廣州市黃埔區老年人群健康體檢的回顧性隊列研究

在本研究中研究對象血脂異常發病率較高，其次是糖尿病和慢性腎臟病。多重慢性病以患兩種疾病為主。年齡、收縮壓和BMI是本研究中參與體檢的老年人慢性病發病的主要危險因素。針對分析結果，建議在充分利用健康檔案基礎上，通過優化信息技術、實施針對性的干預措施、發揮社區力量以及加強健康教育和健康促進工作來提升老年人健康水平。

【關鍵詞】 體格檢查；老年人；人群健康；隊列研究；慢性病 【中圖分類號】 R446.9 【文獻標識碼】 ADOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0359

A Retrospective Cohort Study on Health Examination of Elderly Population in Huangpu District，Guangzhou

LIDongxing1，2，NIU Zimin’，WANG Haoxiang1，3*

1.SchoolofPublic Health，SunYat-sen University，Guangzhou51oo8O，China

2.Dasha Community Health Service Centerof Huangpu District，Guangzhou 51O7Oo，China

3.BaoanCentral Hospital ofShenzhen，Shenzhen518ioo，China基金項目：國家自然科學基金組織間國際合作研究項目（7206137002）；廣東省衛生健康適宜技術推廣項目（202303281631424512）引用本文：李東幸，牛紫敏，王皓翔.廣州市黃埔區老年人群健康體檢的回顧性隊列研究［J].中國全科醫學，2025，28（13）：1635-

1641.DOI： 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0359.[www.chinagp.net]LDX，NIUZWNGHX.AetrospctieohortstudyoaltheaatioofelderlyulatioinuagpuDistrict，GazouJ.

ChineseGeneralPractice，2025，28（13）：1635-1641.°ledcirc Editorial Offce of Chinese General Practice.This is an open access article under the CC BY-NC-ND4.O license.

Corrsponding author：WANG Haoxiang，Professr/Doctoral supervisor; E -mail：wanghx27@mail.sysu.edu.cn

【Abstract】 BackgroundThe aging of Chinese society has intensified，and the health of the elderly is a matter of greatconcer.Asadensely populatedandeconomicalyactivearea，thehealthoftheelderly populationin HuangpuDistrict， Guangzhou City，isparticularlyimportant tothesocialandeconomicdevelopmentofthelocalcommunity.Therefore，regular monitoringandassessmentofthehealthof theelderlypopulationinHuangpuDistrictcanhelpidentifypotentialhalthproblems， preventandcontrol chronic diseases，and improve health literacyandself-care ability.ObjectiveThis studycolectsdata on healthcheckupsof the elderly population in Huangpu District and establishes aretrospective cohort to gainan in-depth understandingof thehealth statusoftheelderlypopulationinthedistrict，theinfluencingfactorsofdiseases，andtoprovide reasonablesugestionsforthedevelopmentoftargetedhalthinterventionstoimprovethequalityoflifeoftheelderly.Methods Physical examinationdata were colectedfrom2O19-2021 from Huangpu District，Guangzhou City，who participated in community health checkups and were ?65 years old，and the study involved basic information，history of living habits， auxiliaryexaminations，laboratorytests，andhistoryof previous ilnessesof thestudysubjects.Logisticregressionanalysis was performedontheinfluencingfactorsof thediseases.ResultsAtotalof17412studysubjects were includedintheanalysisof this study.In the \"baseline-follow-up\"cohort，there were statistically significant differences（ Plt;0.05 ）in the prevalence of exercise，smoking，alcoholconsumption，diastolic blood pressure，BMI，waist circumference，fasting blood glucose，blood creatinine，glomerularfiltrationrate，triglyceride，high-densitylipoproteincholesterol（HDL-C），low-densitylipoprotein cholesterol（LDL-C），hypertension，diabetes melitus，dyslipidemia，and chronic kidney disease（CKD）.Differences in terms of were statistically significant（ Plt;0.05 ）.The proportion of developing hypertension，diabetes melitus，dyslipidemia， or CKD at follow-up in the cohort population was 3.07% ， 7.25% ， 21.92% ，and 6.00% ，respectively.In participants with newonset chronic disease at follow-up， 45.63% had comorbidities.Multifactorial logistic regression analysis：Risk factors for the prevalenceof hypertensionincluded age，pulserate，and BMI；glomerularfiltrationrate and HDL-C were protective factors. Risk factors forthe developmentofdiabetes melltus included age，systolic blood pressure，and BMI；and HDL-C wasthe main protective factor （ Plt;0.05 ）.Risk factors for dyslipidemia include systolic blood pressure.Risk factors for the development of CKD include age，systolic blood pressure，fasting blood glucose，and triglycerides （ Plt;0.05 ）；HDL-C was a protective factor （ Plt;0.05 ）.ConclusionThe prevalence of dyslipidemia was higheramong thestudy population in the present study，followed bydiabetes melitusand CKD.Multiplechronic diseases predominantlysuferfromboth diseases.Age，systolic bloodpressure， andBMI werethe main risk factors forthe developmentof chronicdiseases among the elderlypeople who participated in the physicalexaminationinthisstudy.Inresponse totheanalysis，itisrecommendedtomakefulluseofthehalthrecordsbasedon theoptimizationofinformationtechology，implementationoftargetedinterventions，leveragingcommunitystrengthsaswellas strengthening health education and health promotion to improve the health of the elderly.

