guó)的語(yǔ)言表達(dá)習(xí)慣。（2）預(yù)調(diào)查：采用方便抽樣的方法抽取28名對(duì)象（納人與排除標(biāo)準(zhǔn)同1.1）進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)中文預(yù)試版C19-YRSm內(nèi)容的清晰度、可讀性和可理解性進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄填表時(shí)間、存在的問題及修改建議等。預(yù)調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象對(duì)中文預(yù)試版C19-YRSm各項(xiàng)條目的含義均能輕松理解，未對(duì)量表內(nèi)容提出修改意見，這也說(shuō)明量表在中國(guó)人群中的適用性較好，具有良好的可行性。

參照專家函詢意見以及預(yù)調(diào)查反饋的結(jié)果，對(duì)中文預(yù)試版C19-YRSm進(jìn)一步修訂，形成最終的中文版C19-YRSm。中文版C19-YRSm由17個(gè)條目組成，分為4個(gè)子量表，包括癥狀嚴(yán)重程度、功能能力、其他癥狀和整體健康狀況。條目1～15采用0～3分對(duì)每個(gè)問題的嚴(yán)重性進(jìn)行評(píng)分，0分表示“無(wú)”，1分表示“輕微（不影響日常生活）”，2分表示“中度（一定程度上影響日常生活）”，3分表示“嚴(yán)重（影響日常生活能力的各方面，對(duì)生活構(gòu)成干擾）”。癥狀嚴(yán)重程度子量表由條目1～10組成，以該條目的最差分?jǐn)?shù)構(gòu)成該條目的嚴(yán)重程度評(píng)分，得分累加得到癥狀嚴(yán)重程度得分，總分為0～30分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重。功能能力子量表由條目11～15組成，各條目得分累加得到功能能力總得分，范圍為0～15分，分?jǐn)?shù)越高表示功能限制越嚴(yán)重。條目16為其他癥狀子量表，共包括25個(gè)癥狀，以“有”或“無(wú)”為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，“有”則計(jì)1分，“無(wú)”計(jì)0分，總分0～25分，分?jǐn)?shù)越高表示其他癥狀越多。條目17為“整體健康狀況”子量表，由調(diào)查對(duì)象對(duì)自己的整體健康狀況進(jìn)行打分，總分0～10分，得分越高代表整體健康狀況越好。量表還同時(shí)評(píng)估了調(diào)查對(duì)象現(xiàn)在（過去7d）以及新冠感染前的得分情況，以對(duì)感染前后的狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比。

1.3 調(diào)查實(shí)施與質(zhì)量控制

采用線上調(diào)查的方式，通過“問卷星”平臺(tái)隨機(jī)抽取調(diào)查對(duì)象發(fā)放匿名電子問卷。本研究遵循自愿參與、知情同意的原則，在電子問卷首頁(yè)呈現(xiàn)知情同意書，并提示調(diào)查對(duì)象“提交問卷即代表您知情且同意參與調(diào)查”。問卷由調(diào)查對(duì)象自行填寫，所有條目填寫完成后方能提交問卷。研究人員仔細(xì)核查問卷的真實(shí)性和完整性，檢查問卷有無(wú)漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等，將存在明顯邏輯錯(cuò)誤、作答時(shí)間小于題數(shù) ×4 s、質(zhì)控題填寫錯(cuò)誤或重復(fù)作答的問卷判為無(wú)效問卷并將其剔除。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS27.0、AMOS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以（ ）表示，非正態(tài)分布計(jì)量資料以M（QR）表示，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示。（1）采用臨界比值（ CR 值）法、條目總分相關(guān)法進(jìn)行量表?xiàng)l目分析。 ① CR值法：將調(diào)查對(duì)象條目1～16的總分由高到低排列，前 27% 者為高分組，后 27% 者為低分組，通過兩獨(dú)立樣本 χ_t 檢驗(yàn)得出各條目的 CR 值，丨CR值Igt;3.000 表示條目鑒別度高，予以保留。 ② 條目總分相關(guān)法：采用Spearman相關(guān)法計(jì)算中文版C19-YRSm各條目得分與總分的相關(guān)系數(shù) r ，若 rlt;0.400 表示條目與量表總體測(cè)量屬性的一致性較弱，考慮將其刪除。（2）采用Cronbach's α 系數(shù)、Guttman折半系數(shù)評(píng)價(jià)量表的內(nèi)在信度， gt;0.700 認(rèn)為量表內(nèi)部一致性信度較高[15]。抽取16名調(diào)查對(duì)象于1周后重測(cè)，采用 Spearman相關(guān)系數(shù)評(píng)估量表的重測(cè)信度， gt;0.700 認(rèn)為量表穩(wěn)定性較好[16]。（3）內(nèi)容效度檢驗(yàn)：采用專家咨詢法，從全國(guó)邀請(qǐng)13名專家對(duì)中文版C19-YRSm各條目與新冠感染后康復(fù)狀況的相關(guān)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別計(jì)算條自水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）、隨機(jī)一致性概率（ Pc ）和調(diào)整后的Kappa值（ （K^*） ），以及量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）[17]。 I-CVI?0.780 ，提示內(nèi)容效度較優(yōu)；K^* 的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0.40～0.59為一般，0.60～0.74為良好，gt;0.74 為優(yōu)秀[7]。 通過平均S-CVI估計(jì)，即量表所有條目I-CVI的均數(shù)，S-CVI應(yīng)達(dá)到 0.900^[17] 0（4）結(jié)構(gòu)效度分析：采用 KMO 檢驗(yàn)、Bartlett's球形檢驗(yàn)評(píng)價(jià)樣本數(shù)據(jù)是否適合進(jìn)行因子分析，采用極大似然估計(jì)的方法進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析（CFA）。（5）判別效度：采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)或Kruskal-Wallis H 檢驗(yàn)比較不同性別、年齡、慢性病史、新冠疫苗接種、新冠感染情況患者中文版C19-YRSm各維度的得分情況，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。若 Plt;0.05 ，則表明中文版C19-YRSm具有區(qū)分不同特征患者新冠感染后康復(fù)狀況的能力。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象的一般情況

