老年髖關節置換術后并發癥的預防及預見性護理體會

田茹 田利軍

【摘 要】 目的：探究老年髖關節置換術后并發癥預防及預見性護理效果。方法：選取45例行髖關節置換術的老年患者，對其開展深靜脈血栓、切口出血、切口感染、術后脫位、壓瘡等并發癥的預防及護理。結果：45例患者，2例術后出現并發癥，發生率4.44%，1例切口感染與1例深靜脈血栓，經處理后痊愈；隨訪1例出現壓瘡，發生率2.22%，其余患者恢復良好。結論：老年髖關節置換術后采取預見性護理，做好并發癥的預防，盡早恢復了患肢功能，改善了預后。

【關鍵詞】 髖關節置換術；并發癥預防；預見性護理

采取科學、有效的護理措施是減少老年髖關節置換術術后并發癥的重要保證。研究從本院行老年髖關節置換術患者中選取出部分病例，采用預見性護理取得了顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組45例患者，選取自本院2016年4月至2018年5月接收髖關節置換術的患者，男性29例，女性16例；年齡65～84歲，平均年齡（74.5±2.8）歲；其中，股骨頸骨折18例，股骨頭壞死15例，股骨粗隆間骨折12例；合并高血壓25例，合并糖尿病14例，合并腦血管疾病5例，冠心病3例；本組均行全髖關節置換術，12例行全身麻醉、33例行硬膜外麻醉。

1.2 方法

1.2.1 深靜脈血栓預防及護理措施 1）為保證小腿懸空狀態，用小墊子將腳后跟墊高，與床面形成30°左右。2）指導患者進行雙側足踝運動，包括內外翻運動、被動背伸運動，每個動作20次/min，動作間重復15次。3）按摩雙下肢，按照從遠端到近端的順序，部位包括股二頭肌、股四頭肌、腓腸肌等。4）指導進行膝關節屈伸運動，每個動作20次/min，動作間重復30次左右。5）指導患者翻身，每2h進行1次。

1.2.2 切口出血預防及護理措施 切口滲血會因抗凝藥物使用而導致，可進行心電監測并做血常規檢查，依據監測及檢查結果對有無內出血進行判斷。術后對患者傷口有無出血進行觀察，同時檢查引流管引血量，尤其是術后6h內，密切對引流液的顏色、引流量進行觀察，保證引流管通暢，不出現壓迫及彎曲。

1.2.3 切口感染預防及護理措施 1）切口感染是術后最常見并發癥，要加強營養供給，糾正水電解質及酸堿失衡，增強患者抵抗力，從而使抗感染能力增強。2）術后對引流管定時擠壓，避免出現局部壓迫或者堵塞，如果患者出現疼痛，首先檢查引流管是否通暢，如果引流液增多，為保證引流效果，需更換負壓引流袋。3）術后如果患者出現體溫升高的情況，要及時對傷口進行檢查，及時將感染的可能性排除，并進行科學的降溫處理。

1.2.4 術后脫位預防及護理措施 1）為避免出現屈膝屈髖、下肢內收內旋情況，術后搬運患者回病房要采取正確的方法，保證平托，避免一人抬頭、一人抬腳或者摟抱式的搬運方式，以最大限度地避免髖關節早期脫位。2）臥床時，要保證患肢外展15°～30°，保證中立位，將軟枕放在兩腿間，為避免患肢內旋或者內收，行皮牽引對患側。3）術后第3天，如果恢復良好，可攙扶下床坐硬椅，然后逐步指導進行扶床沿、扶欄桿行走，行走過程中要全程攙扶或者輔助患者，避免出現跌倒或滑倒等危險情況，運動一段時間后要及時攙扶患者回床休息。4）如果術后出現脫位，要及時做好血管及神經保護并通知醫師處理。