Key words】Physical examination；Aged；Population health；Cohort studies；Chronic disease

隨著人口老齡化加劇和慢性病患病率升高，慢性病共病已成為不容忽視的重要公共衛生問題[1]。心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統疾病、糖尿病作為老年人四大高發慢性病，是導致我國老年人死亡和傷殘的首要原因，也是主要疾病負擔[2]。2021年發布的《中共中央國務院關于加強新時代老齡工作的意見》對老齡健康進行全面部署，明確要求“加強老年人群重點慢性病的早期篩查、干預及分類指導”“提高老年人健康服務和管理水平”[3]。廣州市黃埔區作為一個人口密集、經濟發達的城區，老年人口數量龐大，老年人健康狀況直接關系到區域社會經濟發展和居民生活質量。因此，對該地區老年人進行健康體檢，了解其健康狀況，發現潛在健康風險，具有重要的現實意義。本研究采用隊列研究設計，通過對黃埔區老年人群健康體檢數據進行回顧性分析，旨在探討老年人健康狀況、疾病分布及影響因素，為制定針對性的健康干預措施提供合理建議。

1 資料與方法

1.1 數據來源

數據來源于廣州市黃埔區健康管理系統中的老年人健康檔案。以參加2019一2021年度健康體檢的年齡?65 歲居民為研究對象來源，剔除重復記錄、數據不完整者（如生活方式、體格檢查和實驗室指標等數據缺失或有極端數據）及僅參加1次健康體檢者，最終納入研究對象17412名。

1.2 研究內容

參照《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》［4]中關于老年人健康管理的詳細體檢項目選取研究指標。1.2.1一般資料：性別、年齡、疾病史、體育鍛煉習慣、吸煙和飲酒行為等。（1）體育鍛煉頻率：根據《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》的標準，體育鍛煉指個體主動參與旨在增強身體健康的活動，不包括因工作或其他必要性而進行的活動。“每天”指個體每周參與體育鍛煉的天數達到 5～7d ；“每周一次以上”指個體在近一年每周至少進行一次有意識的體育鍛煉；“偶爾”指鍛煉頻率介于每周一次以上和不鍛煉之間；“不鍛煉”指個體在近一年未進行任何有意識的體育鍛煉。本研究以“每天”“每周一次以上”“偶爾”為“有鍛煉”。（2）吸煙狀況界定標準：若個體在調查前1個月使用過煙草產品，則被視為“吸煙”；若個體之前有過吸煙行為，但在調查前1個月未使用煙草產品，則被視為“已戒煙”；從未使用過煙草產品的個體，或僅在節假日或應酬場合偶爾吸煙的個體，判定為“不吸煙”。本研究將“已戒煙”“不吸煙”歸納為“不吸煙”。（3）飲酒情況的判斷依據《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》的規定：“每天”指個體每周有5～7d飲酒；“偶爾”指個體每周飲酒次數不足3次，尚未形成固定的飲酒習慣，“經常”指個體每周至少飲酒3次，介于偶爾和每天之間，已形成一定的飲酒習慣；“不飲酒”指從未飲過酒，或僅在節假日或應酬場合偶爾飲酒。本研究將“每天”“偶爾”“經常”歸為“有飲酒”。

