術(shù)后需防抑郁癥

術(shù)后抑郁癥是一種常見(jiàn)但容易被忽視的情感障礙，以持久的心境低落為主要特征，患者表現(xiàn)為情緒沮喪、對(duì)生活喪失興趣，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺傾向。此外，還可伴有睡眠障礙、食欲下降、認(rèn)知功能減退等。流行病學(xué)研究顯示，術(shù)后抑郁癥的發(fā)病率高達(dá)10%～30%，老年人、女性、既往有抑郁癥病史以及接受心臟手術(shù)的患者是高危人群。

術(shù)后抑郁癥的病因

盡管術(shù)后抑郁癥在臨床上較為常見(jiàn)，但發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為可能與以下因素密切相關(guān)。

（1）手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷，會(huì)引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響患者的情緒。

（2）手術(shù)中使用的全身麻醉藥物會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的抑制作用，可能誘發(fā)抑郁癥狀。

（3）患者對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂，如害怕術(shù)后并發(fā)癥、身體功能受損等，加重了心理負(fù)擔(dān)。

（4）手術(shù)可能導(dǎo)致患者的社會(huì)角色發(fā)生改變，無(wú)法像從前一樣工作和生活。

（5）缺乏足夠的社會(huì)支持，患者常感到孤獨(dú)無(wú)助，難以應(yīng)對(duì)術(shù)后的種種困境。

術(shù)后抑郁癥的危害

術(shù)后抑郁癥像一個(gè)“隱形殺手”，會(huì)悄無(wú)聲息地影響著患者的身心健康。患者會(huì)出現(xiàn)顯著而持久的心境低落、悲觀厭世，對(duì)一切事物都喪失興趣，感到人生毫無(wú)希望，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)自殺的念頭和行為，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的傷害。

術(shù)后抑郁癥的危害不僅僅在于折磨患者的心靈，還會(huì)對(duì)身體康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。研究表明，抑郁癥可以通過(guò)神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫網(wǎng)絡(luò)，降低機(jī)體的免疫功能，延緩手術(shù)部位的愈合，增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后抑郁癥患者常伴有食欲下降、失眠等癥狀，而營(yíng)養(yǎng)攝入不足會(huì)進(jìn)一步影響身體的恢復(fù)進(jìn)程。一項(xiàng)針對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的研究發(fā)現(xiàn)，伴有抑郁癥狀的患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于未抑郁組。

值得注意的是，術(shù)后抑郁癥患者除了典型的抑郁情緒外，還可表現(xiàn)為焦慮、激越、記憶力衰退等非特異性癥狀。這些癥狀常常被患者家屬誤認(rèn)為是手術(shù)后的正常反應(yīng)，或是麻醉藥物的暫時(shí)影響，以至于延誤了診斷和治療的時(shí)機(jī)。

術(shù)后抑郁癥的診斷

醫(yī)生會(huì)通過(guò)與患者溝通，了解其主觀感受，如情緒、睡眠、食欲等變化；同時(shí)，會(huì)觀察患者行為，如表情、語(yǔ)言、活動(dòng)度等，初步判斷是否存在抑郁狀態(tài)。為避免漏診或誤診，還需排除疼痛、貧血、低血糖、內(nèi)分泌紊亂等繼發(fā)性抑郁因素。必要時(shí)，會(huì)使用標(biāo)準(zhǔn)化量表如漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行評(píng)估，以明確診斷。

根據(jù)DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)2周以上，以心境低落或快感缺失為主要表現(xiàn)，并伴有睡眠障礙、食欲改變、注意力不集中、自我評(píng)價(jià)低、自責(zé)等至少4項(xiàng)癥狀，可診斷為術(shù)后抑郁癥。但需與圍術(shù)期譫妄、焦慮障礙等其他術(shù)后精神障礙相鑒別。譫妄多發(fā)生于術(shù)后1周內(nèi)，以意識(shí)模糊、定向力障礙為主；焦慮以提心吊膽、過(guò)度緊張為特征。

術(shù)后抑郁癥的嚴(yán)重程度存在個(gè)體差異，需個(gè)體化評(píng)估。輕度抑郁癥狀或可通過(guò)心理疏導(dǎo)、情志支持等方式密切隨訪觀察，必要時(shí)給予抗抑郁藥物治療。中重度抑郁則需盡早藥物干預(yù)，選用安全性好、起效較快的抗抑郁藥如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑或舍曲林等。嚴(yán)重抑郁伴有自殺風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議精神科會(huì)診或住院治療。