共發(fā)放問卷512份，回收有效問卷370份，有效問卷回收率為 72.3% 。370名調(diào)查對(duì)象中，女209例（ 56.5% ）；平均年齡（ 31.6±6.1 ）歲，其中18～30歲174例（ 47.0% ）、31～40歲170例（ 45.9% ）；城鎮(zhèn)居民296例（ 80.0% ）；無(wú)慢性病史219例（ 59.2% ）；已接種過3劑新冠疫苗286例（ 77.3% ）；僅感染過1次新冠347例（ 93.8% ）。

2.2條目分析

370例調(diào)查對(duì)象新冠感染后中文版C19-YRSm的癥狀嚴(yán)重程度、功能限制、其他癥狀和整體健康狀況4個(gè)維度的總得分分別為8（9）、1（2）、2（3）、8（3）分。各條目的丨CR值丨為6.589～22.725，均大于3.000（ Plt;0.001 ），表示各條目鑒別度較高，中文版C19-YRSm具有通過得分高低來(lái)區(qū)別PCS患者不同癥狀嚴(yán)重程度和功能限制的能力。條目1～16得分與量表總分的r 值為0.460～0.815，均大于0.400（ Plt;0.001 ），說(shuō)明各條目與量表總體測(cè)量屬性的一致性較高；條目17得分與量表總分的 r 值為 -0.602 ，說(shuō)明條目17與量表其他條目呈負(fù)相關(guān)，即患者的癥狀和功能限制越嚴(yán)重，整體健康狀況越差[18]，見表1。

2.3信度分析

中文版C19-YRSm的Cronbach's α 系數(shù)為0.881，癥狀嚴(yán)重程度和功能限制維度的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.927和0.846；Guttman折半系數(shù)為0.837，均gt;0.700 ，說(shuō)明量表內(nèi)部一致性信度較好。16名調(diào)查對(duì)象的重測(cè)結(jié)果顯示，中文版C19-YRSm的重測(cè)信度為0.833（ Plt;0.05 ），癥狀嚴(yán)重程度、功能限制、其他癥狀、整體健康狀況維度的重測(cè)信度分別為0.843、-0.097、0.534、0.734。

2.4效度分析

2.4.1內(nèi)容效度：在條目水平上，中文版C19-YRSm的I-CVI范圍為 0.692～1.000 ： Pc 范圍為 0.0001～0.0873 K^* 范圍為 0.66～1.00 ；除條目11和13的評(píng)價(jià)結(jié)果為良好外，其余條目的評(píng)價(jià)結(jié)果均為優(yōu)秀，見表2。在量表水平上，平均S-CVI為0.914， gt;0.900 。