1.2.2體檢資料：體格檢查中的脈率、血壓、身高、體質量、腰圍；實驗室檢查中的血常規、腎功能、血糖和血脂等檢查指標。

1.3診斷標準

在評估健康狀況時，本研究主要關注BMI、血壓、空腹血糖、血脂等體檢指標，以及高血壓、糖尿病、血脂異常和慢性腎臟病（chronickidneydisease，CKD）等檢出與發病情況。疾病診斷標準嚴格按照相關指南和行業標準進行界定。

1.3.1高血壓的診斷標準：參照2020年《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》，即在未服用抗高血壓藥物的情況下，三次非同日收縮壓高于 140mmHg （ 1mmHg=0.133kPa ）和 / 或舒張壓高于 90mmHg ，即可診斷為高血壓[5]。

1.3.2糖尿病的診斷標準：依據《中國糖尿病防治指南（2022年版）》，當空腹血糖 ?7.0mmol/L 時，即可診斷為糖尿病[6]。既往診斷有糖尿病，目前使用藥物治療，血糖正常，仍應診斷為糖尿病。

1.3.3血脂異常的判定標準：參照《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》，總膽固醇（totalcholesterol，TC） ?5.2mmol/L 、三酰甘油（triacylglycerol，TG） ?1.7mmol/L 、低密度脂蛋白膽固醇（low-densitylipoproteincholesterol，LDL-C） ?3.4mmol/L 、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）lt;1.0 mmol/L，符合至少一項可診斷為血脂異常［7]。

1.3.4CKD的診斷標準：依據《慢性腎臟病早期篩查、診斷及防治指南（2022年版）》，基于腎損傷標志和/或腎小球濾過率（glomerularfiltrationrate，GFR） lt;60 mL?min^-1 ·（ 1.73m² ）-下降指標，持續時間超過3個月可診斷CKD[8]

1.3.5體質量和肥胖的判定按照《中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南（節錄）》「9]。（1）肥胖：BMI?28kg/m² ；（2）超重： 24kg/m²?BMIlt;28kg/ m² ；（3）體質量正常： 18.5kg/m²?BMIlt;24kg/m² ：（4）體質量過低： BMIlt;18.5kg/m² 。腹型肥胖的判定標準為男性腰圍 ?90cm 、女性腰圍 ?85cm 。

1.4 統計學方法

采用Rversion4.3.1統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料采用 表示，兩組間比較采用 Φ_t 檢驗；計數資料以相對數表示，組間比較采用χ² 檢驗。采用Logistic回歸模型分析隊列人群中新發慢性疾病的影響因素。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1 “基線－隨訪”隊列構建

本研究收集相關數據73226份，刪除重復記錄、數據不完整數據，最終納入研究對象33331名，刪除僅參加一次健康體檢的15919名，得到至少參加2次體檢的研究對象（納入“基線－隨訪”隊列）17412名。在“基線-隨訪”隊列中，對2019—2021年參與體檢的人群每年隨訪1次，以研究對象的首次體檢情況作為基線，分別篩選出基線隊列中已患有的高血壓、糖尿病、血脂異常和CKD的人群和未患相關疾病的人群，以末次體檢情況作為隨訪結局，分別得到隨訪隊列中患有高血壓、糖尿病、血脂異常、CKD例數和未患相關疾病的人數，隨訪病例數減去基線病例數即為新發高血壓、糖尿病、血脂異常和CKD患者數。見圖1。

2.2 “基線－隨訪”隊列縱向分析

2.2.1生活方式變化：基線和隨訪時運動、吸煙、飲酒情況比較，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表1。

表1隊列研究人群基線和隨訪的生活方式變化「例 （% ）

Table1 Lifestyle changesat baseline and follow-up in thecohort study population

圖1研究對象的篩選Figure1 Screening of research subjects

2.2.2體檢及生理生化指標變化：基線與隨訪時舒張壓、BMI、腰圍、空腹血糖、血肌酐、腎小球濾過率、TG、HDL-C和LDL-C比較，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）；基線與隨訪時脈率、收縮壓、總膽固醇比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。見表2。

2.2.3患病情況變化：高血壓、糖尿病、血脂異常和CKD發病率基線和隨訪時比較，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.2.3.1共病情況變化：對比隊列研究人群基線的慢性病共病情況，隨訪時無慢性病者有2931例（ 16.83% ）；同時存在一種慢性病的有6535例（ 37.53% ）；同時存在兩種慢性病的有5504例（ 31.61% ）；同時存在三種慢性病的有2079例（ 11.94% ）；同時存在四種慢性病的有363例（ 2.08% ）。“基線”與“隨訪”人群檢出兩種及以上慢性病的分別有7700例和7946例，多重慢病檢出率分別為 44.23% 和 45.63% ，隨訪前后共病情況均以兩種疾病為主。見圖2。

