全科醫(yī)學(xué)碩士研究生醫(yī)患溝通能力現(xiàn)狀及導(dǎo)師對其的作用研究

【中圖分類號】 R192【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0202

The Current Status of Doctor-Patient Communication Skills among General Practice Master's Students and the Role of Supervisors'Influence

ZHAO Tiefu，ZHANG Bin，HANHongya，LUOHongchi，MAHanying Beijing Anzhen Hospital，Capital Medical University，BeijinglOoo29，China *Corresponding author：MA Hanying，Chief physician/Professor;； E -mail：mahanying@126.com

【Abstract】BackgroundMore and more atention has been paid to the training of medical students’doctor-patient communicationskills.Itwas necessry toimprovethedoctor-patientcommunicationskillsof generalmedicinepostgraduates. ObjectiveTo explorethecurrnt situationof doctor-patientcommunicationabilityofpostgraduates ingeneralmedicineand the influenceofmentorsonit.MethodsAtotalof72fulltimepostgraduatestudentsmajoring ingeneralpractice，who were beingsupervisedby6fulltimeposgraduatesupervsorsfromtheShoolofGeneralPracticeandContiuingEducationofCapital Medical UniversityfromJanuarytoDecember2O23，wereselectedastheresearchsubjects.Thedoctor-patientcommunication skills ofthepostgraduate studentsand theirsupervisors were evaluated usingthe SEGUEscale，andevaluatethegapbetween themandBeijinggeneralpractitionersandoutpatient doctors in tertiaryhospitals；thecorrelationanalysis betweenthe communicationabilityof thesupervisorsand thestudentsinPearson.ResultsTheprofessonalmaster'sdegreestudentsmajoring ingeneral practice scoredlower thanBeijing general practitionersinthedimensionsofpreparation，informationcolection， information provision，understanding patients，ending the consultation and the total score （ Plt;0.05 ），and scored lower than thegeneralpractitionersinthetertiarygradeAhospitalsinBeijinginthedimensionsofinformationcollction，inforation provision，ending the consultation and the total score （ Plt;0.05 ）.According to whether the main clinical training unit is the supervisor group，the graduate students aredividedintothe accompanying supervisor groupand thenotaccompanying tutorgroup. Thepreparationstage，informationcollctiondimensionscoreandtotalscoreof theaccompanying tutor groupwere higherthanthe unrelated tutor group （ Plt;0.05 ）. With the supervisor group，the preparation stage，information collection，information giving， patient understanding，end of the SEGUE scale and the total score were positively correlated （ Plt;0.05 ）.A positive correlation was observed between the graduate students and the supervisor SEGUE scale in the supervisor group （ Plt;0.05 ）.Conclusion

The doctor-patient communication skilsof general medicine postgraduates need tobe furtherimproved.The doctor-patient communicationskilsofpostgraduates werecloselyrelatedtotheir tutors.Appropriateoptimizationof thetraining modeof genral medicinepostgraduates souldhelp to improvethedoctor-patientcommunicationskilsof general medicinepostgraduates.

【Key words 】 General practice；Graduate students；Mentors；Doctor-patient communication；Influence factor

近年來，我國大力推行分級診療體系的建設(shè)[」在分級診療體系中，全科醫(yī)生是與廣大群眾接觸最為密切的醫(yī)務(wù)人員，肩負(fù)著國民健康“守門人”的責(zé)任，全科醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要支撐[2]。全科醫(yī)學(xué)碩士研究生是全科醫(yī)生的重要后備力量，是未來全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域臨床、教學(xué)和科研工作的主力軍，提升其溝通能力對未來醫(yī)患和諧關(guān)系的形成至關(guān)重要。研究生階段醫(yī)患溝通能力提升是重要的組成部分，而且其導(dǎo)師對學(xué)生的影響至關(guān)重要。本研究選擇首都醫(yī)科大學(xué)全科與繼續(xù)教育學(xué)院全科醫(yī)學(xué)統(tǒng)招專業(yè)型碩士研究生作為測評對象，評估其在門診輔助診療工作中的醫(yī)患溝通能力現(xiàn)狀，并分析全科醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生導(dǎo)師對研究生醫(yī)患溝通能力的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象