術(shù)后抑郁癥的治療

術(shù)后抑郁癥的治療需堅(jiān)持“身心并重”的原則。一方面，要積極治療原發(fā)疾病，控制術(shù)后并發(fā)癥。許多軀體疾病本身就可引起抑郁，如內(nèi)分泌異常、電解質(zhì)紊亂等。同時(shí)，術(shù)后疼痛、感染等問(wèn)題也易誘發(fā)抑郁。只有解決了軀體問(wèn)題，才能為抑郁癥的治療創(chuàng)造良好條件。另一方面，要重視抑郁癥的心理干預(yù)，緩解患者負(fù)性情緒。抑郁癥雖有生物學(xué)基礎(chǔ)，但心理社會(huì)因素也不可忽視。通過(guò)心理疏導(dǎo)和行為矯正，能夠有效改善抑郁癥狀。

在具體治療手段上，抗抑郁藥物是術(shù)后抑郁癥的首選。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）和新型抗抑郁藥（如文拉法辛）療效確切，且不良反應(yīng)較少，是術(shù)后抑郁癥患者的優(yōu)選藥物。與之相比，三環(huán)類抗抑郁藥雖然療效顯著，但副作用較多，如心動(dòng)過(guò)速、便秘、尿潴留等，老年患者和軀體基礎(chǔ)差的患者需謹(jǐn)慎使用。

在藥物治療的基礎(chǔ)上，心理治療不可或缺。許多術(shù)后抑郁癥患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，存在恐懼、悲觀、絕望的心理。因此，有必要向患者普及抑郁癥知識(shí)，消除對(duì)疾病的恐懼。同時(shí)，通過(guò)支持性心理治療，耐心傾聽(tīng)患者訴求，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，幫助建立戰(zhàn)勝疾病的信心。認(rèn)知行為治療是另一項(xiàng)行之有效的手段，通過(guò)發(fā)現(xiàn)和糾正患者的非理性信念和認(rèn)知偏差，幫助其樹(shù)立積極樂(lè)觀的思維方式，學(xué)會(huì)將悲觀轉(zhuǎn)化為力量，將消極轉(zhuǎn)化為動(dòng)力。

術(shù)后抑郁癥的康復(fù)

大多數(shù)術(shù)后抑郁癥患者經(jīng)規(guī)范治療后預(yù)后良好，抑郁癥狀可完全緩解。但仍有少數(shù)患者病情遷延，轉(zhuǎn)為慢性抑郁狀態(tài)，生活質(zhì)量顯著下降。

為促進(jìn)康復(fù)，術(shù)后抑郁癥患者出院后應(yīng)遵醫(yī)囑定期隨訪，監(jiān)測(cè)病情變化；癥狀反復(fù)時(shí)，需警惕抑郁癥復(fù)發(fā)，及時(shí)調(diào)整治療方案；掌握自我情緒管理技巧，學(xué)會(huì)放松訓(xùn)練；日常生活中，合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息，有助于改善情緒狀態(tài)；保持良好的家庭關(guān)系和社交網(wǎng)絡(luò)，必要時(shí)主動(dòng)尋求心理幫助。

術(shù)后抑郁癥的預(yù)防

術(shù)前心理準(zhǔn)備是預(yù)防術(shù)后抑郁癥的第一步。醫(yī)生應(yīng)與患者溝通手術(shù)目的、過(guò)程和風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者消除疑慮，樹(shù)立信心。家屬應(yīng)給予支持和安慰，陪伴患者。對(duì)于高危人群（如老年人、女性、有抑郁病史者、大手術(shù)患者），術(shù)前需重點(diǎn)篩查，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，可輔以放松訓(xùn)練、音樂(lè)治療等方法以緩解術(shù)前焦慮。

術(shù)后做好疼痛管理，給予充分鎮(zhèn)痛；鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，恢復(fù)正常生活；加強(qiáng)醫(yī)患溝通，耐心解答疑問(wèn)；營(yíng)造溫馨舒適的病房環(huán)境；重視康復(fù)指導(dǎo)，提高患者自我管理能力，增強(qiáng)康復(fù)

信心。