影像檢查突發(fā)碘過敏反應(yīng)的急救

在增強(qiáng)CT、血管造影等影像檢查中，會用到碘對比劑，能增加某一內(nèi)臟組織或腔道對比度， 更加清晰地顯示器官或腔道的形態(tài)、輪廓及病變特征。但是，有些受檢者可能對碘過敏，而出現(xiàn)不同程度的過敏反應(yīng)，需要采取相關(guān)急救措施。本文基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，系統(tǒng)闡述碘過敏反應(yīng)的分級診療策略及急救流程，旨在為臨床醫(yī)護(hù)人員提供標(biāo)準(zhǔn)化處置方案。

認(rèn)識碘過敏

為什么會對碘過敏

碘對比劑是醫(yī)學(xué)檢查中常用的造影劑，廣泛應(yīng)用于X光、CT掃描等影像學(xué)檢查。然而，碘對比劑中的碘元素可能被免疫系統(tǒng)誤判為“敵人”，引發(fā)過敏反應(yīng)，通常表現(xiàn)為皮膚發(fā)癢、紅疹等輕微癥狀，但嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致呼吸困難、血壓驟降，甚至危及生命。

碘過敏的危險(xiǎn)信號

碘過敏的反應(yīng)程度因人而異，常見的危險(xiǎn)信號可分為輕度、中度和重度。

（1）輕度過敏反應(yīng)：通常表現(xiàn)為喉嚨發(fā)緊、打噴嚏、皮膚起疹子或瘙癢。這些癥狀雖然不嚴(yán)重，但仍需引起重視，以便及時(shí)處理。

（2）中度過敏反應(yīng)：表現(xiàn)更加明顯，可能出現(xiàn)呼吸困難、頭暈冒冷汗、血壓下降等癥狀。此時(shí)，身體可能已開始出現(xiàn)較為明顯的過敏反應(yīng)，需立即進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，避免情況進(jìn)一步惡化。

（3）重度過敏反應(yīng)：患者可能出現(xiàn)突然昏迷、喉嚨水腫、心律失常等嚴(yán)重癥狀，若不及時(shí)治療，可能會威脅到生命安全。重度過敏反應(yīng)通常需要緊急救治，如注射腎上腺素、氣管插管等。

急救措施

立刻按下“暫停鍵”

關(guān)掉輸液管，立即停止使用碘造影劑或其他含碘物質(zhì)，防止過敏反應(yīng)加重。讓患者保持坐位或半躺的姿勢，減輕頭部壓力，且頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物堵塞氣道，確保呼吸通暢。移除患者身上的項(xiàng)鏈、腰帶等金屬物品，防止加重不適。

30 s內(nèi)判斷嚴(yán)重程度

如果患者僅出現(xiàn)皮疹，首先應(yīng)進(jìn)行安撫，使其保持冷靜狀態(tài)，同時(shí)密切觀察癥狀是否進(jìn)一步發(fā)展。如出現(xiàn)喘氣、聲音嘶啞等呼吸困難癥狀，需立即進(jìn)入急救流程。一旦患者出現(xiàn)意識模糊，立即開展緊急救治，包括注射腎上腺素、監(jiān)測生命體征等，以防病情惡化。

不同反應(yīng)應(yīng)對策略

（1）輕度反應(yīng)：肌肉注射抗過敏藥，如苯海拉明；吸氧，保持呼吸道通暢；喝溫水，緩解喉嚨不適。

（2）中度以上反應(yīng)：大腿外側(cè)肌肉注射腎上腺素，成人0.3～0.5 mL，兒童每千克體重10 μg。用

壓舌板撐開患者氣道，如出現(xiàn)喉頭水腫或呼吸抑制，立即進(jìn)行氣管插管或氣管切開。快速補(bǔ)液，維持血壓＞100/60 mmHg。靜脈推注地塞米松，抑制全身炎性反應(yīng)。

注意事項(xiàng)

過敏體質(zhì)（尤其海鮮、碘伏過敏者）、支氣管哮喘患者 、肝腎功能不全者（需用特殊對比劑） 需要特別小心碘過敏。檢查前告知醫(yī)生用藥時(shí)、過敏史、患病史，仔細(xì)閱讀并簽署知情同意書，穿著寬松衣服，方便搶救時(shí)操作。一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切莫硬扛。

