中老年人鼻出血的治療探討

劉　霞

摘 要:目的:探討中老年人鼻出血的治療方法,觀察其療效。方法:選取我院近年來診治的鼻出血患者120例,對其臨床治療情況進行回顧性分析。結果:本組一次性治愈110例,治愈率91.7%;所有患者術后無鼻腔粘連及鼻中隔穿孔等嚴重并發癥。結論:鼻出血部位分布復雜,治療鼻出血的關鍵是找準出血部位及明確出血原因,再根據患者的實際情況采取有效止血措施。

關鍵詞:中老年人;鼻出血;出血部位;治療

中圖分類號:R246.81文獻標識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0113-02

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組120例鼻出血患者中,男63例,女57例;年齡最小40歲,最大81歲,平均50.4歲,其中41-50歲33例,51-60歲40例,61歲以上47例;病程1h~1周。除去創傷性鼻出血6例,其余患者發病呈季節性分布,春季24例,夏季32例,秋季24例,冬季34例。局部原因引起者80例,占75%,主要是鼻腔炎癥、鼻黏膜糜爛、創傷、鼻中隔偏曲、血瘤、出血壞死性息肉等;全身疾病引起者32例,占26%,包括動脈硬化、原發性高血壓23例,上呼吸道感染4例,肝硬化2例,尿毒癥2例,原因不明1例。

出血部位:鼻中隔前方黎氏區60例,占50%(60歲以下32例,60歲以上28例);鼻中隔后部6例,占5%;鼻中隔嵴突11例,占9%;中鼻道5例,占4.2%;下鼻甲前端內側面3例,占2.5%;下鼻道后方鼻一鼻咽靜脈叢出血14例,占11.7%;鼻腔底壁后段出血4例,占3.3%;部位不明6例,占5%。左側66例,右側54例,雙側34例(均為中隔前方黎氏區)。

常規檢查出凝血時間,血小板減少者8例,占6.7%。

1.2 治療方法

①對本組患者用1%地卡因加少量腎上腺素棉片做鼻腔表面麻醉,3～5min后放入鼻內鏡,在吸引器幫助下明確出血部位。6例未見明確出血部位,其中3例行前、后鼻腔填塞后止血;②77例出血在黎氏區、下鼻甲前端、下鼻道等,AgNO3燒灼或微波燒灼止血,術畢勿需鼻腔填塞;③42例經鼻腔填塞止血,其中前鼻腔填塞35例,一次性填塞止血成功30例,最多達3次;前后鼻腔填塞7例;鼻腔填塞物包括凡士林紗條、碘仿紗條、止血膨脹海綿和明膠海綿;④因鼻出血住院19例,均為鼻腔填塞。全部患者均給予抗生素、止血藥和維生素輔助治療。2例為出血壞死性息肉,行鼻內鏡下上頜竇根治篩竇開放。

2 結果

治療后對全組患者進行隨訪觀察,以3個月鼻腔未再出血作為治愈標準。本組患者中110例一次性治愈,治愈率91.7%;2例因原發性高血壓于1個月后復發,3例因鼻創傷而復發,5例因上呼吸道感染出現發熱、鼻塞、流膿涕等癥狀后復發。所有患者術后無鼻腔粘連及鼻中隔穿孔等嚴重并發癥。

3 討論

鼻出血通常是由于硬化的血管破裂所致,尤其是發生于下鼻道后段的鼻咽靜脈叢處出血,往往出血量大,出血部位較隱蔽,難以處理。門診多采用前后鼻孔填塞才能達到盡快止血的目的,此法填塞雖止血效果明確,但患者易出現軟腭劇痛、吞咽困難、劇烈頭痛,甚至咽鼓管炎癥、急性中耳炎以及軟腭撕裂等并發癥。對于年齡較大且伴有心腦血管疾病的患者,由于其自身耐受程度差,甚至存在誘發相關全身疾病的風險則更不適宜。由于鼻腔黏膜血管豐富,大多數鼻出血的部位常較隱蔽,且出血部位大多在鼻中隔前端的黎氏區,少數發生在鼻腔后部和上部[2],常規檢查難以找到出血點,借助輔助檢查設備(如鼻內鏡)可以觀察到鼻腔及鼻咽部任何部位,使鼻腔內視野清晰,避免了治療的盲目性。對鼻中隔前端黎氏區等可見出血點的可用AgNO3燒灼,或微波冷凍止血;對鼻中隔前端黎氏區的血管瘤、動脈性出血或下鼻道后方鼻咽靜脈叢出血,可行前鼻腔填塞或前后鼻腔填塞。大多數鼻出血經鼻腔填塞、微波燒灼均能自愈。少數危重鼻出血可行血管栓塞或動脈結扎術,但患者痛苦,費用高,并發癥多。經鼻內鏡吸引器下治療鼻出血,大大減少了鼻腔填塞的概率,減輕了患者的痛苦,減少了因鼻腔填塞引起的并發癥,并具有以下優點:①便于尋找出血點;②找到出血部位后,可在直視下通過藥物燒灼、填塞、激光、電凝等手段準確止血。填塞時僅用1~2根凡士林紗條或止血膨脹海綿便可壓迫住出血點,從而避免不必要的后鼻孔填塞;③在吸引管的配合使用下,對一些活動性出血也可進行有效治療;④該技術尤其適用于并發高血壓、腦血管疾病及血液病等患者的治療[3]。

治療鼻出血在臨床實際操作中應注意以下問題:①出血部位的尋找。應用鼻內窺鏡技術后,鼻腔及鼻咽基本不存在視覺盲點,但在經過一次或多次鼻腔填塞后,鼻腔黏膜水腫,局部陳舊性血跡隨處可見,這為尋找真正出血點帶來較大的困難;②熱凝時機的把握。鼻出血量較大時,即使找到出血點,也難以進行微波熱凝即時止血;在出血間歇期尋找出血點又有一定的困難。筆者經過實踐后認為,在少量出血期或出血末期行鼻內窺鏡檢查,可以循血跡找到活動性出血點,用直或彎吸引器吸出周圍血跡或新鮮出血,并對出血點進行微波熱凝,可明顯提高止血的準確率,爭取做到一次性熱凝成功;③注意創面的保護。在出血洶涌期,可在鼻內窺鏡下利用吸引器吸出活動性出血,并明確出血部位,因此時無法行熱凝止血,可對出血部位行明膠海綿外加凡士林紗條壓迫;然后于間歇期或出血末期對其施行微波熱凝止血,對已明確出血點并行微波熱凝的創面,置明膠海綿一塊,并定期應用石蠟油或薄荷油滴注以保持創面的濕潤,待其自然愈合即可。

參考文獻:

[1] 張炳輝,張麗紅,張慧燕,等.鼻內窺鏡下微波治療嚴重鼻出血30例[J].中國內鏡雜志,2004,10(6):97.

[2] 楊大章,史冬雪,王中植.內窺鏡在頑固性鼻出血中的應用[J].中華耳鼻喉科雜志,1996,31(1):54.

[3] 王榮光,許庚,郭寶煌.鼻內窺鏡手術圖解[M].北京:解放軍出版社,1998:38.

(責任編輯:曾楚華)