2.2.3.2新發高血壓及影響因素分析：隊列人群中新發高血壓207例，發病率為 3.07% 。以是否患高血壓為因變量（賦值：患 ⁼¹ ，不患 =0 ），依據既往文獻和臨床實際意義選取自變量，以年齡、性別、生活行為方式和各項檢查指標為自變量進行非條件二分類Logistic回歸分析，結果顯示，年齡增加、脈率增大、BMI升高和高血壓發病風險呈正相關，腎小球濾過率升高、HDL-C升高和高血壓發病風險呈負相關（ Plt;0.05 ）。見表4。2.2.3.3新發糖尿病及影響因素分析：隊列人群中新發糖尿病1005例，發病率為 7.25% 。以是否患糖尿病為因變量（賦值：患 ⁼¹ ，不患 =0 ），以年齡、性別、生活行為方式和各項檢查指標為自變量進行非條件二分類Logistic回歸分析，結果顯示，年齡增大、收縮壓升高、BMI增大與糖尿病發病風險呈正相關，舒張壓上升、HDL-C升高與糖尿病發病風險呈負相關（ Plt;0.05 ）。見表5。

2.2.3.4新發血脂異常及影響因素分析：隊列人群中新發血脂異常2017例，發病率為 21.92% 。以是否患有血脂異常為因變量（賦值：患 ⁼¹ ，不患 =0 ），以年齡、性別、生活行為方式和各項檢查指標為自變量進行非條件二分類Logistic回歸分析，結果顯示，收縮壓升高與血脂異常的發病風險呈正相關（ Plt;0.05 ）。見表6。

圖2“基線－隨訪”隊列研究人群的共病變化情況

Figure2 Changes incomorbiditiesin thebaseline-follow-upcohort

表3隊列研究人群基線和隨訪的患病情況變化「例（ 9% ）丁

表4隊列研究人群新發高血壓影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table4 Multivariate Logistic regression analysis of factors affecting newonset hypertension in cohort study population

2.2.3.5新發CKD及影響因素分析：隊列人群中新發CKD919例，發病率為 6.00% 。以是否患有CKD為因變量（賦值：患 ⁼¹ ，不患 =0 ），以年齡、性別、生活行為方式和各項檢查指標為自變量進行非條件二分類Logistic回歸分析，結果顯示，年齡增大、收縮壓升高、空腹血糖升高、TG升高與CKD發病風險呈正相關，HDL-C升高與CKD發病風險呈負相關（ Plt;0.05 ）。見表7。

3討論

慢性病病程長、病因復雜，常導致多病共存，尤其在老齡化社會中，老年人慢性病共病率較高，本研究檢出率為 45.63% 。納入的慢性病中，以兩種共存為主。多病共存加重了老年人疾病負擔，影響生活質量，縮短預期壽命，同時增加醫療照護難度，如藥物相互作用和治療方案復雜性。因此，建議加強老年人疾病篩查和早期診斷，制定個性化干預方案，包括藥物治療、生活方式調整和心理支持，以實現全面康復和健康管理。

本研究對新發高血壓人群進行多因素分析，發現年齡、脈率、BMI、腎小球濾過率為老年高血壓的危險因素，而HDL-C為保護因素。隨著年齡的增長，血管壁逐漸硬化，血管彈性降低，血壓調節能力減弱，造成血壓升高[10]，繼而高血壓患病率呈上升趨勢，與趙冬[11]研究結論相符合。多項研究表明，體質量增加和血脂異常均為老年人高血壓的影響因素[12-13]，本研究結果與之相符。腎小球濾過率下降易導致CKD，進而增加高血壓風險。老年人腎臟功能衰退，排泄功能下降，易引發水鈉潴留，導致血容量擴張和血壓升高。故需加強高血壓宣教，倡導低鹽、低脂飲食，增加身體活動，定期監測肝腎功能，并科學合理使用調脂藥物，避免使用腎毒性和肝毒性藥物。同時，采取精細化、個體化的治療策略，結合健康監測和患者教育，以實現血壓有效控制。