2023年1—12月采用便利抽樣法選擇首都醫(yī)科大學(xué)全科與繼續(xù)教育學(xué)院66名導(dǎo)師指導(dǎo)的在讀研究生72名作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）被調(diào)查者正常從事或協(xié)助參與門診診療服務(wù)；（2）對測評不知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）調(diào)查期間未出診；（2）調(diào)查過程中對測評者身份提出質(zhì)疑。在本課題組系列研究中，既往對300名全科醫(yī)生和298名三級甲等醫(yī)院門診醫(yī)生進(jìn)行測評［2］，本研究基于全科醫(yī)生和三級甲等醫(yī)院門診醫(yī)生的測評數(shù)據(jù)，與本研究選取的研究生測評數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。本研究通過倫理委員會審查（倫理審批號：2024105X）。

1.2調(diào)查方法

1.2.1調(diào)查工具：（1）一般資料調(diào)查表。主要包括研究生與導(dǎo)師的性別、導(dǎo)師是否工作在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和研究生是否在導(dǎo)師所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受臨床技能培養(yǎng)

（2）測評調(diào)查應(yīng)用醫(yī)患溝通技能評價(jià)量表（SEGUE量表）進(jìn)行。SEGUE量表由25項(xiàng)測評指標(biāo)組成，依據(jù)測評內(nèi)容分為5個(gè)維度，即：準(zhǔn)備維度、信息收集維度、信息給予維度、理解患者維度和結(jié)束問診維度。賦分規(guī)則為： ① 溝通內(nèi)容項(xiàng)（包括1～4、6～11、16～18、20～21、24～25題）做到1次即得分，未做到者不得分； ② 溝通技巧項(xiàng)（包括5、12～15、19、22～23題）有1次沒做到即不得分。SEGUE量表各維度滿分分別為準(zhǔn)備維度5分、信息收集維度10分、信息給予維度4分、理解患者維度4分和結(jié)束問診維度2分，總得分25分。測評結(jié)果中，得分越高表明被測評者的醫(yī)患溝通能力越強(qiáng)。既往研究結(jié)果顯示，SEGUE量表能夠?qū)︶t(yī)學(xué)生及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患溝通能力做出較為準(zhǔn)確的評價(jià)，具有較高的信度和效度[3-4] 。

1.2.2調(diào)查過程：測評調(diào)查工作于2023年1—12月進(jìn)行，應(yīng)用SEGUE量表對參與協(xié)助門診診療的研究生在門診接診過程中的醫(yī)患溝通能力進(jìn)行現(xiàn)場測評，并分別或同時(shí)對導(dǎo)師的醫(yī)患溝通技能進(jìn)行評價(jià)。測評采用單盲法，即測評人員以隨行家屬身份進(jìn)入診室，在診療過程中與被測評者無任何交流，避免霍桑效應(yīng)的干擾。為保障醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益，測評現(xiàn)場不存留影像資料。由不同測評人員分別對每位被測評者測評3次，每題的單項(xiàng)得分次數(shù)達(dá)到2次時(shí)，最終判定得分。

1.2.3質(zhì)量控制：測評前成立測評小組，成員包括臨床醫(yī)生2名和研究生2名，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，采用相同的賦分標(biāo)準(zhǔn)。為了保障不同測評人員賦分結(jié)果的“均質(zhì)化”，正式測評前由測評小組同時(shí)對10名門診醫(yī)生的接診行為進(jìn)行獨(dú)立評價(jià)，當(dāng)測評人員評分結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，開始正式測評工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)采用雙人雙錄入方式，以便于核查數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。應(yīng)用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料

以 ）表示，兩組間比較應(yīng)用 χ_t 檢驗(yàn)。相關(guān)性分析應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究生與全科醫(yī)生SEGUE量表得分比較

選取研究生與60家市級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范中心全科醫(yī)生的測評得分進(jìn)行比較[2]，結(jié)果顯示研究生SEGUE量表的準(zhǔn)備階段、信息收集、信息給予、理解患者、結(jié)束問診維度得分及總得分均低于全科醫(yī)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表1。