2.4.2結(jié)構(gòu)效度：KMO檢驗(yàn)、Bartlett's球形檢驗(yàn)結(jié)果顯示，樣本數(shù)據(jù)的KMO值為0.955， gt;0.8 ；Bartlett's球形檢驗(yàn)的 χ²=3286.734 ， Plt;0.001 ，表明樣本數(shù)據(jù)適合進(jìn)行因子分析。對(duì)所有樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行CFA，采用極大似然法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行擬合，建立初始模型（ M₁ ）。結(jié)果顯示，M₁ 擬合指標(biāo)不理想（表3）。根據(jù)修正指數(shù)對(duì) M_I 進(jìn)行修正，增加誤差變量e12和e13之間的相關(guān)關(guān)系，建立修正后的標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)構(gòu)方程模型 M₂ （圖2）。在 M₂ 中，除調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)（AGFI）外，其余各項(xiàng)適配度指標(biāo)均在可接受范圍內(nèi)（表3），修正后的模型擬合較好[16]

2.4.3判別效度：不同慢性病患病情況、累積感染次數(shù)調(diào)查對(duì)象中文版C19-YRSm4個(gè)子量表得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。新冠感染前后除其他癥狀外的其他3個(gè)子量表得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。不同性別、年齡調(diào)查對(duì)象4個(gè)子量表得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見表4。

3討論

新冠感染后的長(zhǎng)期影響受到學(xué)界廣泛關(guān)注，但目前用于評(píng)估PCS的工具較少。英國(guó)利茲大學(xué)MANOJSIVAN團(tuán)隊(duì)開發(fā)了C19-YRSm量表，用于評(píng)估和監(jiān)測(cè)新冠感染后患者的康復(fù)狀況。本研究在引進(jìn)C19-YRSm的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行翻譯、回譯和跨文化調(diào)適，并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，最終形成適用于我國(guó)的中文版C19-YRSm，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中文版C19-YRSm信度良好。本研究通過Cronbach's α 系數(shù)、Guttman折半系數(shù)和重測(cè)信度來(lái)評(píng)價(jià)中文版C19-YRSm的穩(wěn)定性和可靠性。在內(nèi)部信度方面，中文版C19-YRSm的Cronbach's α 系數(shù)為0.881，癥狀嚴(yán)重程度和功能限制維度的Cronbach'sα 系數(shù)分別為0.927和0.846;Guttman折半系數(shù)為0.837，均 gt;0.700 ，說(shuō)明中文版 _C19-YRSm 具有良好的內(nèi)部一致性。重測(cè)信度用來(lái)反映中文版C19-YRSm測(cè)量結(jié)果的穩(wěn)定程度，結(jié)果顯示，中文版C19-YRSm間隔1周的重測(cè)信度為0.833，癥狀嚴(yán)重程度、其他癥狀、整體健康狀況維度的重測(cè)信度分別為0.843、0.534、0.734（ Plt;0.05 ）。由于兩次測(cè)量時(shí)調(diào)查對(duì)象在功能能力子量表（條目11～15）上的評(píng)分大都為0，因此該子量表的重測(cè)信度較低（ r_s=-0.097 ， Pgt;0.05 ）。中文版C19-YRSm 的重測(cè)信度總體尚可，部分維度的重測(cè)信度欠佳，一方面可能是因?yàn)橹販y(cè)樣本較少，另一方面可能是由于PCS癥狀不斷波動(dòng)，屬于性質(zhì)不穩(wěn)定變量，故是否適宜用重測(cè)信度系數(shù)來(lái)評(píng)估量表穩(wěn)定性有待進(jìn)一步考量。

圖2修正后的標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)構(gòu)方程模型路徑圖

Figure2 Standardized structural equation model path diagram after modification

在量表效度上，本研究從內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和判別效度3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示中文版C19-YRSm效度良好。內(nèi)容效度方面，專家咨詢結(jié)果顯示，在條目水平上，中文版C19-YRSm的I-CVI范圍為0.692～1.000，K^* 范圍為0.66～1.00，根據(jù) K^* 的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，除條目11和13的評(píng)價(jià)結(jié)果為“良好”外，其余條目的評(píng)價(jià)結(jié)果均為“優(yōu)秀”；在量表水平上，平均S-CVI為0.914，大于0.900，說(shuō)明中文版C19-YRSm的內(nèi)容效度較好。在結(jié)構(gòu)效度方面，MANOJSIVAN團(tuán)隊(duì)開發(fā)的C19-YRSm經(jīng)過了嚴(yán)格的文獻(xiàn)系統(tǒng)梳理回顧、臨床經(jīng)驗(yàn)、專家共識(shí)、經(jīng)典心理學(xué)測(cè)量和Rasch 分析等[10-l1.19]，其維度劃分已明確，因此本研究采用CFA對(duì)結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行驗(yàn)證。C19-YRSm共包括4個(gè)維度：癥狀嚴(yán)重程度（條目1～10）、功能限制（條目11～15）、其他癥狀（條目16）和整體健康狀況（條目17）。CFA結(jié)果顯示，增加誤差變量e12和e13間的相關(guān)關(guān)系后，除AGFI外其余各項(xiàng)擬合指標(biāo)均在可接受的范圍內(nèi)，說(shuō)明修正模型擬合度較好，中文版C19-YRSm具有良好的結(jié)構(gòu)效度。此外，本研究結(jié)果還顯示中文版C19-YRSm具有較好的判別效度，能夠區(qū)分不同慢性病患病情況、感染次數(shù)以及患者新冠感染前后的主要持續(xù)癥狀和功能限制的嚴(yán)重程度，這對(duì)監(jiān)測(cè)新冠后癥狀隨時(shí)間的波動(dòng)情況、針對(duì)不同特征的患者制定個(gè)性化新冠康復(fù)管理策略以及管理和于預(yù)策略的效果評(píng)價(jià)具有重要的指導(dǎo)意義。