1.2.5 壓瘡預防及護理 做好皮膚護理，首先進行皮膚狀態的評估，將皮膚損傷預見性提高。定期更換床單、被褥，保證干燥與清潔，如果皮膚過于干燥要涂抹滋潤霜，溫水清潔皮膚；做好體位變換，從第1次翻身后，每間隔2h幫助翻1次身，30°斜側臥位是最舒適姿勢，可以將皮膚承受的身體壓力減輕。

1.3 觀察指標

觀察患者術后并發癥發生情況，記錄并發癥種類及發生率；對出院后患者進行隨訪，每月需到醫院復查1次，記錄患肢恢復情況，連續隨訪12個月。

1.4 統計學處理

SPSS 18.0軟件包統計處理相關數據資料，計量與計數資料分別用t與卡方檢驗，檢驗水準為0.05，以P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

通過采取全面的并發癥預防及預見性護理措施，本組45例患者術后2例出現并發癥，發生率4.44%，1例切口感染與1例深靜脈血栓，經處理后痊愈，為無1例病死。隨訪結果顯示，使用彩色多普勒血管B超對下肢深淺靜脈復查，未見血栓，僅1例出現輕微壓瘡，發生率2.22%，局部處理后消失，剩余患者均未見與手術相關的并發癥，康復效果良好。

3 討論

老年人隨著身體機能的減弱，加上骨質疏松，促使行動不便，經常容易出現摔倒、跌落、滑倒等危險事件，在老齡化趨勢下，老年群體中發生的各類危險事件及突發事件不斷增多，使得骨折的發生率要比青年人高[1]。以股骨頭壞死、股骨頸骨折、股骨轉子間骨折最為多見[2]。髖關節置換術是治療這些疾病的主要方法，但是術后容易出現各種并發癥，由此，術后采取科學的護理方式，對預防并發癥發生有著重要意義[3]。

髖關節置換術術后容易出現各種并發癥，以深靜脈血栓、切口感染、壓瘡等最為多見，并且老年人抵抗力、身體機能減退，更容易出現并發癥，增加病死風險[4]。采用預見性護理，針對患者身體實際情況與疾病風險指數，將術后可能出現的并發癥預見性護理策略制定出來，有目的、有依據地開展護理工作[5]。同時，向患者講解各種功能鍛煉要點及并發癥預防的相關知識，提高了患者對并發癥預防重要性的認知，增強了依從性。感染是最為多見且危險的并發癥，需要對血壓波動及切口滲血引發的感染高度重視，及時補充血容量，可預防心肌缺血，為防止失血性休克發生要避免翻身并進行局部制動在輸血前[6]；脫位是術后早期容易出現的并發癥，術后預防不到位或者護理疏忽都容易出現脫位，同時也與髖周軟組織松弛存在一定聯系，采取預見性護理措施，可最大限度避免發生早期脫位。

綜上所述，老年髖關節置換術后強化并發癥預防并開展預見性護理，有效預防了各類并發癥發生，促進了患肢恢復，改善了生活質量及預后。

參考文獻

[1] 黃菊芬.老年患者髖關節置換術后并發癥的預防及護理探討[J].吉林醫學，2015，36（16）：3635-3636.

[2] 蔣冬萍，蘇德春，高倩.老年股骨頸骨折半髖關節置換術后并發癥的觀察與護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（17）：2628-2629.

[3] 吳蘭萍.老年患者髖關節置換術后并發癥的預防及護理[J].大家健康（學術版），2015，08（24）：266-267.

[4] 張紅紅.護理干預對老年全髖關節置換術后并發癥的預防與康復的影響[J].臨床護理雜志，2016，13（03）：33-35.

[5] 張瑛，商月娥，楊新明.老年髖關節置換術后并發癥的預防及預見性護理體會[J].中華損傷與修復雜志（電子版），2016，08（01）：80-83.

[6] 常文英，趙艷芳.老年患者髖關節置換術后并發癥的預防護理[J].中國醫藥導報，2017，06（22）：134-135.