2.2研究生與三級甲等醫(yī)院普通門診醫(yī)生SEGUE量表得分比較

選取研究生與三級甲等醫(yī)院普通門診醫(yī)生的測評得分進(jìn)行比較[2]，結(jié)果顯示研究生SEGUE量表的信息收集、信息給予、結(jié)束問診維度得分和總得分低于三級甲等醫(yī)院普通門診醫(yī)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）；研究生與三級甲等醫(yī)院普通門診醫(yī)生SEGUE量表的準(zhǔn)備階段和理解患者維度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見表2。

2.3不同培養(yǎng)模式的研究生SEGUE量表得分比較

72名被測評的研究生中，男8名（ 11.1% ），女64名（ 88.9% ）。在導(dǎo)師所在醫(yī)院參加臨床主要輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)53名（ 73.6% ）。66名被測評的導(dǎo)師中，男15名（ 22.7% ），女51名（ 77.3% ）；在基層工作導(dǎo)師19名（ 28.8% ）。按照主要臨床培養(yǎng)單位是否是導(dǎo)師所在單位分組，將研究生分為隨同導(dǎo)師組和不隨同導(dǎo)師組。結(jié)果顯示隨同導(dǎo)師組SEGUE量表的準(zhǔn)備階段、信息收集維度得分和總得分高于不隨同導(dǎo)師組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）；隨同導(dǎo)師組和不隨同導(dǎo)師組SEGUE量表的信息給予、理解患者、結(jié)束問診維度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見表3。

2.4研究生與導(dǎo)師醫(yī)患溝通能力的相關(guān)性分析

隨同導(dǎo)師組中研究生與其導(dǎo)師SEGUE量表的準(zhǔn)備階段、信息收集、信息給予、理解患者、結(jié)束問診維度得分和總得分呈正相關(guān)（ Plt;0.05 ），見表4。不隨同導(dǎo)師組中研究生與其導(dǎo)師SEGUE量表的理解患者和結(jié)束問診維度得分呈正相關(guān)（ Plt;0.05 ），見表5。

3討論

全科醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)是全科領(lǐng)域?qū)I(yè)人才教育的重要方式，通過這種方式培養(yǎng)的專業(yè)技術(shù)人員將會成為未來全科領(lǐng)域的中流砥柱，其醫(yī)患溝通能力直接影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)患關(guān)系［5]

3.1全科醫(yī)學(xué)碩士研究生醫(yī)患溝通能力有待進(jìn)一步加強(qiáng)

本研究發(fā)現(xiàn)，研究生與全科醫(yī)生溝通能力存在不小的差距。研究生SEGUE量表總得分和各維度得

分均低于全科醫(yī)生，即在醫(yī)患溝通視域下，研究生尚不能獨(dú)立從事全科醫(yī)學(xué)診療工作，仍需繼續(xù)培養(yǎng)。這一觀點(diǎn)與國內(nèi)其他學(xué)者研究結(jié)論相似[6-8]。在與三級甲等醫(yī)院普通門診醫(yī)生比較中，研究生除準(zhǔn)備階段和理解患者維度得分無顯著差異外，其他維度和總得分均低于三級甲等醫(yī)院普通門診醫(yī)生，也顯示在醫(yī)患溝通視域下研究生獨(dú)立工作能力欠缺。本研究將研究生溝通能力（SEGUE量表總得分）與美國2006年家庭醫(yī)生[9]測評數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩者之間存在比較明顯的差距，研究生的SEGUE量表總得分低于美國家庭醫(yī)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（ 11.35±1.31 ）分比（ 21.14±2.16 ）分，t=-59.885 ！ Plt;0.001 」。因美國家庭醫(yī)生數(shù)據(jù)第21題成績?nèi)笔В时狙芯刻蕹鄳?yīng)數(shù)據(jù)后進(jìn)行比較，共24項(xiàng)[9]。由于學(xué)制不同和課程設(shè)置的差異，中美兩國的醫(yī)學(xué)教育成果不同，需在醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)上向國外借鑒［10]由于測評時(shí)間和測評人員不同，存在低估研究生醫(yī)患溝通能力的可能。本團(tuán)隊(duì)既往研究發(fā)現(xiàn)，通過系統(tǒng)的人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)，年輕醫(yī)生能夠在較短的時(shí)間內(nèi)迅速彌補(bǔ)與美國家庭醫(yī)生在醫(yī)患溝通能力方面的差距[11]因此，有必要及時(shí)建立符合我國國情的針對全科醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生醫(yī)患溝通能力水平提升的課程體系。

