膽囊炎膽石癥的手術(shù)

張祖荀

膽囊炎在急性腹部外科疾病中，僅次于急性闌尾炎而居第二位。其最容易發(fā)病的年齡是35～40歲，女性比男性多見一倍左右。膽囊炎患者約有70％～90％同時伴有膽結(jié)石，兩者可以互為因果，而且出現(xiàn)的癥狀和治療方法也基本相同。其主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，局部有壓痛，腹肌緊張，有時伴有右肩痛，惡心、嘔吐、發(fā)熱、白細(xì)胞增加，尿色變深，甚至全身發(fā)黃。但是，在B型超聲波使用普及以后，發(fā)現(xiàn)不少沒有癥狀的膽石癥患者。

膽囊炎膽石癥的治療有兩種方法，一是中西醫(yī)結(jié)合，運用藥物等進(jìn)行內(nèi)科治療；二是外科手術(shù)切除膽囊。以下著重介紹手術(shù)治療的一些問題。

是否需動手術(shù)?手術(shù)效果怎樣?

目前，手術(shù)切除膽囊的效果是比較好的，其治愈率可達(dá)90％以上。癥狀典型或伴有膽結(jié)石的膽囊炎患者，最宜手術(shù)治療。尤其膽囊炎急性發(fā)作，病程在72小時以內(nèi)者，更應(yīng)早期手術(shù)，效果一般比較理想。

但對于病史短、癥狀不典型、膽囊病變比較輕，而且沒有結(jié)石的病人，則可先用藥物治療。如經(jīng)藥物治療，癥狀不能緩解，又能明確排除非膽道系統(tǒng)疾患(如潰瘍病、慢性胰腺炎等)者，也可以考慮手術(shù)切除膽囊。

對于通過B型超聲波發(fā)現(xiàn)的無癥狀的膽結(jié)石患者，因為以下原因，也應(yīng)該乘健康狀況良好時，早日手術(shù)。1易促發(fā)急性膽囊炎，甚至膽囊壁潰瘍和穿孔。到那時將在健康不利的條件下被迫進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)。2慢性膽囊炎患者往往同時患有冠心病，切除膽囊可改善心臟病的癥狀。3有膽石癥的患者尚有發(fā)生膽囊癌的1％危險性。

膽囊切除手術(shù)前后

因膽囊炎急性發(fā)作而進(jìn)行急診手術(shù)的，由于發(fā)熱、嘔吐，病員往往脫水，體內(nèi)鹽分丟失過多，倉促進(jìn)行手術(shù)會增加危險性，因此要掛鹽水，為了減輕炎癥。還要注射抗菌素。其次，為了使胃排空，便于手術(shù)和防止手術(shù)時嘔吐，還必須接受插入胃管。

擇期進(jìn)行手術(shù)的術(shù)前注意事項，與胃切除手術(shù)前相似。即在術(shù)前住院期間，盡量適應(yīng)醫(yī)院的生活方式，配合做好一切術(shù)前檢查，術(shù)前1～2周可適當(dāng)做些深呼吸，一定要戒炳，以減少肺部感染機(jī)會，飲食清淡少油，避免急性發(fā)作；術(shù)前幾天練習(xí)在床上小便，以免術(shù)后由于不習(xí)慣床上小便而引起尿滯留，術(shù)前還應(yīng)洗次澡，使皮膚清潔，可以減少手術(shù)后傷口發(fā)炎的機(jī)會。手術(shù)前一天吃容易消化的飲食或半流質(zhì)，保持大便通暢，以利于術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)。

手術(shù)后一般都有38.5℃以下的熱度，這是正常的吸收熱，無須治療，8～4天后即可恢復(fù)正常。術(shù)后刀口疼痛約持續(xù)24小時，以后刀口只是在翻身和咳嗽時稍有疼痛。這時注意不要因為怕痛而不敢咳嗽，否則痰不能及時略出，可能引起肺部感染，可用雙手按住刀口兩側(cè)，用力咳嗽，這樣能減輕疼痛并把痰咯出。術(shù)后發(fā)熱如果超過上述范圍和時間，或者在24小時后，靜臥時仍有刀口自發(fā)性跳疼，常常表示可能是刀口發(fā)炎，應(yīng)及時告訴醫(yī)生處理。手術(shù)后第二天即可逐步增加活動，如經(jīng)常翻身、伸屈四肢和做深呼吸，還應(yīng)爭取早期下床，這樣有利于早期恢復(fù)。一旦腹不脹或已有排氣，即可進(jìn)食流汁，以后逐漸改吃半流質(zhì)；最好多吃低脂肪飲食。術(shù)后右上腹可能有1～2條皮管從腹腔引出，一條是短而粗、填有消毒紗條的皮管，俗稱“雪茄”引流，目的是把膽囊刨面滲出的膽汁或血液引出腹腔，以減少腹腔發(fā)炎可能，一般在術(shù)后48小時拔除。另一條是空心的橡皮管，凡懷疑總膽管有結(jié)石而切開探查過的，都要放這條橡皮管，目的是把總膽管內(nèi)的膽汁引流出來，以減低管內(nèi)壓力，避免總膽管因壓力過高而破裂，這一皮管一般在術(shù)后二周拔除，此時周圍已有纖維組織包繞，拔除后膽汁不會流入腹腔造成危害；但在術(shù)后一周內(nèi)，切忌牽拉、扭轉(zhuǎn)、壓迫此管，因為這樣可增加膽總管內(nèi)的壓力，造成手術(shù)縫合處滲漏；一旦皮管自動滑出，應(yīng)立即告訴醫(yī)生，及時處理。

膽囊手術(shù)對消化功能的影響

膽囊切除后，膽汁失去了濃縮和儲存的地方，因此短期內(nèi)，患者在進(jìn)食脂肪豐富的食物后可能出現(xiàn)消化不良癥狀。以后隨著時間的推移，膽管逐漸增粗，膽管下端的閘門緊張力增大，患者就可逐漸適應(yīng)，消化不良癥狀隨之消失。因此術(shù)后數(shù)月內(nèi)，宜進(jìn)脂肪少的清淡食物。但對于慢性膽囊炎膽石癥患者，由于長期慢性炎癥的刺激，膽囊早已萎縮，上述代償機(jī)制已出現(xiàn)，此類患者手術(shù)切除后并不影響消化功能。