典型案例

52歲男性肝癌患者，注射碘普羅胺后1 min出現(xiàn)抽搐。但護(hù)士誤認(rèn)為是“造影劑正常反應(yīng)”，僅給予地塞米松。隨后，主治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者瞳孔散大，立即行心肺復(fù)蘇，3 min后患者恢復(fù)自主循環(huán)。其實(shí)，任何造影劑相關(guān)癥狀出現(xiàn)超過30 s，應(yīng)按過敏反應(yīng)處理。

預(yù)防策略

檢查前篩查“四問法”

是否有海鮮、碘酒過敏史？是否服用抗癲癇藥（如丙戊酸鈉）？近期是否接種疫苗？是否存在甲亢、腎功能不全？

完善搶救措施

放射科需配備齊全的搶救藥品（如腎上腺素、地塞米松等）和器械（如氧氣設(shè)備、氣管插管工具等），并定期檢查確保設(shè)備完好?？剖叶ㄆ诮M織碘過敏搶救演練，提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處理能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作水平。

選擇新型造影劑

（1）低滲造影劑：滲透壓＜800 mOsm/kg（傳統(tǒng)為1 400～1 900）。

（2）等滲造影劑：碘克沙醇（最安全的選擇，過敏率0.01%～0.03%）。

預(yù)防性用藥

高風(fēng)險(xiǎn)患者可在檢查前3 d開始使用潑尼松，每日2次，每次5 mg。

常見誤區(qū)

誤區(qū)一：皮試陰性可完全排除風(fēng)險(xiǎn)

以往在造影前，會對碘對比劑原藥稀釋后進(jìn)行皮試以篩查過敏人群，如皮試為陰性，可完全排除過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。然而，皮試假陰性概率較高，這意味著即使皮試結(jié)果為陰性，患者仍有可能在實(shí)際使用碘對比劑時(shí)出現(xiàn)過敏反應(yīng)。隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，國際指南已不推薦使用碘對比劑前進(jìn)行常規(guī)皮試。對于有過敏史的患者，醫(yī)生通常會根據(jù)病史、體征以及其他評估來決定是否使用碘對比劑，并在檢查過程中密切監(jiān)測。

誤區(qū)二：碘過敏永遠(yuǎn)不能做檢查

有些患者在首次使用碘對比劑發(fā)生過敏反應(yīng)后，認(rèn)為自己以后永遠(yuǎn)無法接受類似檢查。實(shí)際情況并非如此。約50%患者通過脫敏治療，可再次使用對比劑。脫敏治療通過逐步暴露于小劑量對比劑，幫助患者建立免疫耐受，減少或消除過敏反應(yīng)的發(fā)生。在接受脫敏治療的過程中，醫(yī)生會對患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，確保安全。因此，對于曾經(jīng)發(fā)生過碘過敏反應(yīng)的患者，經(jīng)過專業(yè)治療后并不一定需要完全避免使用碘對比劑，重要的是通過適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)手段和醫(yī)生指導(dǎo)來降低風(fēng)險(xiǎn)。

誤區(qū)三：碘過敏不能吃碘鹽

許多人認(rèn)為，患有碘過敏的人應(yīng)避免食用碘鹽，以防引發(fā)過敏反應(yīng)。顯然，這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。市售碘鹽中的碘酸鉀是一種化學(xué)穩(wěn)定性極強(qiáng)的化合物，不會在體內(nèi)釋放出游離碘，因此不會引發(fā)過敏。碘鹽的主要作用是預(yù)防缺碘性甲狀腺腫大，與碘過敏無直接關(guān)系。真正危險(xiǎn)的是游離碘（如某些消毒劑），它與碘鹽的碘酸鉀在結(jié)構(gòu)上不同。因此，日常生活中，碘過敏者無需刻意忌碘鹽，只要避免接觸含游離碘的物質(zhì)即可。

誤區(qū)四：搶救成功就萬事大吉

雖然搶救成功能穩(wěn)定碘過敏患者的初期生命體征，但并不意味著萬事大吉。研究發(fā)現(xiàn)，約25%碘過敏患者會出現(xiàn)二次發(fā)作，尤其是在搶救后短時(shí)間內(nèi)。因此，即便搶救過程順利，患者也必須留院觀察至少6 h，避免再次發(fā)生過敏反應(yīng)或延誤治療。