外陰白斑霜治療婦產科外陰鱗狀上皮增生１３６例臨床分析

王志強　劉冠蘭

【摘要】 目的 探討外陰白斑霜治療外陰鱗狀上皮增生的療效與安全性。方法 對來本院就診自愿接受隨訪的外陰鱗狀上皮增生患者136例，采用外陰白斑霜局部外用給藥的方法治療本病。結果 總有效率為97.06%。輕癥外陰鱗狀上皮增生治愈率明顯高于重癥外陰鱗狀上皮增生（P＜0.01）；單純型外陰鱗狀上皮增生高于混合型外陰鱗狀上皮增生（P＜0.01）。結論 外陰白斑霜治療婦科外陰鱗狀上皮增生療效顯著，方便易行，值得推廣。

【關鍵詞】 外陰白斑霜；外陰鱗狀上皮增生；治療

外陰鱗狀上皮增生是外陰皮膚和粘膜組織發生變性及色素改變的一組慢性疾病，因病變部位皮膚和粘膜多呈白色，又稱其為外陰白色病變^[1]，早期稱之為慢性外陰營養不良，亦稱為外陰白斑。外陰瘙癢是本病的主要癥狀，多因搔抓局部，而導致皮膚進一步損傷，造成感染使癥狀加重。此病可發生于生育年齡，多發于絕經期前后的婦女。據國外資料統計其發病率為1/300~1/1000^[2]，嚴重影響患者的身心健康，是臨床疑難病。本院自2004年5月至2005年7月采用本院制劑室生產的“外陰白斑霜”藥品，批準文號為“四衛藥制字（96）0252號”。對136例患有外陰鱗狀上皮增生患者進行治療觀察，現將其結果進行臨床分析如下。

1 資料與方法

1.1 對象 2004年5月至2005年7月，來本院婦產科門診就診的外陰鱗狀上皮增生患者136例，年齡35~55歲均未采取其他方法治療，并自愿接受隨訪。其癥分輕癥及重癥，其型分為單純型及混合型。136例外陰鱗狀上皮增生程度、分型見表1。

1.2 診斷標準 按國家高等學校教材的標準劃分^[1]，并結合臨床癥狀進行分癥及分型。輕癥：早期病變部位皮膚顏色呈暗紅或粉紅，角化過度病變部位呈白色，臨床表現為瘙癢。病灶面積占外陰面積的50%以下。重癥：長期病變部位皮膚出現苔蘚樣變化，臨床表現為瘙癢。灶面積占外陰面積的50%以上。單純型：病變部位臨床表現無濕疹、潰瘍、感染。混合型：病變部位臨床表現為有濕疹、潰瘍、感染。

1.3 用藥方法 采用本院制劑室生產的外陰白斑霜局部外用。囑患者，于月經干凈后3 d，用藥前將外陰清潔干凈后，將藥物適量涂于患處，2次/d。7 d為1個療程。輕癥2個療程，重癥3個療程，重癥可用抗焦慮藥物支持治療。停藥后1、2、3個月分別來院復診，觀察療效。1.4 療效判斷標準 ①痊愈：瘙癢癥狀消失，增生病灶皮膚恢復正常。②顯效：瘙癢癥狀基本消失，增生病灶皮膚基本恢復，病灶面積減少至原病灶面積的80%以上。③有效：瘙癢癥狀明顯減輕，增生病灶皮膚尚未完全恢復，病灶面積減少至原病灶面積的50%以上。④無效：瘙癢癥狀緩解不明顯，增生病灶皮膚尚未恢復，病灶面積減少不顯著。

1.5 統計學方法 外陰鱗狀上皮增生治療效果采用χ²檢驗進行統計分析。以P<0.05為差異有統計學方法。

2 結果

2.1 用藥后癥狀消失情況 見表2。

2.2 治療結果 見表3、4。

由表3、表4可見總有效率為97.06%（132/136），輕癥增生治愈率高于重癥增生治愈率（P＜0.01），單純型增生的治愈率高于混合型增生治愈率（P＜0.01）。

2.3 藥物不良反應 136例患者用藥過程順利，未見明顯不良反應。僅少數病例感到輕微不適，未治而愈。病灶局部皮膚未見任何反應。

3 討論

外陰鱗狀上皮增生是女性生殖系統多發性疾病，據大量臨床資料表明，其發病多在絕經前后年齡段，占女性生殖系統疾病50%以上。

據早期資料表明，其發病與體內性激素受體及超氧自由基積累有關。有研究者發現外陰營養不良婦女有多種性激素水平發生顯著變化，雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、雄激素受體(AR)均有不同程度降低，其中硬化萎縮型最低^[3]。另有研究表明患者病變組織及未發病組織表皮各層及真皮內均有不同程度的ER,PR,AR陽性率并且患者病變組織及未發病組織基底層ER,AR無或少于表皮其他各層^[4]。早期國外資料表明：外陰營養不良患者血清中二氫睪酮的水平明顯低于正常人^[5]。研究認為外陰營養不良的發生、發展及其變化，均與超氧自由基積累作用密切相關，當局部皮膚組織中的超氧化物歧化酶(SOD)和全血谷光甘肽(GSH)含量明顯下降時，超氧自由基便不斷產生和積累。使皮膚組織的生理結構遭到破壞，新陳代謝發生障礙，營養代謝受阻，從而導致外陰營養不良^[6]。綜上資料提示睪酮不足及超氧自由基積累可能為發病原因之一。為用丙酸睪丸酮、維生素E等及外用治療外陰鱗狀上皮增生患者提供了理論依據。

外陰白斑霜是由氟哌酸、維生素E、維生素AD、丙酸睪酮、尿素、冰片等組成而制成霜劑。其中丙酸睪酮、尿素、維生素E具有促進皮膚組織生長，恢復局部組織彈性，抗自由基，止癢作用。同時霜劑對局部有保護作用。資料表明，對本病有良好的治療作用。本資料顯示：本病的程度與臨床治療效果有一定關系，重癥療效差，輕癥療效的療效高于重癥，這可能和藥物在病灶皮膚吸收量有關，輕癥比重正吸收效果好，局部濃度高。再者與患者是否堅持遵從醫囑用藥有關，可以增加治療療程來提高療效。本資料顯示，治療外陰鱗狀上皮增生局部給藥，作用直接，療效顯著，安全可靠，用藥方法簡單易行，頗受患者歡迎。值得臨床推廣。

參 考 文 獻

［1］ 樂杰.婦產科學.人民衛生出版社，2005：251.

［2］ Powell JJ,Wojnarowska F.Lichen Sclerous.Lancel,1999,353:1777-1783.

［3］ 余春艷.外陰白斑與外陰癌性激素受體的測定.中國皮膚性病學雜志，1996,10:271-272.［4］ 杜惠蘭 .外陰營養不良患者病變組織中性激素受體的檢測.臨床與實驗病理學雜志，1997,13(2):145-147.

［5］ Friedrich EG. Jr.Kalra PS.Serwm Levels of sex hormones invulvarlichen sclerosus and the effect of topical testosterone.N Ery1.J Mcd,1984,310:408-491.

［6］ 尹菊.谷光甘肽，SOD軟膏紅外線照射治療外陰營養不良的療效分析.中國醫科大學學報，1998,27(6):643-644.