3.2導(dǎo)師的醫(yī)患溝通水平直接影響研究生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域教學(xué)中，專業(yè)知識的講解是不可或缺的，但在言傳身教中，有時(shí)候身教重于言傳[12]。作為全科醫(yī)學(xué)碩士研究生的導(dǎo)師，其在日常工作中對研究生的影響是潛移默化的。通過本研究發(fā)現(xiàn)，在導(dǎo)師所在單位培養(yǎng)的研究生醫(yī)患溝通準(zhǔn)備階段、信息收集、信息給予維度得分和總得分均與其導(dǎo)師得分呈正相關(guān)關(guān)系，提示導(dǎo)師在醫(yī)患溝通中的表現(xiàn)對研究生有示范作用。在理解患者和結(jié)束問診維度，由于不同培養(yǎng)模式的研究生與其導(dǎo)師之間得分均存在相關(guān)性，故考慮為存在混雜因素，有待于進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行分析。

導(dǎo)師是研究生培養(yǎng)的第一責(zé)任人，在學(xué)生包括專業(yè)能力在內(nèi)的綜合素質(zhì)提升中起著重要作用[13-14]。全科醫(yī)學(xué)碩士研究生多為醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)后直接進(jìn)人研究生學(xué)習(xí)，其社會閱歷有限，臨床實(shí)踐工作中與患者溝通的方法多從身邊醫(yī)生的實(shí)際工作中汲取，而自己的導(dǎo)師是研究生學(xué)習(xí)的第一榜樣，這就要求導(dǎo)師在臨床實(shí)踐的醫(yī)患溝通中做出表率，導(dǎo)師的溝通能力不僅關(guān)系到自身與患者建立和諧關(guān)系，而且需要給自己的學(xué)生樹立醫(yī)患交流的典范。在既往研究中，無論是三級甲等醫(yī)院專家門診醫(yī)生、普通門診醫(yī)生還是全科醫(yī)生，其在信息給予維度的得分均偏低[2.]。醫(yī)生在門診診療與患者溝通過程中，更關(guān)注從患者病情陳述中獲取信息，而常忽略了給予患者已知的診療結(jié)果通報(bào)，這就會造成醫(yī)患溝通中患者信息獲取的缺失，影響和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。導(dǎo)師在溝通中重視給予患者信息，則會有效提升研究生在該維度的得分，所以在相關(guān)性分析中，研究生信息給予維度得分與導(dǎo)師得分呈正向高度相關(guān)。這一結(jié)果提示，對研究生導(dǎo)師進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)不僅可提高導(dǎo)師自身醫(yī)患溝通水平，也可以間接改善研究生溝通現(xiàn)狀。

3.3導(dǎo)師資格遴選應(yīng)增加醫(yī)患溝通維度

國內(nèi)各醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生導(dǎo)師的現(xiàn)行遴選標(biāo)準(zhǔn)中，對于申報(bào)者的學(xué)歷、學(xué)位、發(fā)表論文和在研課題級別多做出明確的要求，近年來對于申報(bào)者的臨床工作能力，部分院校也有相應(yīng)規(guī)定，但鮮有對醫(yī)患溝通能力的考核[15]。醫(yī)患溝通能力是世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的醫(yī)務(wù)人員必須掌握的核心能力之一，也是我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和考核的重要內(nèi)容[16]。一個(gè)自身醫(yī)患溝通能力不足的醫(yī)生是很難培養(yǎng)出具有較高溝通水平的學(xué)生的。既往研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)師醫(yī)患溝通能力的確存在較大的提升空間[6]。為了更好地提升全科醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)患溝通能力，本研究建議在導(dǎo)師遴選要求中增加申報(bào)者醫(yī)患溝通能力的測評，從教育源頭改善全科醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的環(huán)境。