然而，本研究也存在一定的缺陷與不足。首先，在量表驗(yàn)證指標(biāo)上，由于目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)用于評(píng)估新冠康復(fù)狀況的“金標(biāo)準(zhǔn)”，因此本研究未能對(duì)中文版C19-YRSm進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)效度評(píng)價(jià)。其次，C19-YRSm是在其原始版本C19-YRS的基礎(chǔ)上進(jìn)一步調(diào)整和優(yōu)化而來(lái)，雖然原始版本C19-YRS的信效度均得到了較好的驗(yàn)證且已被廣泛用于PCS的評(píng)估和監(jiān)測(cè)，但目前國(guó)際有關(guān)C19-YRSm的研究仍然較少，因此難以對(duì)中文版C19-YRSm的信效度檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行國(guó)際對(duì)比。再次，PCS常處于波動(dòng)狀態(tài)，一些不常見的癥狀和功能限制可能沒有被本量表所涵蓋，未來(lái)應(yīng)持續(xù)關(guān)注PCS的研究進(jìn)展，將這些可能涉及癥狀納人“其他癥狀”子量表中，不斷完善中文版C19-YRSm的測(cè)量?jī)?nèi)容。

表4不同特征調(diào)查對(duì)象漢化版C19-YRSm各維度得分比較［M（QR），分]

Table4CompaisonofthescoresofachdimensionoftheChineseversionoftheC19-YSminespondentswithdiferentcharacteristics

注：‘表示 H 值；一表示無(wú)此項(xiàng)內(nèi)容。

4小結(jié)

本研究嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化流程引進(jìn)并漢化C19-YRSm自我報(bào)告版本，結(jié)果顯示中文版具有良好信度與效度，在中國(guó)人群中適用性較好。中文版C19-YRSm量表?xiàng)l目簡(jiǎn)明、清晰、易理解，可對(duì)我國(guó)PCS患者的康復(fù)狀況進(jìn)行全面的生理-心理-社會(huì)評(píng)估。未來(lái)建議采用C19-YRSm在中國(guó)人群進(jìn)行多中心流行病學(xué)調(diào)查。此外，基層衛(wèi)生工作者也可利用該工具對(duì)新冠感染后患者進(jìn)行康復(fù)狀態(tài)評(píng)估，了解新冠感染長(zhǎng)期癥狀的發(fā)生情況及患者就醫(yī)需求，提供早期干預(yù)與照護(hù)措施，促進(jìn)患者康復(fù)。

作者貢獻(xiàn)：鄧潔負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，繪制圖表，撰寫論文；陶立元、劉楠、李俊、劉玉負(fù)責(zé)研究的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；鄧潔、閆溫馨、秦宸媛、劉巧、杜敏、汪亞萍負(fù)責(zé)研究的實(shí)施和數(shù)據(jù)收集；劉玉提出主要研究目標(biāo)，并負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制與審查，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)。

本文無(wú)利益沖突。

鄧潔D https：//orcid.org/0009-0002-3372-880X

陶立元Dhttps：//orcid.org/0000-0003-3497-1326

閆溫馨 ① https：//orcid.org/0000-0003-2725-9840

秦宸媛D https：//orcid.org/0000-0001-9668-9778

劉巧D https：//orcid.org/0000-0002-6958-2091

杜敏D https：//orcid.org/0000-0002-9958-7686

汪亞萍Dhttps：//orcid.org/0000-0001-9668-9778

劉鈺D https：//orcid.org/0000-0002-1938-9365

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（收稿日期：2024-10-12；修回日期：2024-12-15）（本文編輯：崔莎）