表5隊列研究人群新發糖尿病影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table5Multivariate Logistic regression analysis of factors affecting newonset diabetesin acohort studypopulation

本研究發現，年齡、收縮壓、BMI、舒張壓、HDL-C 與糖尿病相關，與以往文獻報道相符[14-15］。隨著年齡增長，機體功能衰退，脂肪代謝易紊亂，會加劇胰島素抵抗，提升血糖異常風險。高血壓患者可能出現腎素-血管緊張素-醛固酮系統反向調節，導致醛固酮水平上升，影響胰島素分泌與調控，進而誘發糖尿病。盡管有研究顯示HDL-C水平高可能增加糖尿病風險[16]，但本研究中HDL-C被視為保護因素。TG、LDL-C與糖尿病的關聯不顯著，需深入探討。因此，預防老年人群肥胖、高血壓等因素對于糖尿病防控至關重要。

血脂異常與多種危險因素相關，如BMI提示的超重/肥胖、腹型肥胖、高血壓、糖尿病、高尿酸、吸煙、過量飲酒及缺乏體育鍛煉等[17-18]。本研究中，收縮壓為血脂異常的影響因素，性別、BMI、吸煙、飲酒及體育鍛煉等未得到證實。研究表明，當心血管疾病發病時，脈搏信號會攜帶異常信息在人體淺表處動脈發生變化[19]，這種變化可能與老年人機體新陳代謝降低有關。研究對象中血脂變化存在明顯波動性，也一定程度體現了這一現象。考慮到該區老年人慢性病患病率高，心腦血管疾病的監測應受重視。血脂異常是老年人群常見代謝性疾病，異常指標升高易導致心腦血管疾病。因此，老年人應關注健康飲食和適量運動，以預防血脂異常。

表6隊列研究人群新發血脂異常影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table6 MultivariateLogistic regressionanalysisof influencingfactors of newdyslipidemia in cohortstudypopulation

表7隊列研究人群新發慢性腎臟病影響因素的多因素Logistic回歸 分析

Table7MultivariateLogistic regression analysis of influencing factorsof new chronic kidney diseasein cohort study population

本研究未發現CKD與BMI、腰圍的明顯關聯，與姜迪等[20]研究結果相符。年齡和慢性基礎病是CKD患病率上升的主要原因。研究顯示，年齡每增加10歲，

CKD 患病率增加約3倍，老年人群中更高［21]。老年人常患高血壓、糖尿病等基礎疾病，加劇腎臟損害。本研究表明，年齡、收縮壓、空腹血糖、TG和HDL-C與CKD 相關，與黃遷等［22]研究相符。定期體檢對CKD的篩查和診斷至關重要。高血壓、糖尿病和血脂異常易引發并發癥，影響患者生活質量[23-24]。鑒于CKD致病因素多且早期癥狀不明顯，建議監測相關指標，關注老年人和慢性病患者，改善其生活方式，加強健康管理。

4小結

黃浦區老年人高血壓、糖尿病和血脂異常檢出率較高，且多病共存現象普遍。其中，血脂異常發病率最高，其次是糖尿病和CKD。多因素回歸分析表明，年齡、收縮壓、BMI升高及HDL-C下降是新發慢性病的主要風險因素。為提升老年人健康，可考慮優化健康管理信息技術，實施精準干預。通過監測血壓、血脂、GFR等關鍵指標，及時識別健康臨界人群，實施個性化干預措施。同時，生活方式干預和定期隨訪同樣重要。此外，發揮社區力量，加強健康教育和促進工作，構建“街鎮-居委－社區衛生中心”三級網格化管理模式，整合社區資源，推動老年人健康教育深入開展。通過健康講座、宣傳資料等形式，提高老年人健康意識，樹立正確健康觀念，提升健康服務普及率，推動健康老齡化。

作者貢獻：王皓翔負責研究的構思與設計；李東幸負責文獻、數據的收集和撰寫論文；牛紫敏負責數據的整理、統計學處理和圖表的繪制；王皓翔負責文章的質量控制與審查，對文章整體負責。

本文無利益沖突。

李東幸D https：//orcid.org/0009-0008-6364-6681

牛紫敏D https：//orcid.org/0009-0009-4068-9379

王皓翔D https：//orcid.org/0000-0002-0361-6527

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（收稿日期：2024-05-15；修回日期：2024-10-18）（本文編輯：崔莎）