3.4研究生醫(yī)患溝通培養(yǎng)模式應(yīng)做適當(dāng)調(diào)整

本研究發(fā)現(xiàn)，在導(dǎo)師所在單位培養(yǎng)的研究生準(zhǔn)備階段、信息收集維度得分和總得分均高于非導(dǎo)師所在單位培養(yǎng)的研究生。這一研究結(jié)果顯示，得到導(dǎo)師更多的指導(dǎo)和身教，研究生能夠在醫(yī)患溝通的學(xué)習(xí)中獲益更多。此外，非導(dǎo)師所在單位培養(yǎng)的研究生得分與其導(dǎo)師得分僅在理解患者和結(jié)束問診維度呈正相關(guān)，其余維度得分和總得分相關(guān)性不大。究其原因，兩種培養(yǎng)方式培養(yǎng)的研究生在這兩個(gè)維度得分無明顯差異，可能造成其得分與導(dǎo)師相關(guān)的表象。

由于全科醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)的特殊性，部分研究生導(dǎo)師就職于基層衛(wèi)生服務(wù)中心或二級醫(yī)院，其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)不足以支撐全科醫(yī)學(xué)碩士研究生的臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，這就造成在研究生臨床學(xué)習(xí)中部分研究生長期與導(dǎo)師脫離，不能長時(shí)間與導(dǎo)師共同工作，影響導(dǎo)師的言傳身教[12]。對此本研究建議，對于導(dǎo)師所在單位不能支撐全部臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的研究生，應(yīng)在一定程度上靈活增加其與導(dǎo)師共同工作的時(shí)間，這樣不僅便于研究生學(xué)習(xí)導(dǎo)師的科研思想，也便于其近距離體會導(dǎo)師的言傳身教，提高其醫(yī)患溝通能力。此外本研究團(tuán)隊(duì)既往研究也發(fā)現(xiàn)，就職于基層衛(wèi)生服務(wù)中心的研究生導(dǎo)師，其醫(yī)患溝通能力在一定程度上優(yōu)于在三級甲等醫(yī)院工作的全科醫(yī)學(xué)碩士研究生導(dǎo)師［6]

4小結(jié)

全科醫(yī)學(xué)碩士研究生的醫(yī)患溝通能力有待進(jìn)一步提升，研究生的醫(yī)患溝通能力與其導(dǎo)師密切相關(guān)，適當(dāng)優(yōu)化全科醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)方式應(yīng)該能夠有助于改善全科醫(yī)學(xué)碩士研究生醫(yī)患溝通能力。但本研究尚存在一些不足，主要表現(xiàn)在：（1）參與測評的研究生及導(dǎo)師數(shù)量較少；（2）參與測評的研究生及導(dǎo)師均來自同一所大學(xué)，研究結(jié)果可能存在偏倚；（3）本研究未對研究生進(jìn)行諸如入學(xué)時(shí)長、成長環(huán)境和既往臨床工作經(jīng)歷的分層。課題組將在今后的研究中細(xì)化研究設(shè)計(jì)，擴(kuò)大測評范圍，對全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生及導(dǎo)師進(jìn)行有針對性的醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)，并在此基礎(chǔ)上對其醫(yī)患溝通能力水平做進(jìn)一步探索。

作者貢獻(xiàn)：趙鐵夫負(fù)責(zé)文章構(gòu)思與設(shè)計(jì)、論文撰寫與修訂，并對文章整體負(fù)責(zé)；趙鐵夫、張彬、羅鴻池負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的收集、整理和錄入；馬涵英、韓紅亞負(fù)責(zé)對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；馬涵英負(fù)責(zé)文章質(zhì)量控制及審校，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2024-04-10；修回日期：2025-01-14）（本文編輯：王世越）