尿毒癥血液透析治療患者輔以遞進式自標護理對心理 自我效能機體營養價值探析

尿毒癥是一種無法逆轉的腎臟疾病，是由各種慢性腎臟問題發展而來，目前臨床多依賴于血液透析處理，以起到清除毒素、延長患者生存期的作用。但長時間透析可能誘發營養不良、貧血等問題，加重患者的生理及心理負擔，嚴重降低患者的生活質量2。因此，在尿毒癥患者血液透析期間，輔以相應的措施干預也具有積極意義。遞進式目標護理是一種臨床干預新模式，它根據循序漸進原則以及目標管理理論設計，為患者提供更加系統且更具針對性的干預措施，在促進患者病情康復方面有確切作用。基于此，本研究結合2021年5月一2023年12月在全南縣人民醫院進行血液透析的60例尿毒癥患者資料，重點探究遞進式目標護理的開展價值，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年5月—2023年12月在全南縣人民醫院進行血液透析的尿毒癥患者60例，經隨機數表法確立組別，每組30例。對照組男性17例，女性13例；年齡43～71歲，平均（ ?54.68±6.75? 歲；病程3～20個月，平均（ 10.32±2.45 ）個月；透析時間2～13個月，平均（ 7.05±2.23） 個月。觀察組男性15例，女性15例；年齡41～70歲，平均 （ 54.77±6.58） ）歲；病程3～19個月，平均（ 10.28±2.41? ）個月；透析時間 2～13 個月，平均（7.08±2.25） 個月。2組間各項基線病例信息經分析，差異無統計學意義（ （Pgt;0.05） ，具有可比性。

1.2入選標準

納入標準：與《慢性腎臟病篩查、診斷及防治指南》中尿毒癥的判定標準吻合；接受2個月（含）以上血液透析處理；精神狀況及基本交流正常；已完成書面同意文書的簽署。

排除標準：并發其他重要器官系統/功能（心、肺及免疫系統等）問題者；存在交流、精神心理類問題者；患惡性腫瘤者；透析后出現嚴重并發癥者。

1.3 方法

1.3.1 對照組護理方法

對照組接受基礎護理，包括入院基礎教育，為患者口頭介紹尿毒癥及血液透析的相關知識，告知患者按照醫囑規范用藥的重要性，適當安撫患者的情緒，并叮囑患者合理飲食，多攝入富含蛋白質及維生素類食物，忌食辛辣刺激類食物；透析期間密切監測患者的基礎體征，若發現異常情況，需及時告知醫師并配合處理

1.3.2 觀察組護理方法

觀察組基于對照組干預條件開展遞進式目標護理。（1）遞進式目標計劃的制訂。通過填寫問卷、家屬問詢等方式，明確掌握患者的性格特點、心理狀況及疾病認知情況等信息，同時根據評估結果與患者及其家屬討論，確定最終目標及階段目標。（2）階段式心理疏導。第一階段，歸類剖析患者產生負性情緒的原因，通過誘導性語言引導患者傾訴，合理宣泄內心情感，并給予針對性疏導和安撫，幫助患者平復情緒。第二階段，透析前，指導患者進行腹式呼吸，即通過鼻腔深吸一口氣至腹部稍微隆起，再通過嘴巴大口呼出氣體，重復多次，以減輕緊張、擔憂心理。第三階段，透析后，協助患者于病床上靜臥，為患者按摩指關節，引導患者逐步放松身心，并伴隨輕緩的音樂進行冥想訓練，以減輕心理負擔。（3）階段式病情監測。第一階段，透析前對患者的基礎體征及腎功能做評估，判斷可否開展透析。第二階段，透析期間，對患者的血壓、心率等基礎體征做密切監測，適當增加巡視頻次，及時發現不足之處并改正，提前準備急救物品及設備。第三階段，透析后，叮囑患者勤漱口，保持口腔清潔，盡量不進食難消化、堅硬類食物，定期為患者更換床褥，協助患者翻身，以減少壓瘡發生。（4）階段式營養干預。第一階段，初入組時，為患者介紹加強營養的重要性，引導患者轉變飲食觀念，同時調查了解患者的飲食喜好、病情狀況等信息，與患者討論制定合適的飲食方案。第二階段，透析期間，告知患者嚴格按照飲食方案攝取食物，適當增加優質蛋白的攝入，堅持低磷飲食，同時每隔2周調查1次患者飲食狀況，適時給予鼓勵和督促，以幫助患者培養良好的飲食習慣。

1.4 觀察指標

（1）心理狀況。在干預前及干預3個月后，通過CD-RISC完成2組心理狀況的測評，內含自強（8條目）、樂觀（4條目）及堅韌（13條目）等3個評估項，依次計分 0～32 分、 0～16 分和 0～ 52分，得分越趨近于高分，則說明患者的心理狀況越有改善。（2）自我效能。在干預前及干預3個月后，通過SMSH完成對2組自我效能的測評，內含伙伴關系、問題解決、執行自我護理與情緒處理等4個評估項，依次計分4～16分、 5～ 20分、7～28分和 4～16 分，總分80分，得分越趨近于高分，則說明患者的自我效能越強。（3）機體營養狀況。在干預前及干預3個月后，給予2組空腹外周靜脈血采樣，采血量 5mL ，在轉速3500r/min 條件下處理 10min 后，分別通過比色法與終點比色法完成對2組血清血紅蛋白、白蛋白水平的檢測。

1.5 統計學方法

采用SPSS24.0統計學軟件分析數據。計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；呈正態分布的計量資料以 表示，行 Ψ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀況

干預前，2組CD-RISC各評估項得分差異無 統計學意義 （Pgt;0.05） ；干預后，觀察組各項得分 相較于對照組均升高 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 自我效能

干預前，2組SMSH各評估項得分差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；干預后，觀察組各項得分相較于對照組均升高 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 機體營養狀況

干預前，2組血紅蛋白及白蛋白水平差異無統計學意義（ （Pgt;0.05） ；干預后，觀察組血紅蛋白、白蛋白相較于對照組均升高 （Plt;0.05） ，見表3。

表12組干預前后心理狀況對比

單位：分

表22組干預前后自我效能對比

3 討論

血液透析是維持尿毒癥患者生命的一種重要手段，可替代部分腎臟功能，發揮清理毒素及多余水分的作用，但無法徹底清除血磷等物質，患者仍有較高風險引發磷潴留等并發癥，并且長期的透析治療也會加重患者的身體及精神負擔，導致其治療積極性下降，甚至影響臨床工作的順利開展。常規基礎護理雖能夠為尿毒癥血液透析患者提供一定的干預和服務指導，然而內容不夠規律和系統，針對性不夠強，在改善患者病情、促進機體功能康復方面效果有限8-9]。

遞進式目標護理立足患者實際需求，秉承循序漸進、個性化的原則，能夠通過制定最終目標及階段性目標的方式，有序落實各項干預計劃，遞進式完成各個目標內容，最終達到加快患者病情恢復的目的。楊秀玲等研究發現，在尿毒癥透析患者中開展遞進式目標護理，能夠有效改善患者的心理及機體營養狀況，干預后血紅蛋白、白蛋白水平分別提升至（ 119.21±13.05 D g/L 和（40.37±2.48） 一 g/L 。本研究結果顯示，觀察組干預后CD-RISC量表、SMSH量表各維度得分，血紅蛋白和白蛋白水平相較于對照組明顯升高（ Plt; 0.05）。這提示在尿毒癥血液透析患者中開展遞進式目標護理有較理想的干預效果，相較于基礎護理更有助于增強患者的心理彈性及自我效能，加快改善其機體營養狀況。這與上述報道觀點大致吻合。分析原因，遞進式目標護理結合不同階段患者的病情狀況落實措施內容，可確保各項干預措施更貼合患者的需求，保障干預效果；圍繞透析前、透析時及透析后3個階段開展心理疏導，可幫助患者更好地消除疾病恐懼，減輕心理壓力，促使患者以更積極的心態參與各項護理活動，增強患者的自我效能；通過階段性病情監測，能夠做到隨時、準確掌握患者的病情變化，加強對各種并發癥的防控，同時方便隨時調整干預計劃內容；通過階段性營養干預，先幫助患者培養健康飲食意識，再引導患者有目的地加強營養攝入，讓患者更自覺地規范自身飲食行為，加強機體營養，進而促進血紅蛋白、白蛋白等指標水平的恢復。

綜上所述，遞進式目標護理能夠有效調節尿毒癥血液透析患者的心理，增強患者的自我效能，促進其機體營養狀況改善。

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（編輯：許琪）